hipotireoidismo

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Endocrinologia Andressa Algazal
Hipotireoidismo 
• A unidade morfofuncional da tireoide é o folículo 
tireoidiano. Eles são revestidos pelas células 
foliculares, que secretam o coloide (80% T4 e 20% 
T3) 
• A produção dos hormônios é controlado pelo eixo 
hipotalâmico-hipofisário-tireoidiano através de 
feedback negativo: TRH produzido pelo hipotálamo 
estimula a hipófise a produzir TSH. Este cai na 
circulação sanguínea, segue até os folículos 
tireoideanos e estimula a tireoide a produzir T3 e T4 
DEFINIÇÃO 
 
Redução da produção de hormônios tireoideanos 
CLASSIFICAÇÃO 
 
Hipotireoidismo primário: insuficiência da própria 
tireoide 
Hipotireoidismo central: ocorre falta de estímulos para 
a tireoide. Pode ser secundário (problemas na hipófise
— deficiência na produção de TSH) ou terciário 
(problemas no hipotálamo — deficiência na produção 
de TRH) 
QUADRO CLÍNICO 
• Pele seca, áspera e fria, queda de cabelo, unhas 
quebradiças, macroglossia 
• Fadiga e fraqueza 
• Sonolência, depressão, demência 
• Letargia 
• Intolerância ao frio 
• Bradicardia, aumento da resistência vascular 
periférica, aumento da PAD, derrame pericárdico 
• Constipação 
• Menorragia (aumento do sangramento menstrual), 
infertilidade) 
• Hiperprolactinemia 
• Ganho de peso devido a retenção de líquido (5Kg) 
• Coma mixedematoso: sonolência, RNC, hipotermia, 
hiponatremia, hipercapenia, edema. 100-150mcg/dia 
1. HIPOTIREOIDISMO PRIMÁRIO 
• A glândula tireoide não consegue produzir 
quantidade suficiente de hormônio 
• A hipófise detecta a queda da quantidade sérica de 
hormônios tireoideanos e, por feedback negativo, 
aumenta a produção de TSH com intuito de 
restaurar o nível desses hormônios. Contudo, como 
a tireoide está comprometida, não há resposta ao 
TSH, fazendo com ele se acumule no sangue 
ETIOLOGIA 
• Principal causa: Tireoidite de Hashimoto 
(autoimune, detectada pelo exame anti-TPO) 
• Outras causas: amiodarona, carbonato de lítio 
(litemia), doenças infecciosas, radioterapia da região 
de pescoço 
DIAGNÓSTICO 
- VR TSH: 0,45-5 
- Não solicitar: T4 total, T3 total, T3 livre 
TRATAMENTO 
• Levotiroxina sódica 1,6 - 1,8 mcg/Kg/dia 
• Tomar em jejum pela manhã, 30-60 minutos antes 
do café ou outros medicamentos 
• Pode ser ingerida com água 
• Não tomar com outros remédios 
• Não manipular, não ficar trocando de marca 
SEGUIMENTO 
Dosar TSH após 2 meses de tratamento 
• TSH > 4,5: aumentar dose de levotiroxina 
• TSH normal: manter dose 
• TSH < 0,5: diminuir dose 
2. HIPOTIREOIDISMO CENTRAL 
A tireoide é normal, mas não é estimulada para 
produzir T3 e T4 
ETIOLOGIA 
• Tumor no hipotálamo e hipófise 
• Pós cirurgia transfenoidal 
• Pós radioterapia 
• Pós trauma 
• Síndrome de Sheehan (isquemia na hipófise pós 
parto) 
• Dopamina, glicocorticóides em doses latas 
• Infecções: TB, neurosífilis, abscesso 
DIAGNÓSTICO 
↑ TSH ↓ T4L 
Endocrinologia Andressa Algazal
 
TRATAMENTO 
• Levotiroxina 
• Solicitar RM de sela túrcica para avaliar presença de 
tumor ou outras alterações 
SEGUIMENTO 
Fazer acompanhamento com T4L, mantendo no terço 
superior da normalidade 
3. HIPOTIREOIDISMO SUBCLÍNCO 
Excluir condições não tireoidianas: obesidade grave, 
envelhecimento e eutireoideo doente 
• Se na primeira dosagem TSH > 10 = tratar 
• TSH entre 4,5 - 10 = não tratar, dosar TSH após 3 
meses 
• Se após 3 meses, na segunda dosagem TSH > 10 = 
tratar 
• TSH entre 4,5 - 10 e 
- Paciente > 65 anos = não tratar 
- Paciente < 65 anos sem risco cardiovascular 
aumentado = não tratar 
- Paciente < 65 anos e com risco cardiovascular 
aumentado = tratar 
ATENÇÃO PROVA: 
- Hipotiroidismo descontrolado aumenta o colesterol, ou seja 
hipotireoidismo leva a hipercolesterolemia 
- Sempre avaliar o TSH/T4L 
- Hiponatremia leva ao hipotiroidismo 
- Atentar-se para paciente com anemia normocítica normocrômica 
com dislipidemia ➜ verifique o TSH, pode estar com 
hipotireoidismo 
TSH ↓ ou normal + ↓T4 
TSH ↑ e T4 normal 
	Hipotireoidismo