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FÓRUM - GASTRECTOMIA 
Quais causas e tipos de anemia comumente encontradas no paciente submetido a tratamento cirúrgico 
com gastrectomia do tipo Billroth II? Como pensar em uma estratégia de prevenção? 
A anemia ferropriva pode ser uma consequência da absorção reduzida do ferro dietético nos pacientes 
com gastrojejunostomia de Billroth II. A absorção dos sais de ferro é normal nesses indivíduos; assim sendo, 
pode-se prever uma resposta favorável à suplementação oral de ferro. Nesses pacientes, pode ocorrer 
também deficiência de folato com anemia concomitante. Essa deficiência pode ser secundária à diminuição 
da absorção ou da ingestão oral. 
TAREFA – DEFICIÊNCIA DE FERRO 
Quais as quatro principais causas de anemia ferropriva? Qual a mais comum? Quais os achados 
laboratoriais esperados? 
As condições que aumentam a demanda de ferro ou sua perda ou que diminuem o aporte e a absorção do 
elemento podem provocar deficiência de ferro. Portanto, as principais causas de anemia ferropriva são: 
→ Aumento da demanda por ferro 
→ Aumento da perda de ferro 
→ Redução da ingestão de ferro 
→ Redução da absorção de ferro 
Em relação aos achados laboratoriais, o nível sérico de ferro representa a quantidade de ferro circulante 
ligado à transferrina. A TIBC é uma medida indireta da transferrina circulante. A faixa normal do ferro 
sérico é de 50 a 150 μg/dL. A faixa normal da TIBC é de 300 a 360 μg/dL. A saturação da transferrina, 
normalmente de 25 a 50%, é obtida pela seguinte fórmula: ferro sérico × 100 ÷ TIBC. Os estados de 
deficiência de ferro estão associados a níveis de saturação < 20%. Existe uma variação diurna no nível de 
ferro sérico. Uma saturação de transferrina > 50% indica o suprimento de uma quantidade desproporcional 
de ferro ligado à transferrina em tecidos não eritroides. Se isso persistir por um período longo, poderá 
ocorrer sobrecarga de ferro tecidual. 
Em condições de equilíbrio dinâmico, o nível sérico de ferritina correlaciona-se com as reservas corporais 
totais de ferro, logo, o nível sérico de ferritina é o teste laboratorial mais conveniente para estimar as 
reservas de ferro. Quando ocorre depleção das reservas de ferro, a ferritina sérica cai para < 15 μg/L. 
Esses níveis são diagnósticos de ausência de reservas corporais de ferro. 
Referência 
Jameson, J., Fauci, A. e Kasper, D. et al. (2019). Medicina interna de Harrison - 2 volumes. 20th edição.