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Sintomas obstrutivos do
trato urinário inferior
Dr Mauro Ricardo Lima Marques
UROLOGIA
“O folgado para aqui pra mijar bem ali, no meio da rua. Mijando no meio da rua aqui.
Parabéns, hein, parabéns. Parou pra mijar no meio da rua”, gritou o homem,
inconformado.
A prática pode ser considerada contravenção penal ou ato obsceno, conforme o
Código Penal.
Sintomas do trato urinário inferior
• 3 GRUPOS
1. Armazenamento
2. Esvaziamento
3. Pós-micção
Obstrutivos
Hiperplasia Prostática Benigna
• Fatores determinantes: envelhecimento e presença dos testículos
• Principal causa de STUI
• Doença urológica mais prevalente em homens idosos
• Atividades físicas regulares e ingestão moderada de álcool parecem
atenuar as manifestações clínicas indesejáveis da HBP.
Hiperplasia Prostática Benigna
• Fatores determinantes: envelhecimento e presença dos testículos
• Principal causa de STUI
• Doença urológica mais prevalente em homens idosos
• Atividades físicas regulares e ingestão moderada de álcool parecem
atenuar as manifestações clínicas indesejáveis da HBP.
• Mecanismos de obstrução:
1. Componente estático
2. Componente dinâmico
3. Componente dinâmico
• Mecanismos de obstrução:
1. Componente estático crescimento da próstata
2. Componente dinâmico
3. Componente dinâmico
• Mecanismos de obstrução:
1. Componente estático crescimento da próstata
2. Componente dinâmico hiperatividade da musculatura lisa
3. Componente dinâmico
• Mecanismos de obstrução:
1. Componente estático crescimento da próstata
2. Componente dinâmico hiperatividade da musculatura lisa
3. Componente dinâmico resposta do detrusor à obstrução
IPSS
IPSS
• Sintomatologia leve:
entre 0 E 7
• Sintomatologia moderada:
entre 8 e 19
• Sintomatologia severa:
entre 20 e 35
• Os doentes com uma pontuação
I-PSS > 8 quase sempre têm
indicação de tratamento.
EXAMES – USG de próstata
• Avalia dimensões da próstata: superestima em até 30%
• Avalia lobo mediano
• IPP > 1,0 cm – insucesso do tratamento clínico
• Resíduo pós-miccional: ideal até 50ml
• Rins e vias urinárias: dilatações das vias urinárias
• Litíase vesical
• Bexiga de esforço: hipertrofia do detrusor, trabeculações, divertículos
EXAMES - Urofluxometria
• Avaliar o grau de obstrução infravesical
• Fluxo > 15 ml/seg: normal
• Fluxo < 10 ml/seg: sugere obstrução
Tratamento medicamentoso
Alfa-bloqueador
• Sintomas moderados a severos
• Eficácia: 60%
• Relaxa a musculatura lisa da próstata e colo vesical
• Efeitos colaterais: disfunção ejaculatória, tontura (4- 12%),
taquicardia (3-10%), fraqueza (6%), sonolência (6%) e congestão
nasal (5%), “íris frouxa”.
Tratamento medicamentoso
Alfa-bloqueador
• Sintomas moderados a severos
• Eficácia: 60%
• Relaxa a musculatura lisa da próstata e colo vesical
• Efeitos colaterais: disfunção ejaculatória, tontura (4- 12%),
palpitação (3-10%), fraqueza (6%), sonolência (6%) e congestão
nasal (5%), “íris frouxa”.
• DOXAZOSINA 2 e 4mg
• TANSULOSINA 0,4mg
Tratamento medicamentoso
Inibidores da 5 alfa-redutase
• Próstata >= 40g
• Início de ação: após 3 a 4 meses
• Redução de 15 a 30% do volume prostático e 50% do valor do PSA
• Efeitos colaterais: disfunções sexuais em 10 a 15%
• FINASTERIDA 5mg
• DUTASTERIDA 0,5mg
Tratamento medicamentoso
Inibidores da 5 alfa-redutase + Alfa-bloqueador ????
Tratamento fitoterápico
Tratamento fitoterápico
“Até o momento, os estudos disponíveis não sugerem que estes
agentes possuam efeitos clinicamente significativos nos pacientes com
LUTS secundário à HPB”.
Tratamento fitoterápico
“Até o momento, os estudos disponíveis não sugerem que estes
agentes possuam efeitos clinicamente significativos nos pacientes com
LUTS secundário à HPB”.
Tratamento cirúrgico
• Indicações:
• Insuficiência renal pós-renal;
• Infecção recorrente do trato urinário;
• Hematúria macroscópica recorrente;
• Cálculos vesicais;
• Retenção urinária aguda.
Tratamento cirúrgico
• Ressecção Transuretral da próstata - RTUp
• Prostatectomia transvesical - PTV
Tratamento cirúrgico
• Ressecção Transuretral da próstata - RTUp
• Postatectomia transvesical - PTV
Caso clínico 1
• Homem, 65 anos, refere jato fraco, partido, sensação de
esvaziamento incompleto, episódios ocasionais de urgência miccional,
polaciúria (4x) há cerca de 1 ano. Refere dor supra-púbica.
• A.P: DM, HAS
• A.F: HF-CaP
• TR: próstata 60g, FE, s/nódulos
• Exames:
• USG: próstata 80g, bexiga espessada com trabeculações discretas; IPP: 2;
RPM: 80ml
Caso clinico 1
• Conduta ?
Caso clinico 1
• Conduta:
• Solicitar urofluxometria
• Iniciar tratamento medicamentoso combinado: Tansulosina + Dutasterida
Caso clínico 2
• Homem, 30 anos, refere jato fraco, partido, sensação de
esvaziamento incompleto, episódios ocasionais de urgência miccional,
polaciúria (4x) há cerca de 1 ano. Refere dor supra-púbica e disúria.
• A.P: queda a cavaleiro a cerca de 2 anos.
• A.F: HF-CaP
• TR: ?
• Exames:
• USG: próstata 20g, bexiga normal; RPM: 100ml; ecos em suspensão
Caso clínico 2
• Exames ?
Caso clínico 2
• Exames ?
• Uretrocistografia miccional retrógrada
Caso clínico 3
• Homem, 70 anos, refere jato fraco, partido, sensação de
esvaziamento incompleto, urgência miccional, polaciúria (5x) há
cerca de 1 ano com piora progressiva. Atendido na UPA com quadro
de RUA há 2 semanas, em uso de SVD. IPSS: 22
• A.P: DM, HAS
• A.F: HF-CaP
• TR: próstata 60g, FE, s/nódulos
• Exames:
• USG: próstata 80g, bexiga espessada com trabeculações e litíase vesical de
1,2 cm; IPP: 3; RPM: 150ml; hidronefrose moderada bilateral
• Cr: 1,8; Ur: 80; K: 6,0;
Caso clínico 3
• Conduta?