DISFUNÇÕES TEMPOROMANDIBULARES 2

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SUMÁRIO 
1. INTRODUÇÃO 
2. ETIOLOGIA 
3. TIPOS DE DTMs 
4. DTMs MUSCULARES 
5. DTMs ARTICULARES 
6. TRATAMENTOS 
2 
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3 
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Henrique Feres Reis 
DTM 
É um termo genérico que engloba as 
disfunções que atingem os músculos 
mastigatórios, a articulação 
temporomandibular (ATM) e estruturas 
associadas 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 4 
ETIOLOGIA 
 Hábitos parafuncionais 
 Desarmonias oclusais 
 Estresse 
 Ansiedade/Depressão 
 Traumas/Microtraumas 
 Instabilidade mandibular 
 Desequilíbrios posturais 
 Condições fisiológicas anormais 
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Henrique Feres Reis 5 
TRATAMENTO 
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Henrique Feres Reis 6 
Deve-se ter uma abordagem 
MULTIDISCIPLINAR 
INCIDÊNCIA 
 Entre 50 e 75% das pessoas exibe pelo 
menos 1 sintoma 
 
 Cerca de 25% tem sintomas associados 
às DTMs 
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Henrique Feres Reis 7 
TRATAMENTOS IRREVERSÍVEIS 
Profissionais que 
atribuem as DTMs 
primariamente às 
desarmonias estruturais 
Equilíbrio oclusal Cirurgia Tratamento ortodôntico 
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Henrique Feres Reis 8 
TRATAMENTOS CONSERVADORES 
Profissionais que 
relacionam a dor e 
a DTM às desordens 
funcionais 
Placas oclusais 
Exercícios 
Anti-inflamatórios 
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Henrique Feres Reis 9 
CARACTERÍSTICAS 
 
•Anormalidades e/ou dor músculo-
esquelética nos músculos 
mastigatórios 
 
•Dor é contínua ou ocasional e breve 
durante a mastigação, frequentemente 
associada a movimentos restritos da 
mandíbula e estalidos 
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Henrique Feres Reis 10 
SUCEPTIBILIDADE 
Indivíduos não são igualmente suceptíveis 
às DTMs 
 
Mulheres em anos reprodutivos são a 
maioria dos pacientes 
 
Fatores genéticos e epigenéticos contribuem 
para as DTMs 
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Henrique Feres Reis 11 
SUCEPTIBILIDADE 
Níveis hormonais se relacionam ao aumento 
da vulnerabilidade genética a DTM, o que 
explica a alta frequência em mulheres em 
idade fértil 
 
Hormônios femininos: FATOR DE RISCO – 
forte prevalência em mulheres e pelos 
efeitos das modificações terapêuticas e 
fisiológicas dos níveis de estrógeno em 
pacientes com DTM 
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Henrique Feres Reis 12 
DOR DE CABEÇA 
Pode ser resultado das 
estruturas 
temporomandibulares 
ou a dor pode ser 
referida na ATM 
Nervo Trigêmeo é o 
caminho final tanto 
para a dor de cabeça 
quanto para a DTM 
Tipo mais frequente é a 
tensional, com 
aumento na incidência 
de migrâneas 
Sugere-se que a DTM e 
a dor de cabeça são 
entidades distintas que 
podem se associar de 
forma recíproca 
Pacientes com migrânea tem alta 
prevalência de DTM, com dores de cabeça 
relacionadas com a oclusão e parafunções 
que podem mimetizar a migrânea, onde o 
tratamento da DTM pode melhorar a dor 
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Henrique Feres Reis 13 
FATORES PSICOLÓGICOS 
Não se sabe se causam 
problemas funcionais ou se a 
DTM leva a alterações 
psicológicas e se DTM e fatores 
psicológicos tem relação 
Desempenham 
importante papel 
sobre a DTM 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 14 
SINAIS E SINTOMAS 
Dor 
muscular 
Dor articular 
Limitações 
de 
movimento 
Estalidos ou 
ruídos 
Radiografias 
e TCFC 
Desarranjos 
do disco 
Dor 
miofascial 
Osteoartrite 
e/ou 
osteoartrose 
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Henrique Feres Reis 15 
ALTERAÇÕES POSTURAIS 
Postuladas como influenciadoras no 
desenvolvimento e persistência da 
DTM 
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Henrique Feres Reis 16 
SISTEMA POSTURAL 
O sistema mastigatório é o 
elo entre as cadeias 
musculares anterior e 
posterior e tem duas 
exterocepções (uma arcada 
em função da outra) 
Desequilíbrios do sistema 
mastigatório 
descompensam o sistema 
postural e vice-versa 
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 Complexidade em compreender a etiologia 
 
 Sinais e sintomas: não explicados por uma 
única causa 
 
 Nenhum único tipo de tratamento afeta 
todas elas 
 
 Podem haver outros problemas além da 
Desordem 
 
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 Sistema mastigatório pode ser afetado por 
uma variedade de condições 
 
 De acordo comas estruturas envolvidas, 
várias Desordens podem ocorrer 
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Função Normal 
 Funções do Sistema Mastigatório: 
mastigar, deglutir e falar → Vitais 
 
 Ação muscular é regulada pelo Tronco 
Encefálico (gerador de padrão central) 
através de engramas musculares, de 
acordo com o estímulo 
 
 Estímulo inesperado → ativação de 
mecanismos reflexos de proteção → 
diminuição da atividade muscular na área 
do estímulo (reflexo nociceptivo) 
 
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Mudança no estímulo sensorial ou 
proprioceptivo 
Funções musculares normais podem ser 
alteradas por dor nas estruturas 
mastigatórias ou associadas pelos efeitos 
excitatórios centrais 
Para controlar a dor deve-se entender essa 
relação 
Esse efeito pode ser produzido por qualquer 
dor 
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Eventos Sistêmicos 
 Terapias odontológicas não terão 
efetividade 
 
 
 
 Importância da MULTIDISCIPLINARIDADE 
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Tolerância Fisiológica 
Os indivíduos respondem de 
maneiras diferentes a um 
mesmo evento 
Isso é a tolerância 
fisiológica individual, 
que é influenciada 
por fatores locais e 
sistêmicos 
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Fatores Locais 
A resposta do Sistema Mastigatório aos 
Fatores Locais tem influência com sua 
estabilidade ortopédica 
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Henrique Feres Reis 32 
Mandíbula fechando com os côndilos na sua 
posição mais anterossuperior, apoiados 
na superfície posterior da eminência 
articular, com os discos adequadamente 
interpostos 
 
 
Contato simultâneo de todos os dentes 
possíveis, dirigindo as forças para o longo 
eixo dos mesmos (nesta posição, se a 
mandíbula fizer movimentos excêntricos, 
os dentes anteriores se tocam e 
desocluem os posteriores) 
 
 
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Essas condições fazem o Sistema 
Mastigatório suportar mais eventos locais 
ou sistêmicos 
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Henrique Feres Reis 34 
Estabilidade ortopédica 
pobre: eventos 
insignificantes podem 
rompera função do 
sistema 
Pode resultar de 
condições oclusais, 
articulares ou de 
ambas 
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Henrique Feres Reis 35 
Provável forma de como a oclusão 
influencia os sintomas de DTM 
Fatores Locais 
o Alterações anatômicas também podem 
provocar a instabilidade da ATM, como o 
deslocamento do disco ou condições 
artríticas 
 
o Da mesma forma pode surgir desarmonia 
entre a MIH e a posição ME 
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Fatores Sistêmicos 
 Cada um possui suas características de 
constituição (influenciadas pela genética, 
personalidade e dieta) 
 
 Doenças agudas ou crônicas as 
influenciam (até o condicionamento físico 
geral do paciente pode influenciar) 
 
 A resposta de um indivíduo a um evento 
pode ser influenciado pelos sistemas de 
modulação da dor 
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Sintomas Temporomandibulares 
Quando um evento ultrapassar a tolerância 
fisiológica desse indivíduo, o Sistema 
começará a apresentar mudanças, sendo 
que cada estrutura tem sua tolerância 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 40 
Sintomas Temporomandibulares 
Quando a mudança 
ultrapassa um nível crítico: 
alterações teciduais 
Tolerâncias estruturais: 
relacionadas com a 
anatomia, traumas 
anteriores e condições dos 
tecidos 
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Sintomas Temporomandibulares 
 Se um evento exceder a tolerância,a 
estrutura mais fraca do Sistema 
Mastigatório mostraráos primeiros 
sintomas 
 
 Locais potenciais: músculos; ATMs; 
estruturas de suporte dos dentes e dentes 
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Henrique Feres Reis 42 
Sintomas Temporomandibulares 
 ATMs: presença de dor e sensibilidade 
articular; podem produzir sons (estalidos 
ou creptações) 
 
 Músculos e ATMs toleram mais as 
mudanças: elo mais fraco pode ser o 
periodonto e os dentes → mobilidade ou 
desgaste 
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Henrique Feres Reis 44 
Considerações Etiológicas 
 
•Causa: complexa e multifatorial 
 
•Fatores predisponentes aumentam o risco 
das DTMs 
 
•Fatores desencadeantes causam o início 
das DTMs 
•Fatores perpetuantes interferem na cura e 
progressão das DTMs 
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Henrique Feres Reis 45 
Considerações Etiológicas 
Um único fator pode desempenhar um ou 
todos os papeis 
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Henrique Feres Reis 46 
Considerações Etiológicas 
 Identificação e controle desses fatores: 
controle bem-sucedido das DTM 
 Terapia efetiva e adequada: relacionada 
aos fatores etiológicos principais 
 Fatores principais: oclusão; trauma; 
estresse; fontes de estímulo de dor 
profunda e hábitos parafuncionais 
 A oclusão pode não ser a causa principal 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 47 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 48 
Condição Oclusal 
• Debate a respeito de seu papel não reflete 
sua importância 
 
• Função mastigatória adequada: 
necessidade de relações oclusais sólidas 
e estabilidade 
 
• Papel da oclusão não é o mesmo em 
todos os pacientes 
 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 49 
Condição Oclusal 
• Não são a única etiologia para as DTMs 
 
• Deve ser considerada estatica e 
dinamicamente 
 
• Nenhum único fator oclusal teve 
capacidade de diferenciar pacientes de 
indivíduos saudáveis 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 50 
Condição Oclusal 
• Quatro condições ocorreram 
principalmente em pacientes com DTM: 
mordida aberta anterior 
esquelética/discrepância PCR-MIH maior 
que 2 mm/trespasse horizontal maior que 
4 mm/cinco ou mais dentes posteriores 
perdidos e não substituídos 
• Esses sinais são raros em quem é 
saudável e na população de pacientes: 
limitação dessas características como 
diagnóstico 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 51 
Condição Oclusal 
• Pouca contribuição de fatores oclusais 
que tradicionalmente se acreditava 
influenciar na análise de múltiplos fatores 
 
• Definição clara do grupo de pacientes 
evidente apenas nas variações extremas e 
em apenas alguns indivíduos: dedução de 
que a oclusão nãopode ser considerada o 
fator mais importante 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 52 
Condição Oclusal 
Exceto por algumas condições oclusais 
definidas, há pouca relação entre oclusão 
e DTM 
 
 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 53 
Resultados baseados nas relações 
estáticas dos dentes e de seus padrões de 
contato durante movimentos excêntricos: 
podem fornecer apenas uma percepção 
limitada do papel da oclusão 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 54 
Considerando a relação funcional dinâmica entre a 
mandíbula e o crânio 
 
Condição Oclusal pode afetar as DTM 
 
Modo como a condição Como mudanças agudas na 
oclusal afeta a estabilidade condição oclusal influenciam a 
ortopédica da mandíbula função mandibular, levando 
quando esta exerce carga à DTM 
contra o crânio 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 55 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 56 
Estabilidade ortopédica: 
existe quando a MIH está em 
harmonia coma posição ME 
dos côndilos 
Forças funcionais podem ser 
aplicadas aos dentes e às 
ATMs sem danos teciduais 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 57 
Côndilos mantidos em ME 
pelos músculos elevadores 
Instabilidade ortopédica e 
dentes não estão em oclusão 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 58 
Dentes levados em 
contato: somente um 
dente pode estar em 
contato 
Posição oclusal 
instável, mesmo com 
os côndilos em posição 
articular estável 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 59 
Indivíduo vai manter a 
posição articular estável e 
ocluir apenas um dente 
Levar os dentes para uma 
posição oclusal mais 
estável, comprometendo 
a estabilidade articular 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 60 
Estabilidade oclusal é básica 
para as funções 
Prioridade: obter estabilidade 
oclusal e levar a mandíbula em 
MIH 
Mudança pode forçar um ou 
ambos os côndilos: 
instabilidade ortopédica 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 61 
Com instabilidade, 
apenas levar os dentes 
em oclusão pode não 
causar problema 
(forças mínimas) 
O problema aparece 
quando esta condição 
é sobrecarregada pelos 
músculos elevadores 
ou por traumas 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 62 
MIH: posição mais 
estável para os 
dentes: carga aceita 
sem problema 
Côndilos em ME: 
sem efeito nas ATMs 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 63 
Se a carga ocorrer 
quando as ATMs não 
estiverem estáveis: 
movimento não usual 
buscando estabilidade 
Tensão nos ligamentos 
discais, até um 
alongamento dos 
ligamentos e redução deespessura do disco: 
desordens 
intracapsulares 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 64 
Fatores determinantes 
para a ocorrência de 
uma desordem 
intracapsular 
Grau de instabilidade 
ortopédica (tolerável: 1 
a 2 mm) 
Quantidade de carga 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 65 
Má oclusão dentária 
 
Relação específica dos dentes entre si 
 
Não necessariamente reflete qualquer fator 
de risco para o desenvolvimento de DTM 
 
Não se relaciona bem com as DTM 
 
Importantes quando vistas em relação à 
posição articular 
 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 66 
Bem toleradas pela tolerância fisiológica 
Discrepâncias de 1 à 3 mm não são um 
risco 
Instabilidade ortopédica: fator crítico para 
avaliar os fatores de risco para as DTMs 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 67 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 68 
 Maneira pela qual a oclusão pode afetar 
os sintomas 
 
 A introdução de um leve contato 
prematuro entre os dentes pode induzir 
dor na musculatura mastigatória 
 
 Deve-se distinguir os tipos de atividades 
dos músculos 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 69 
Atividades do Sistema Mastigatório 
 Tipos básicos: funcional e parafuncional 
 
 Hiperatividade muscular: usado para 
descrever qualquer aumento na atividade 
muscular 
 
 Algumas hiperatividades podem sequer 
estar envolvidas com contato de dente ou 
movimento mandibular 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 70 
Atividades funcionais 
Atividades controladas 
cm mínimos danos 
para as estruturas 
Reflexos protetores: 
constantemente 
presentes, protegendo 
contra danos 
Contatos de 
interferência tem 
efeitos inibitórios na 
atividade funcional 
Diretamente 
influenciadas pela 
oclusão 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 71 
Atividades 
parafuncionais 
Controladas por 
um mecanismo 
completamente 
diferente 
Podem ser 
estimuladas por 
certos contatos 
oclusais 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 72 
Contatos Oclusais e Hiperatividade Muscular 
Hiperatividade muscular: qualquer aumento 
do nível de atividade muscular que não 
está associada à atividade funcional. Isto 
não só inclui o bruxismo e apertamento 
dentário, mas também qualquer aumento 
na tonicidade muscular relacionada a 
hábitos, postura ou estresse 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 73 
Padrões específicos de contatos oclusais podem influenciar grupos musculares específicos 
quando os indivíduos voluntariamente apertam e movem para posições excêntricas 
Tem sido demonstrado também que o padrão de contato oclusal dos dentes não influencia o 
bruxismo noturno 
Alteração da condição oclusal, entretanto, afeta a função muscular, e a introdução de uma 
interferência experimental pode levar até a sintomas dolorosos 
Apesar disso, a introdução de uma interferência experimental não aumenta o bruxismo e, do 
mesmo modo, eliminar as interferências oclusais não parece alterar os sintomas da DTM 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 74 
 A ideia de que um contato prematuro 
poderia aumentar a atividade muscular 
como o bruxismo deve ser questionada 
em vista dos princípios ortopédicos 
 
 Quando um ligamento é alongado, o 
reflexo nociceptivo é ativado, causando 
parada dos músculos que agem na 
articulação envolvida (na boca é o 
ligamento periodontal) 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 75 
 Quando o dente é contactado fortemente, 
o ligamento periodontal é sobrecarregado, 
causando um reflexo nociceptivo e 
interrompendo os músculos que agem na 
articulação – temporal, masseter e 
pterigoideo medial 
 
 Seria então uma violação direta dos 
princípios ortopédicos assumir que um 
contato pesado de um dente causaria 
bruxismo e/ou apertamento (pode criar 
sintomas de dor muscular) 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 76 
 
• O efeito preciso da condição 
oclusal na hiperatividade muscular 
não está claramente estabelecido 
 
• A condição oclusal parece estar 
relacionada a alguns tipos de 
hiperatividade e não a outros 
 
• Essência de como a terapia oclusal 
se encaixa ou não no controle das 
desordens mastigatórias dolorosas 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 77 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 78 
 Básica para a Odontologia 
 
 A atividade funcional é amplamente 
influenciada por estímulos 
periféricos(inibitório) e a atividade 
parafuncional é influenciada por estímulos 
centrais (excitatório) 
 
 Uma mudança aguda na condição oclusal 
precipitará a cocontração protetora, 
podendo gerar sintomas musculares com 
efeito inibitório na atividade parafuncional 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 79 
Interferências Oclusais Crônicas 
Podem alterar o engrama 
muscular para evitar um 
contato potencialmente 
prejudicial e executar a função. 
Maneira mais comum que o 
corpo se adapta 
Outra forma de adaptação se 
relaciona ao movimento dentário 
para acomodar a sobrecarga 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 80 
Tipos de interferências que se 
acreditava serem responsáveis pelos 
sintomas: mediotrusivos (não trabalho), 
laterotrusivo posterior (trabalho) e 
protrusivo posterior 
Estudos mostraram que 
esses contatos estão 
presentes em pacientes 
com DTM e em indivíduos 
saudáveis, não estando 
fortemente relacionados 
às DTMs 
Um deslize significativo 
da relação cêntrica 
(maior que 2 mm) pode 
se relacionar com a DTM 
se afetar, adversamente, 
a estabilidde ortopédica 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 81 
Contatos que mais tem impacto sobre a função muscular: 
aqueles que alteram a MIH 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 82 
Traumas 
 Tipos: macrotrauma e microtrauma 
 Parece ter um impacto maior na desordem 
intracapsular do que nas musculares 
 Macrotrauma: qualquer força súbita que 
possa resultar em alterações estruturais 
(golpe na face) 
 Microtrauma: qualquer força pequena que 
é aplicada repentinamente às estruturas 
por um longo período (bruxismo e 
apertamento) 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 83 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 84 
Centros emocionais do 
cérebro influenciam a 
função muscular 
Hipotálamo, sistema 
reticular e sistema 
límbico 
Impulsos aferentes 
gama 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 85 
O estresse emocional deve ser 
compreendido e avaliado pelo profissional 
da saúde, por representar, comumente, 
um papel importante nas DTM. O estado 
emocional do paciente é amplamente 
dependente do estresse psicológico que 
ele vivencia 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 86 
Níveis elevados de estresse aumentam não somente a tonicidade 
muscular como também os níveis de atividade parafuncional 
Outro fator que pode influenciar a tolerância fisiológica individual é a 
atividade simpática ou tônus do paciente 
Sugere-se que a atividade simpática pode aumentar o tônus 
muscular, produzindo dor 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 87 
Disfunções Temporomandibulares- Pedro 
Henrique Feres Reis 88 
 Pode causar alteração na função 
muscular 
 
 Pode excitar centralmente o tronco 
encefálico, produzindo uma cocontração 
protetora 
 
 Dor dentária, dor sinusal e dor de ouvido 
podem limitar a abertura da boca, levando 
a acharmos que é uma DTM 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 89 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 90 
Atividade Diurna 
Apertar ou ranger 
os dentes e outros 
hábitos orais 
(morder a língua, 
objetos, onicofagia) 
Ocorrem de 
maneira 
subconsciente, 
ligadas à tarefas do 
dia-a-dia 
Apenas questionar 
o paciente não é 
um tratamento 
confiável 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 91 
Atividade Noturna 
Sono Sono REM 
Contração dos 
músculos das 
extremidades e 
faciais 
Alterações das 
frequências 
respiratória e 
cardíaca 
Movimentos 
rápidos dos olhos 
sob as pálpebras 
Descanso 
psíquico 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 92 
Atividade Noturna 
Alterações no sono REM (descanso psíquico) 
e no sono não-REM (descanso físico) pode 
levar a dores musculares, através de 
estímulos do SNC ou da fadiga muscular 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 93 
Relação com o estresse emocional, que pode causar 
dificuldade para dormir ou amento da intensidade e da 
frequência dos eventos de bruxismo noturnos 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 94 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 95 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 96 
• Resposta inicial de um músculo a um estímulo 
sensitivo ou proprioceptivo alterado ou injúria 
 
• Na presença de dor ou estímulo sensitivo alterado, 
grupos de músculos antagonistas parecem disparar 
durante o movimento numa tentativa de proteger a 
área afetada 
 
• Clinicamente: aumento da atividade dos músculos 
depressores da mandíbula durante o fechamento e 
dos elevadores na abertura 
 
• Não é uma condição patológica e sim uma resposta 
fisiológica 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 97 
Causas 
Estímulo 
sensitivo ou 
proprioceptivo 
alterado 
Estímulo 
constante de dor 
profunda 
Aumento do 
estresse 
emocional 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 98 
Histórico 
Alteração recente 
nas estruturas locais 
Fonte recente de dor 
profunda constante 
Aumento recente no 
estresse emocional 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 99 
A cocontração ocorre imediatamente após um evento e 
permanece por poucos dias. Se não for resolvida causará 
sensibilidade dolorosa muscular local 
Características Clínicas 
Disfunção estrutural: 
diminuição da 
amplitude de 
movimento (continua 
relativamente normal) 
Dor mínima em 
repouso 
Aumento da dor com a 
função 
Sensação de fraqueza 
muscular 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 100 
Tratamento Definitivo 
 Deve-se saber se é uma resposta normal 
do SNC, não havendo então indicação 
para tratar 
 
 
 
 O tratamento deve ser direcionado para a 
razão da cocontração 
 
 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 101 
Tratamento Definitivo 
 Se for resultado de um trauma, o 
tratamento definitivo não é indicado 
porque a causa não mais está presente 
 Se for resultado de uma restauração mal 
adaptada, o ajuste será o tratamento 
 Se for por conta de uma fonte de dor 
profunda, deve-se controlá-la 
 Se a causa for o estresse, deve-se 
controlar o estresse 
 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 102 
Terapia de Suporte 
Quando a causa da cocontração é uma 
injúria tecidual, a terapia de suporte é o 
único tipo de tratamento disponível. Ela 
inicia com a orientação do paciente para 
restringir o uso da mandíbula e a ter uma 
dieta pastosa até a dor diminuir. Pode ser 
indicado analgésico e ARF. Exercícios 
musculares e terapias físicas não são 
indicadas 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 103 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 104 
 Primeira resposta do tecido muscular a 
uma cocontração protetora contínua 
 
 Representa uma alteração no meio local 
dos tecidos musculares 
 
 Resposta inicial ao uso exagerado (fadiga) 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 105 
Causa 
Cocontração 
prolongada secundária 
a uma alteração 
recente nas estruturas 
locais ou a uma fonte 
de dor profunda 
Trauma tecidual 
local ou uso 
nãorotineiro do 
músculo 
Níveis 
aumentados de 
estresse 
emocional 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 106 
Histórico 
Dor começar várias 
horas/dias após um evento 
associado à cocontração 
Dor começar associada à 
injúria tecidual 
Dor secundária a outra 
fonte de dor profunda 
Episódio recente de 
aumento do estresse 
emocional 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 107 
Características Clínicas 
Disfunção estrutural: 
diminuição acentuada 
na velocidade e 
amplitude do 
movimento mandibular 
Dor mínima em 
repouso 
Aumento da dor em 
função 
Fraqueza muscular real 
Sensibilidade local à 
palpação 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 108 
Tratamento Definitivo 
Eliminar qualquer 
estímulo sensitivo ou 
proprioceptivo alterado 
presente 
Eliminar qualquer fonte 
de dor profunda 
(dentária ou outra) 
Fornecer ao paciente 
educação e informação 
sobre o autotratamento 
(ARF) 
Confecção de uma 
placa oclusal no caso 
de suspeita de contatos 
dentários noturnos 
Caso as terapias anteriores fracassem, poderá ser 
utilizado analgésicos e/ou relaxantes musculares 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 109 
Terapia de Suporte 
 Deve ser direcionada para a redução da 
dor e restauração da função muscular 
normal 
 
 Uso de analgésicos (a cada 4/6h por 5/7 
dias) 
 
 Fisioterapia manual coo alongamento 
muscular passivo e massagem leve (deve 
apresentar resultados em 1/3 semanas) 
 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 110 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 111 
 Contração muscular tônica, involuntária, 
induzida pelo SNC, frequentemente 
associado a condições metabólicas locais 
dentro dos músculos 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 112 
Causa 
 Estímulo continuado de dor profunda 
 
 Fatores metabólicos locais dentro dos 
tecidos musculares associados à fadiga 
ou uso demasiado 
 
 Mecanismos idiopáticos de mioespasmo 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 113 
Histórico 
Paciente relata um início súbito de restrição 
do movimento mandibular, geralmente 
acompanhado de rigidez 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 114 
Características Clínicas 
Disfunção 
estrutural: restrição 
acentuada do 
movimento 
mandibular 
Dor em repouso 
Aumento da dor em 
função 
Músculo afetado 
firme e doloroso 
quando palpado 
Sensação 
generalizada de 
rigidez muscular 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 115 
Tratamento Definitivo 
Redução da dor e então pelo 
alongamento ou estiramento 
passivo do músculo afetado.Massagem manual, spray de 
vapor frio, gelo e até mesmo 
injeção de anestésico local 
Eliminação dos fatores 
obviamente presentes 
(estímulo de dor profunda) e 
descanso dos músculos 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 116 
Terapia de Suporte 
 Mobilização dos tecidos moles,tal como 
massagem profunda e estiramento 
passivo 
 
 Exercícios de condicionamento muscular e 
técnicas de relaxamento (após redução 
dos mioespasmos) 
 
 Terapia farmacológica não é indicada no 
estado agudo 
 
 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 117 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 118 
Condição dolorosa regional, caracterizada 
por áreas locais de faixas de tecido 
muscular firme e hipersensível 
conhecidas como pontos de gatilho. O 
efeito mais comum é a dor referida 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 119 
Causa 
Fonte contínua de estímulo 
doloroso profundo 
Níveis aumentados de estresse 
emocional 
Presença de distúrbios do sono 
Fatores locais que influenciam 
a atividade muscular (hábitos, 
postura, tensão muscular e 
friagem) 
Fatores sistêmicos (nutrição 
inadequada, condicionamento 
físico deficiente, fadiga e 
infecções virais) 
Mecanismos de ponto de 
gatilho idiopático 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 120 
Histórico 
A queixa principal do paciente é 
frequentemente a dor heterotópica e não 
a fonte real de dor (os pontos gatilhos). 
Deve-se ter conhecimento e habilidade 
para identificar a fonte primária da dor 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 121 
Características Clínicas 
Disfunção estrutural: leve 
diminuição na velocidade e 
amplitude do movimento 
mandibular dependendo da 
localização. Secundária aos 
efeitos inibitórios da dor 
(cocontração) 
Dor heterotópica sentida 
mesmo em repouso 
Dor pode aumentar em 
função 
Quando provocadas, faixas 
tensas aumentam a dor 
heterotópica 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 122 
Tratamento Definitivo/Terapia de Suporte 
I. Eliminar qualquer fonte de estímulo de 
dor profunda de acordo com a causa 
II. Reduzir os fatores locais e sistêmicos 
que contribuem para a dor 
miofascial.Individualizado para cada 
paciente 
III. Em caso de suspeita de distúrbio do 
sono, deve-se realizar uma avaliação 
adequada e correto encaminhamento 
IV. Tratamento e eliminação dos pontos 
gatilho (spray e estiramento; pressão e 
massagem; ultrassom e estimulação EG 
e injeção e estiramento 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 123 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 124 
 Desordem dolorosa crônica, contínua, que 
se origina principalmente a partir dos 
efeitos do SNC 
 
 Se apresenta clinicamente com sintomas 
similares a uma condição inflamatória e 
por isso às vezes é chamada de miosite 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 125 
Causa 
 
•À medida que o SNC se torna exposto a um estímulo 
nociceptivo prolongado, as vias do tronco cerebral podem 
se alterar funcionalmente 
 
•Pode resultar num efeito antidrômico nos neurônios 
periféricos aferentes, ou seja, os neurônios que 
normalmente só conduzem informação da periferia para 
o SNC passam a conduzir também no sentido inverso 
 
•Podem então liberar neurotransmissores nociceptivos 
(como a substância P e a bradicinina) que causam dor 
tecidual periférica. Processo chamado de inflamação 
neurogênica 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 126 
Histórico 
O paciente relata uma condição de dor 
miogênica constante, primária, 
geralmente associada a um histórico 
prolongado de queixas musculares 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 127 
Características Clínicas 
1. Disfunção estrutural: diminuição 
significativa na velocidade e amplitude do 
movimento mandibular 
2. Dor significativa em repouso 
3. Aumento da dor em função 
4. Sensação generalizada de rigidez 
muscular 
5. Dor significativa à palpação 
6. À medida que se prolonga, pode levar a 
uma atrofia muscular e/ou contratura 
miostática ou miofibrótica 
 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 128 
Tratamento Definitivo 
Restringir o uso da mandíbula a 
limites indolores para não agravar 
a situação. Iniciar uma dieta 
pastosa associada a uma 
mastigação lenta e em pequenas 
porções (uma dieta líquida pode 
ser necessária) 
Evitar exercícios e/ou injeções 
pois qualquer movimento inicia a 
dor 
Desoclusão dos dentes (voluntária 
através da ARF e involuntária pela 
placa estabilizadora) 
Administração de uma 
medicação anti-inflamatória 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 129 
Terapia de Suporte 
 As modalidades de fisioterapia devem ser 
usadas com cautela 
 Para alguns pacientes o calor úmido 
poderá ser útil e para outros o gelo 
 Como início da diminuição dos sintomas, a 
terapia ultrassônica e o estiramento 
podem ser iniciados 
 Alguns exercícios isométricos e leves dos 
maxilares serão eficazes para aumentar a 
força e a movimentação dos músculos, 
evitando assim alterações hipotróficas e 
contraturas miostáticas 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 130 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 131 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 132 
Causa 
 Resultam do alongamento dos ligamentos 
capsular e discal, juntamente com o 
afinamento do disco articular 
 
 Comumente resultam de micro ou 
macrotraumas 
 
 A instabilidade ortopédica mais a carga 
sobre a articulação parecem estar 
associadas como fatores causais 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 133 
Histórico 
Quando a causa é o macrotrauma, o 
paciente irá frequentemente relatar um 
evento que precipitou a desordem. A 
obtenção de um bom histórico d paciente 
pode frequentemente revelar achados 
sutis de bruxismo. O paciente também irá 
relatar a presença de ruídos nas 
articulações e pode até reatar travamento 
durante a abertura. A presença de dor é 
importante 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 134 
Características Clínicas 
Amplitude 
relativamente 
normal 
somente com 
restrição à dor 
Movimento 
discal pode 
ser sentido 
através da 
palpação 
durante 
abertura e 
fechamento 
Desvios de 
abertura são 
comuns 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 135 
Tratamento Definitivo 
 Objetivo: redução da dor intracapsular e 
não a recaptura do disco 
 
 Sempre que possível utilizar a placa 
estabilizadora (se não for possível, utilizar 
a placa de posicionamento anterior) 
 
 Se uma instabilidade ortopédica estiver 
presente um ajuste dentário pode ser 
realizado 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 136 
Terapia de suporte 
Paciente deve ser informado 
e educado sobre o 
mecanismo da desordem e 
do processo adaptativo que 
é essencial para o 
tratamento 
Precisa ser encorajado a 
diminuir a carga sobre a 
articulação sempre que 
possível 
Dieta mais macia, 
mastigação mais lenta e em 
pequenas porções 
Pedir ao paciente que não 
estale a articulação 
Se houver suspeita de 
inflamação, deve-se receitar 
um anti-inflamatório 
Calor úmido ou gelo podem 
ser usados 
Exercícios ativos não são 
úteis porque causam 
movimentosarticulares que 
aumentam a 
dor(movimentos 
mandibulares passivos são 
indicados) 
Deve-se ensinar técnicas de 
ARF para reduzir a carga 
sobre a articulação 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 137 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 138 
Causa 
 Macro e microtrauma são as causas mais 
comuns 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 139 
Histórico 
O paciente frequentemente relata o início 
exato dessa desordem.Ocorre uma 
alteração repentina da extensão do 
movimento mandibular. Pode revelar um 
aumento gradativo nos sintomas 
intracapsulares (estalos ou travamentos) 
antes do deslocamento 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 140 
Características Clínicas 
O exame revela abertura de boca limitada (25/30 
mm) com movimento excêntrico normal para o lado 
ipsilateral e restrição para o lado contralateral 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 141 
Tratamento Definitivo 
 Terapia inicial deve incluir uma tentativa 
de reduzir ou recapturar o disco através 
da manipulação manual 
 
 Quanto mais antigo o relato de 
travamento menor a chance de sucesso 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 142 
Terapia de Suporte 
Orientar o paciente quanto à 
sua condição 
Orientar a não abrir muito a 
boca 
Exercícios leves e moderados 
Diminuição das mordidas fortes 
Calor, gelo, AINES, tração 
articular e fonoforese são úteis 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 143 
Referência 
OKESON, J. P. Tratamento das 
Desordens Temporomandibulares e 
Oclusão, Elsevier, 6ª edição, 2008 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 144 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 145 
Disfunções Temporomandibulares - Pedro 
Henrique Feres Reis 146