Artrite Reumatóide

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Epidemiologia:
❑ Prevalência: 1% da população mundial
❑ Todas etnias e regiões geográficas
❑ 2 a 3 mulheres : 1 homem
❑Maior incidência em mulheres de meia idade,
➔ Questões envolvendo artrite reumatoide, em geral, trazem mulheres dos 30 aos 60 anos,
➔ Registra-se a ocorrência dessa doença em cerca de 0,5-1% da população mundial adulta,
em todos os grupos étnicos, predominando no gênero feminino (duas a três vezes em
relação ao gênero masculino)
Fisiopatologia:
1. Genética:
➔ Herança poligênica,
➔ Maior prevalência entre parentes de primeiro grau de pacientes com artrite reumatoide.
➔ Principal fator de suscetibilidade genética: hla-drb1 (“epítopo compartilhado”)
2. Ambiente:
➔ Principal fator de risco modificáveis: tabagismo,
➔ Agentes infecciosos:
- porphyromonas gingivalis,
- microbiota intestinal,
- Virus: exemplo - Epstein-Barr, parvovírus.
★ A artrite reumatoide consiste na interação entre genética e ambiente.
Outros possíveis fatores de risco:
➔ Obesidade
➔ Café
➔ Puerpério.
Possíveis fatores protetores:
➔ Álcool
➔ Gravidez / Amamentação
➔ Contracepção oral.
➔ Qualquer fator ambiental neste indivíduo predisposto pode gerar um gatilho para a
manifestação da doença (sobrecarga da articulação, agente químico),
➔ Um vez que tem um paciente predisposto com o HDL - DRB1 que tem uma exposição,
seja a cigarro, agentes infecciosos vai desencadear o start no sistema imunológico e vai
passar a responder de forma disfuncional, através de autoanticorpos, sobretudo na AR o
fator Reumatoide e o anti - CCP, e esses autoanticorpos em associação com outras
alterações imunológicas como liberação de citocinas inflamatórias, proliferação de
linfócitos vai atuar em determinados órgãos e determinados tecidos e gerar as
manifestações clínicas da doenças.
Manifestações Articulares:
Mulher dos 30 aos 60 anos apresentando poliartrite crônica e simétrica de pequenas e
grandes articulações com rigidez matinal de 1 hora ou mais.
➔ início insidioso,
➔ POLIARTRITE: 5 ou mais articulações acometidas,
➔ Crônica: Mais que 6 semanas,
➔ Simétrica: Acomete tanto do lado direito como esquerdo,
➔ Pequenas e grandes articulações, principalmente: metacarpofalangeanas,
interfalangeanas proximais e punhos.
- Também pode acometer as pequenas articulações dos pés, e também pode acometer
grandes articulações como ombro, cotovelo, quadril e joelho.
➔ Piora progressiva,
➔ Rigidez matinal com duração de 1 hora ou mais: Doenças de caráter inflamatório.
(Rigidez prolongada que é diferente de outras artropatias que podem apresentar rigidez
fugaz),
★ Sinovite: edema e limitação da amplitude de movimento.
Deformidades que a AR pode causar ao longo prazo:
➔ Artrite de metacarpofalangeanas com edema e discreto rubor, levando a um pequeno
desvio ulnar,
➔ Sinovite de 2 e 3 metacarpofalangeanas a esquerda,
➔ Envolvimento de outras metacarpofalangiana desvio em sentido ulnar dos dedos,
➔ Desvio ulnar dos dedos,
➔ Pelo acometimento do carpo e ossos do punho terá o desvio radial do carpo, assim o
desvio ulnar dos dedos e desvio radial do carpo leva as mãos em Z, mãos em ventania ↪
Quadro avançado da AR.
➔ Mão em Z, ou mãos em ventania.
★ Alterações não só do acometimento articular, mas sim o envolvimento de estruturas que
ficam ao redor da articulação: Tendões e ligamentos relacionados a interfalangianas
distais e proximais
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➔ Deformidade em pescoço de cisne (hiperextensão da interfalangiana proximal e flexão
da ifdistal).
Deformidade em botoeira ou boutonnière (extensão da ifp e hiperextensão da ifd).
Acometimento axial
➔ Pequenas articulações dos pés,
➔ Ombro, cotovelo, joelho, quadril
➔ Coluna cervical (especialmente C1-C2),
➔ Esternoclavicular,
➔ Temporomandibular,
➔ Cricoaritenoideo.
➔ Dedos fusiformes ↪ Quando tem um acometimento bem importante das
interfalangeanas proximais “elas ficaram gordinhas” elas crescem, assim essa parte do
dedo fica fino e parece um fuso.
Achados que falam contra o Diagnóstico de Artrite Reumatoide:
➔ Monoartrite e Oligoartrite,
➔ acometimento de interfalangeana distal,
➔ Acometimento de coluna torácica, lombar e sacroilíaca,
➔ Início abrupto de artrite,
➔ Artrite migratória.
Manifestações Extra Articulares:
➔ Cerca de 40% dos pacientes,
➔ Fatores de risco:
- Tabagismo,
- Presença de fator reumatoide ou anticorpos contra proteínas citrulinadas,
- Presença do hla-drb1
Sinais e sintomas constitucionais:
➔ Fadiga,
➔ Mal-estar,
➔ Anorexia e perda de peso - Febre (se presente, baixa),
➔ Febre e adenomegalias são infrequentes.
Manifestações cutâneas:
➔ Nódulos reumatoides (cerca de 30% dos pacientes),
- Nódulos fibroelásticos que surgem sobre superfícies extensoras, em áreas de atritos,
diretamente relacionadas a positividade do fator reumatoide, e pior prognóstico,
- Não demanda nenhum tratamento específico.
➔ Dermatoses neutrofílicas (p.ex., pioderma gangrenoso)
Manifestações oculares :
➔ Mais frequente: ceratoconjuntivite seca associada à síndrome de Sjögren secundária,
➔ Outras: episclerite, esclerite (incluindo escleromalácia perfurante), ceratite ulcerativa
periférica,
- Mais comum: associada a boca seca e olho seco,
- Xeroftalmia,
- Episclerite e Esclerite.
Manifestações Pulmonares:
1. Pleurite e Derrame Pleural:
➔ Unilateral,
➔ Exsudato,
➔ Glicose baixa,
➔ Proteína e DHL altos,
➔ Células gigantes multinucleadas.
Dor ventilatória dependente.
2. Doença intersticial pulmonar
➔ Assintomática na maioria
➔ Sintomática em cerca de 10% dos casos - Padrões mais frequentes: PIU e PINE -
Avaliação: TC de alta resolução + prova de função pulmonar
Síndrome de caplan
➔ Artrite Reumatoide + Pneumoconiose,
➔ Múltiplos nódulos Obstrução ao fluxo aéreo
Manifestações cardiovasculares
➔ Aumento de risco cardiovascular,
➔ Aterosclerose e doenças cardiovasculares são, atualmente, a principal causa de óbito na
artrite reumatoide.
➔ Pericardite,
➔ Pericardite constritiva e tamponamento cardíaco são raros.
Manifestações neurológicas:
Subluxação atlantoaxial→mielopatia cervical e invaginação basilar. - Neuropatias periféricas
compressivas: síndrome do túnel do carpo. - Mononeurite múltipla e polineuropatia sensitiva
ou sensitivo-motora. - Acometimento de encéfalo é raro (p.ex., medvideos.com paquimeningite.
Síndrome de Felty:
Manifestações Renais:
comuns - Amiloidose do tipo AA ou secundária: proteinúria e, eventualmente, insuficiência
renal - Outras: vasculite, glomerulonefrite mesangial.
Exames Laboratoriais:
Laboratório:
➔ Anemia macrocítica e normocrômica,
➔ Elevação de provas inflamatórias (PCR e VHS),
➔ FAN positivo em 30 a 50% dos casos,
➔ Líquido sinovial: inflamatório.
Fator Reumatoide:
AUTOANTICORPOS 2) ANTICORPO ANTIPEPTÍDEO CITRULINADO CÍCLICO (ANTI-CCP
hante, mas o anti-CCP é mais específico!
Exames Complementares:
1. Imagem:
➔ Diagnóstico,
➔ Seguimento do paciente,
➔ Gravidade da doença
ACHADO RADIOGRÁFICO PRECOCE DA ARTRITE REUMATOIDE: OSTEOPENIA PERIARTICULAR
Erosão Marginais
Critérios Diagnósticos:
Sinovite em, pelo menos, 1 articulação (achado clínico ou de imagem).✓ Descartados
diagnósticos diferenciais.
Artrites Infecciosas:
Hepatites B e C - HIV - Parvovírus B19 - Arbovirose,
Doenças de Tecido Conjuntivo:
Lúpus eritematoso sistêmico,
Síndrome de Sjögren.
sintomas extra-articulares - Ausência de anti-CCP - Avaliar FAN e autoanticorpos específico -
Doenças tipicamente não-erosivas
Artrite Psoríaca:
Acometimento de interfalangeanas distais. - Sinais e sintomas extra-articulares. - Ausência de
anti-CCP. - Dactilite e/ou entesite
Osteoartrite:
Flogísticos discretos (se presentes). - Rigidez matinal de menos de 30 minutos. - Acometimento
de interfalangeanas distais.
Tratamento:
Melhora sintomática,
Prevenção de sequelas,
Melhora da qualidade de vida dos pacientes,
Redução do risco cardiovascular
Diagnóstico precoce→ tratamento precoce,
Janela de oportunidade→ AR precoce ou AR inicial
COMO AVALIAR ATIVIDADE DE DOENÇA E SEGUIR ADEQUADAMENTEOS PACIENTES? DAS28
Drogas Sintomáticas:
Melhoram de forma rápida as queixas articulares decorrentes de inflamação,
Não alteram progressão radiográfica,
Indicadas durante atividade da doença,
Desmame assim que possível
EXEMPLOS: ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDAIS (AINEs), Glicocorticoides,
DROGAS ANTIRREUMÁTICAS MODIFICADORAS DO CURSO DA DOENÇA (DMARDs)
Capazes de alterar progressão radiográfica da doença (erosão),
Devem ser introduzidos assim que feito o diagnóstico de AR,
Ações imunomodulatória e imunossupressora