discussao questoes esofago

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O que é Esofagite Eosinofílica? E qual a faixa etária mais predominante?
Homens 20-30 anos
Variações em um gene localizado no cromossomo X
3H:1M
Quais são os sintomas?
 
Manifestações clinicas
Disfagia
É SINTOMA MAIS COMUM!
15% dos pacientes em investigação de disfagia com EDA apresentam EoE
Impactação Alimentar
ATÉ 54% DOS PACIENTES.
Estenoses esofágicas foram observadas em até 31%.
Disfagia –adultos e adolescentes
 impactação de alimentos - adultos e adolescentes
Dor torácica que é frequentemente localizada centralmente e não responde a antiácidos
 Sintomas semelhantes à doença do refluxo gastroesofágico / azia refratária
 dor abdominal superior – crianças
A disfagia para alimentos sólidos é o sintoma mais comum [5,39-43]. Até 15% dos pacientes que estão sendo avaliados para disfagia com endoscopia apresentam esofagite eosinofílica [41,43,66]. Uma história de impactação alimentar está presente em até 54% dos pacientes [22,44,45] e estenoses esofágicas foram observadas em até 31% dos pacientes [29,46-51]. Em uma série baseada na comunidade, 17 dos 31 pacientes que apresentaram impactação alimentar durante um período de três anos foram diagnosticados com esofagite eosinofílica
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Manifestação clinica
Dismotilidade Esofágica
Envolvimento da CAMADA MUSCULAR
Perfuração Esófágica
Perfuração esofágica espontânea (síndrome de Boerhaave), perfuração esofágica após endoscopia e lesões mucosas associadas à endoscopia foram relatadas
A dismotilidade esofágica também pode ser observada, sugerindo possível envolvimento das camadas musculares do esôfago [52-54,67]. Ultra-sonografia endoscópica de alta resolução em crianças e adultos afetados mostrou expansão da parede esofágica e de todas as camadas de tecido individuais
A esofagite eosinofílica foi observada em 1 a 4% dos pacientes com refluxo refratário em estudos prospectivos
Finalmente, perfuração esofágica espontânea (síndrome de Boerhaave), perfuração esofágica após endoscopia e lesões mucosas associadas à endoscopia foram relatadas
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Como é feito o diagnóstico?
 
Critérios diagnósticos
Sintomas relacionados à disfunção esofágica.
 Inflamação predominante de eosinófilos na biópsia esofágica, caracteristicamente consistindo em um valor de pico de ≥15 eosinófilos por campo de alta potência (ou 60 eosinófilos por mm3).
Exclusão de outras causas que podem ser responsáveis por ou contribuindo para sintomas e eosinofilia esofágica.
O diagnóstico de esofagite eosinofílica requer todos os itens a seguir [96]:
● Sintomas relacionados à disfunção esofágica.
● Inflamação predominante de eosinófilos na biópsia esofágica, caracteristicamente consistindo em um valor de pico de ≥15 eosinófilos por campo de alta potência (ou 60 eosinófilos por mm3).
● Exclusão de outras causas que podem ser responsáveis por ou contribuindo para sintomas e eosinofilia esofágica.
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 Quais são os achados endoscópicos?
 
Anéis circulares empilhados (esófago "felino")- 44%
Pápulas esbranquiçadas (representando microabscessos de eosinófilos) 27 %
Sulcos lineares 48 %
Estenoses - (particularmente estenoses proximais) – 21%
Atenuação do padrão vascular subepitelial: 41%
Endoscopia
Baixa sensibilidade
“TRAQUEIZAÇÃO”
EXSUDATOS
ESTRIAS
(Traquealização) - anéis
concêntricos, esôfago ondulado, anéis circulares
ou esôfago em anéis
Exsudatos – manchas brancas ou placas
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EDEMA
ESÔFAGO EMPAPEL CREPOM
EDEMA; – diminuição do padrão vascular, palidez MUCOSA
Esôfago “em papel crepom” - fragilidade
mucosa ou laceração mucosa após a passagem
do aparelho, mas não depois da dilatação
esofágica.
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Quais são as orientaçãos em relação a alimentação para os pacientes com Esofagite eosinofílica?
Como pode ser feito o tratamento ? (não precisa de posologia, somente o nome das drogas)
BUDESONIDA
PROPRIONATO DE FLUTICASONA
SUPRESSÃO ÁCIDA
Cite dois distúrbios motores do esôfago e qual o principal sintoma.
Acalásia
Espasmo esofágico difuso
Esôfago hipercontrátil
 - Esôfago em quebra-nozes
 - EEI hipertenso 
Esôfago hipocontrátil
Motilidade esofágica ineficaz
Esfincter esofágico inferior hipotenso
O que é acalasia?
Qual o exame que dá o diagnóstico dos distúrbios motores do esôfago? E qual achado caracteriza a acalasia?
 
Qual o achado da acalasia no exame contrastado do esôfago ? Quais sãos as alterações vistas no exame endoscópico?
 
Cite duas etiologias para acalasia?
Primária ou idiopática - rara; H=M; aumenta com idade
Secundária: Doença de Chagas
 Não há tratamento curativo
Todos os tratamento tendem a perder eficácia com o tempo 
A longo prazo requer tratamento repetido e alternativo
Diminuir a pressão de repouso do EEI para um nível que não impeça a passagem do alimento
Dilatação Pneumática
Miotomia Cirúrgica
Toxina Botulínica
Terapia farmacológica
POEM
 
Como pode ser feito o tratamento?