Planejamento Familiar

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➔ Temperatura basal: Vai estar mais aumentado no momento da ovulação,
➔ Ogino - Knauss: Método da tabelinha,
➔ Sintotérmico: Método da temperatura basal + muco cervical.
Índice de Pear:
➔ Mede a efetividade de um método,
➔ Corresponde ao número de gestações que ocorrem no primeiro ano de uso do método
em 100 mulheres/ano,
➔ MENOR IP = MAIOR EFICÁCIA,
- Logo, quanto maior o índice de pear, pior é considerado o método.
➔ USO PERFEITO X USO TÍPICO.
Métodos com índice de Pear muito baixos, Muito Efetivos
- Vasectomia apresenta uma pequena taxa de recanalização, por isso varia um pouco do
uso perfeito e uso típico.
- O Diu de levonorgestrel funciona bastando estar dentro do útero, logo, o uso perfeito e
uso típico é igual, já o DIU de cobre não, deve estar muito bem colocado para o
funcionamento, então se ele estiver um pouco deslocado, pode engravidar.
Métodos Efetivos
Moderadamente e pouco efetivos:
Critérios de Elegibilidade OMS:
Anticoncepção em situações especiais:
• Déficit cognitivo:
➔ Responsável legal
• Adolescentes:
➔ Confidencialidade,
➔ Respeito aos critérios de elegibilidade,
➔ Termo de consentimento ↪ Caso for DIU e nesse caso, é recomendado que tenha
assinatura dos pais.
Métodos Comportamentais:
- Ogino - Knaus ↪Método da tabelinha.
Método de Ogino-Knaus
➔ Registrar o número de dias de cada ciclo por, pelo menos, seis meses.
➔ PERÍODO FÉRTIL= (N° DE DIAS DO CICLO MAIS CURTO – 18) ATÉ (N° DE DIAS DO CICLO
MAIS LONGO – 11),
- Ai evita-se relações sexuais nesse período,
➔ Não utilizar o método se ciclos variarem >6 dias.
Temperatura Basal:
➔ Aumento de temperatura basal na fase lútea,
➔ Monitorar aumento por 3 dias e, logo após, reiniciar atividade sexual,
Muco cervical ou método billings
➔ Estrogénio-> muco filante e abundante -> evitar o sexo
➔ Progesterona-> muco espesso e em menor quantidade -> pode haver o sexo
★ Ou seja, paciente pega o muco cervical e coloca sobre os dedos ↪ se o muco desgrudar
↪ é porque a paciente já está no período progestogênico, ou seja, já passou a ovulação -
,
★ Estrogênio da primeira parte do ciclo, deixa o muco mais abundante mais elástico ↪ Não
pode ter relações.
Amenorreia Lactacional:
➔ Período de até seis meses após o parto;
➔ Amamentação sem suplementação e sem grande intervalo entre as mamadas;
➔ Ausência de menstruação.
Coito Interrompido:
➔ Retirar o pênis da vagina na iminência da ejaculação;
➔ Coito interfemoral: há chance de gestação.
Métodos de Barreiras:
➔ Preservativo feminino e masculino protegem contra DsTs,
➔ O preservativo pode ser considerado categoria 3 se o paciente for alérgico a látex.
Condom Feminino e Masculino:
➔ Protegem contra ISTs
1. MASCULINO -> método de barreira mais utilizado, maioria de látex (categoria 3 para
alérgicos ao látex)
2. FEMININO -> plástico ou látex natural, maior proteção contra Ists.
Diafragma:
➔ Reutilizável, formato de capuz, feito de silicone (Br),
➔ Inserção 15 min antes da atividade sexual e retirada 6 horas após,
➔ Utilizar com espermicidas.
➔ CATEGORIA 4: risco elevado de HIV
➔ CATEGORIA 3: HIV/AIDS /Alergia aos componentes (silicone ou látex)/História de
Síndrome do Choque
➔ Tóxico.
➔ Não deve ser indicado em pacientes com grandes roturas perineais ou prolapso genital:
pois tem risco do diafragma se descolar durante a relação e assim, perder a eficácia,
➔ Reavaliar medida do anel: pós-parto ou cirurgia vaginal, variações de peso >10 kg
Métodos Hormonais Combinados:
1. Progesterona:
➔ Principal para evitar gravidez,
➔ Inibe o LH-> bloqueia a
➔ ovulação;
➔ Espessamento do muco cervical;
➔ Atrofia endometrial,
➔ Comprometimento da motilidade tubária.
2. Estrogênio:
➔ Inibe o FSH-> bloqueia o desenvolvimento folicular,
➔ Estabilização endometrial.
- Ou seja, estabiliza o endométrio e evita o sangramento de escape.
Exemplos de Métodos Combinados:
1. Injetável Mensal:
➔ Vantagens: posologia mais cômoda (a cada 30 dias), evita a primeira passagem hepática,
➔ Desvantagens: não protegem contra as ISTs, podem provocar irregularidades menstruais,
não podem ser suspensas antes da próxima injeção, dependem de profissional de saúde
para uso,
➔ Aplicação (30 dias).
2. Anel vaginal:
➔ Composição:
- etinilestradiol e etonogestrel.
➔ Vantagens: posologia mais cômoda (introduz o anel e deixa por 21 dias na vagina e
depois deixa a paciente fazer uma pausa de 1 semana até colocar o próximo anel, logo,
vai ficar 21 dias com anel + 7 dias sem o anel), evita a primeira passagem hepática,
➔ Desvantagens: não protegem contra as ISTs, preço caro, algumas mulheres podem
apresentar aumento de corrimento vaginal (pode ocorrer um desequilíbrio da flora
vafinal)
➔ Aplicação : 21 dias com anel e 1 semana sem anel.
3. Adesivo Transdérmico:
➔ Composição: etinilestradiol e norelgestromina,
➔ Vantagens: posologia mais cômoda, evita a primeira passagem hepática (menor
tolerância gástrica);
➔ Desvantagens: não protegem contra as ISTs, preço, os adesivos podem se soltar (raro), a
localização dos adesivos pode ser visível à outras pessoas, o que pode ser desconfortável
para as pacientes,
➔ Aplicação: 1x por semana e fica 3 semanas com o adesivo e 1x sem o adesivo,
➔ Pessoas com peso acima de 90 kg e/ou IMC ≥ 30 km/m² tem eficácia reduzida.
Anticoncepção Oral Combinado:
O que levar em consideração para escolher um método para paciente?
AC : Etinilestradiol ou estrógeno, porém o que varia é o progestágeno,
➔ Androgênicos: Risco menor de trombose, aumenta a libido da paciente
- EC: Pode aumentar a acne.
➔ Antiandrogênicos: Pacientes com SOP, para tratar sintomas de hiperandrogenismo.
➔ Glicocorticoide: Pode fazer com que a paciente tenha retenção de líquido e pode fazer
com que a paciente possa ganhar peso,
➔ Antimineralocorticoide: atua como se fosse um diurético, podendo auxiliar na perda de
peso.
Benefícios dos métodos combinados:
Eficácia e reversibilidade
• Benefícios não contraceptivos:
• Melhoras dos sintomas pré-menstruais
• “Repouso ovariano”
• Redução do sangramento menstrual excessivo
• Melhora da sexualidade ↪ Se for progestágeno androgênico,
• Redução dos sintomas de hiperandrogenismo ↪ Se for progestágeno antiandrogênico,
• Melhora da DMO
• Reduz risco de câncer de ovário, câncer de endométrio e câncer
colorretal
• Reduz risco de DIP.
Riscos Métodos Combinados
➔ Aumento do risco de trombose
CÂNCER RISCO
Colorretal Reduz o risco
Ovário Reduz o risco
Endométrio Reduz o risco
Mama Aumenta
Colo de útero Aumento do risco para mulheres HPV + Não
modifica o risco para mulheres HPV
Interações Medicamentosas:
Em geral, neste caso o método mais seguro para usar seria o DIU de cobre.
Contraindicações Absolutas (Categoria 4) aos ACHO, de acordo com
os critérios de elegibilidade da OMS:
➔ < 6 semanas pós parto em lactantes,
➔ < 21 dias pós parto em não lactantes, mas com fatores de risco para TVP,
➔ TVP/TEP atual ou pregressa, independente do uso de anticoagulante,
➔ Trombofilia conhecida,
➔ Cirurgia maior com imobilização prolongada,
➔ Lúpus Eritematoso Sistêmico com anticorpos antifosfolipídeos positivos ou desconhecido
(DIU de cobre),
➔ Doença Valvular complicada com hipertensão pulmonar,
➔ FA ou endocardite Tabagismo (>15 cigarros/dia + idade > 35 anos),
➔ Enxaqueca com aura,
➔ Doença Cardíaca Isquêmica atual ou Pregressa,
➔ Hipertensão Arterial Sistêmica Descompensada (sistólica>160 ou diastólica >100mmHg),
➔ Hipertensão Arterial Sistêmica associada à doença vascular,
➔ Múltiplos Fatores de Risco para DCV (idade avançada, tabagismo, DM, HAS),
➔ Câncer de mama atual (só pode usar DIU de cobre),
➔ Adenoma hepatocelular e tumores hepáticos malignos,
➔ Cirrose descompensada.
Contraindicações Relativas (Categoria 3) aos ACHO:
➔ >=6 semanas e <6 meses pós parto em lactantes,
➔ < 21 dias pós parto em não lactantes, mas sem fatores de risco para TVP,
➔ 21 a 42 dias pós parto em não lactantes, mas com fatores de risco para TVP,
➔ Tabagismo (<15 cigarros/dia + idade > 35 anos),➔ Hipertensão controlada,
➔ Hipertensão Arterial Sistêmica Descompensada (sistólica entre 140-159 ou diastólica
entre 90-99 mmHg),
➔ Enxaqueca sem aura (>35 anos),
➔ Câncer de mama prévio sem evidência da doença nos últimos 5 anos,
➔ Passado de colestase,
➔ Alguns anticonvulsivantes,
➔ rifampicina e rifabutina.
Anticoncepção apenas com Progestogênio:
PROGESTERONA:
➔ Inibe o LH-> bloqueia a ovulação;
➔ Espessamento do muco cervical;
➔ Atrofia endometrial.
➔ Comprometimento da motilidade tubária.
Exemplos:
1. Pílulas de Progestogênio:
➔ Minipílulas, (usado geralmente quando a paciente está amamentando),
- Quando a paciente para de amamentar essas minipílulas perdem o efeito, e a paciente
pode engravidar: Anovulação em 14-84% dos casos,
- Nestes casos, o mais eficiente consiste no Desogestrel: 97%.
2. Injetável Trimestral:
➔ Acetato de medroxiprogesterona de depósito,
➔ Forma de aplicação (paciente toma a cada 90 dias),
➔ Retorno dos ciclos ovulatórios muito demorados, podendo que a paciente fique sem
menstruar por 2,3, 6 meses depois que ela para de tomar,
➔ Efeitos adversos: A paciente pode ter retenção de líquido e pode estar ganhando peso.
- Além disso, para pacientes muitos jovens evita este método pois pode aumentar o risco
de osteoporose.
3. Implante Subdérmico de Etonogestrel
➔ Duração de 3 anos,
➔ LARCs.
Contraindicações aos Métodos de Progesterona:
DIU de Cobre:
➔ SUS: Disponível: T380A - Duração de 10 anos,
➔ Mecanismo de Ação: produz uma inflamação dentro do útero e impede da passagem do
espermatozoide,
➔ Comum a todos os DIUs,
➔ Efeito do cobre.
Benefícios:
➔ LARC Não hormonal,
Riscos: Aumento do sangramento menstrual e cólicas,
➔ Complicações da inserção
DIU com Levonorgestrel
➔ Progesterona: levonorgestrel,
➔ 5 anos,
➔ Mecanismo de ação: Efeito inflamatório dentro do útero, aumenta o espessamento
cervical e impede a passagem do espermatozoide para dentro do útero,
➔ Ação do levonorgestrel,
➔ Anovulação 20%: Em geral não interrompe a ovulação, logo, apresenta um efeito mais
local.
- Diferença consiste na dose do hormônio e tamanho,
- Logo, um deles é melhor para introduzir e produz menos sangramento de escape.
Gravidez em usuárias de DIU:
➔ Excluir gravidez ectópica!
➔ Riscos < 12 semanas e fio visível: Pode -se considerar a retirada do DIU.
Contracepção de Emergência:
➔ Mecanismo de ação
➔ Impedindo ou atrasando a ovulação
➔ DIU de cobre: reação inflamatória, impede de fertilização
- Eficácia
- DIU de cobre 100%
➔ Levonorgestrel em dose única mais eficaz que Yuzpe
- Pode ser utilizado como anticoncepção regular? Não!
- Efeitos adversos
Quando indicar a Contracepção de Emergência:
➔ Relação sexual totalmente desprotegida Violência sexual,
➔ Coito interrompido,
➔ Ruptura do preservativo, vazamento ou perda do preservativo na vagina,
➔ Remoção, expulsão parcial ou completa do DIU,
➔ Deslocamento do diafragma durante a relação sexual,
➔ Uso isolado de espermicida,
➔ Esquecimento de duas ou mais pílulas do anticoncepcional oral combinado,
➔ Esquecimento ou atraso de uma ou mais pílulas de progestágenos por mais de 3 horas
(se for de desogestrel, após atraso de 12 horas),
➔ Atraso de duas ou mais semanas na aplicação do injetável trimestral,
➔ Quando a usuária fica mais de 24 horas com o adesivo transdérmico descolado ou sem
ele durante a primeira semana de uso,
➔ Anel vaginal expulso ou removido por mais de 3 horas na primeira semana,
➔ Após 5 dias de abortamento, gravidez ectópica ou esvaziamento uterino por gravidez
molar,
➔ Após 21 dias de parto, se não estiver amamentando.
Lei 14.443- planejamento familiar