aula citologia mamária - epidemiologia, coleta e problemas na biopsia_

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aula citologia mamária - epidemiologia 
câncer de mama 
· segundo câncer mais comum entre mulheres
· 25% dos casos novos a cada ano no mundo e 29% no brasil 
· homens: 1% total de casos da doença 
· cancer de mama do caráter genético/ hereditário corresponde a apenas 5% a 10% do total de casos da doença 
· obesidade (quanto maior o número de tecido adiposo maior o depósito hormonal) e álcool podem aumentar o risco 
· no Brasil, o risco é de 6,33%
· nos eua, é de 10,33%
· canadá, 8,63% 
· reino unido, 10,15% 
BASES DA PATOLOGIA DA MAMA - ANATOMIA 
· Antigamente usa-se somente a morfologia 
Classificação molecular básica 
A progressão ou regressão irá depender da expressão do receptor 
· Luminal 
· para este tipo utiliza-se, comumente, a terapeutica de mABs (monoclonais)
· super HER 2 
· para este receptor utiliza-se outra terapeutica que atuara nesse receptor
· triplo negativo (mais dificil de tratar e de alto indice de mortalidade) 
· ki 67 elevado e fator de crescimento epidermal humano são biomarcadores de cancer de mama 
ATENÇÃO!!!
Existem dois tipos de cirurgias:
a. aquele que faz a retirada total do tumor 
b. aquele que é necessário retirar a mama por completo (mastectomia) 
CLASSIFICAÇÃO PERANTE AO TECIDO DO CANCER DE MAMA 
a. carcinoma in situ 
i. ductal 
ii. lobular 
b. carcinoma invasivo (vários e geralmente agressivos)
TECIDOS MAMÁRIOS 
· estroma intralobular -, lipoma, etc
· UTDL - hiperplasia epitelial 
· seio lactíferos - deixa mais lento e deixa uma reserva de leite (quanto maior a sucção do nenem, mais leite sai) 
CARACTERÍSTICAS GERAIS DA MAMA
· varia de acordo com a idade, ciclo hormonal (começa a se desenvolver, a partir da menarca, com auxílio da progesterona e do estrogeno) e estado reprodutivo da mulher
· mama extra (polimastia) 
· mamilo extra (politelia) 
· nas mulheres - influência do estrogênio e progesterona 
· mama jovem - tem mais colágeno, por isso é mais densa
· mama adulta - mais flácida, mais tecido adiposo 
· mama no estado inativo até a gravidez (estrógeno, progesterona e prolactina) 
· prolactina: secreção de leite (adenohipófise) 
· ocitocina: ejeção de leite (neurohipófise) 
· involução na menopausa (começa 
· exposição hormonal maior, maior a probabilidade de desenvolver o cancer de mama
ANATOMIA MAMÁRIA 
a. histologia 
· tecido adiposo 
· tecido conjuntivo 
· ??
b. anatomia 
· a g. mamaria formada apartir de glandulas apocrinas ou ductos acinares modificados 
· possuem também glandulas sebaceas e musculo liso (m. liso, para nao deixar o leite escorrer muito)
· apocrina - pois secreta por parte dela (detalhe que pode potreger o nenem) 
anatomia do sistema ductal 
· glândulas sudorípara, apócrinas, tubuloalveolares modificadas 
· areola - glandulas sebaceas, sudoriparas e mamarias modificadas (glandulas de montgomery) 
· hormonios tiriodianos e estrogenio pode prejudicar na amamentação 
· linfonodos tem que ser retirados também na mastectomia, pois causa metastase dos linfonodos 
· plasmocito e linfocitos ajuda o bebe 
· no seio lactifero passa a ter duas camadas de celulas cubicas, pois não é estratificado e depois fica 1 camada
GLÂNDULA MAMÁRIA 
Origem 
· ectodérmico constituído por um componente epitelial (parenquima) e outro estromática 
· células 
· epiteliais: ductais (ductos e ácinos lóbulos) 
· células mioepiteliais (núcleo mais fechado e cromatina e nucléolo mais aparente) possuem fibras de actina dentro delas para ajudar o fluxo do leite. Possível ver linfócitos
 
COLETA E PROCESSAMENTO DE AMOSTRAS MAMA
· podemos avaliar nódulos (parece uma massinha cheio de celulas) ou cisto (parece um carocinho, bolinha)
a. amostra 
· descarga papilar
· patologico 
· inflamação, ectasia ductal 
· hiperplasia cística glandular, etc 
· origem das secreções papilares:
· rotina dentro da normalidade - macrofagos, celulas em metaplasia apocrina 
· punção aspirativa por agulha fina para massas sólidas cistos 
· raspado intraoperatório 
· fluidos ductal 
· lavagem ductal - agulha de insulina e coleta do liquido 
· aspiração do fluido 
b. coleta da secreção 
· uso de vácuo (bomba) 
· a secreção pode ser diretamente colocada em lâmina ou misturada a salina 
· atenção no momento da fixação - material seca rápida
 
c. punção mamária 
· técnica de coleta PAAF 
****BI-RADS (PROCURAR DEPOIS) 
***biospsia somente em lesoes calcificadas 
d. preparo 
· esfregaço
· citocentrifugado 
· bloco celular/ cell block 
· citologia em meio liquido 
ARTEFATOS -PAAF
· corpo estranho 
· poeira 
· cristais de corante 
· gel - promove o ressecamento da lamina
· talco 
· dessecamento (lamina secou) 
· fixação 
PROBLEMAS NA BIÓPSIA 
· coleta tangencial ou ultrapassar a lesão 
· coleta somente a benigna e maligna nao