Aula12 Contextuais_ DBT

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P R O F . D R A . J U L I A N A S B I C I G O
As ondas da TCC
• Breve história - Marsha Linehan
• Standard DBT
• Teoria Biossocial
• Estágios do Tratamento
• Internada aos 17 anos (1961)
• 26 meses trancada em uma pequena sala de isolamento
• Antipsicóticos + benzodiazepínicos
• Muitas horas de psicanálise freudiana
• 30 sessões de ECT
"Eu estava no inferno (...) e fiz uma promessa: quando eu 
saísse, eu iria voltar e tirar os outros dali".
• Graduação, mestrado e doutorado em Psicologia - suicídio e gênero,
• Pós-doutorado no Buffalo Suicide Prevention and Crises Service Inc. (1971-72)
• Pós-doutorado em modificação do comportamento (1972-73)
• Técnicas cognitivas e comportamentais vem se mostrando eficazes para
diferentes transtornos psicológicos. Então, com essas técnicas, eu vou tratar
pessoas com risco de suicídio e autolesão.
A terapia cognitivo-comportamental
falha em tratar mulheres que tentavam
suicídio e que praticavam autolesão de 
forma recorrente. Elas queriam
abandonar o tratamento. 
• A ênfase na mudança 
comportamental soava como 
invalidação (e pressão) para as 
pacientes;
• O uso de técnicas contemplativas 
de aceitação, midfulness e zen 
budismo, traziam acolhimento 
momentâneo, mas as pacientes 
sabiam que a vida continuava 
igual (resultados foram ainda 
piores). 
DIALÉTICA ENTRE 
ACEITAÇÃO E MUDANÇA
PESQUISA - MANUAIS DBT
Acolhimento/ 
Reciprocidade
Confrontação / 
irreverência
DIALÉTICA ENTRE 
ACEITAÇÃO E MUDANÇA
ViverMorrer
Paciente com comportamento 
suicida
A síntese é buscar uma vida que vale a pena a ser vivida para a pessoa. 
A intervenção foi boa quando esse objetivo foi alcançado.
Interdependência
/ 
TOTALIDADE
POLARIDADE
MUDANÇA
Contínua
PRINCÍPIOS DIALÉTICOS
DBT
NA MÍDIA
Vulnerabilidade 
biológica (alta 
sensitividade e 
reatividade) em 
patamares baixos
Pré-frontal 
dorsolateral e 
áreas límbicas
Famílias caóticas: não reconhece 
necessidades básicas fisiológicas da 
criança - ex.: pais ausentes, usuários de 
drogas.
Famílias perfeitas: invalida não 
reconhecendo tudo que foge da 
felicidade, não pode sentir raiva ou ser 
imperfeito.
Famílias típica: que age de acordo 
com a cultura. Ex.: você é estranho.
PRÉ-TRATAMENTO ESTÁGIO 1 ESTÁGIO 2
ESTÁGIO 3 ESTÁGIO 4
Funções do tratamento
STANDARD
DBT
TERAPIA 
INDIVIDUAL 
CONSULTORIA
POR TELEFONE
TRATAMENTOS 
AUXILIARES
GRUPO DE 
HABILIDADES
EQUIPE DBT
1h 2h30min crise
2h se necessário
STANDARD
DBT
É UMA TEORIA BASEADA EM PRINCÍPIOS;
`Pode ou não usar protocolo ; 
intervenção estruturada e repl icável ; 
ALGUNS COMPONENTES SÃO NECESSARIAMENTE EM 
PROTOCOLO COMO O TREINO DE HABIL IDADES.
TERAPIA INDIVIDUAL
• Núcleo organizador da intervenção - terapeuta é líder do caso
• Formulação do caso + comportamentos-alvo disfuncionais (déficits)
• Maneja crises + fornece auxílio por telefone
• Aprende repertórios/ habilidades que não são ensinadas no treino de habilidades
(ex.: resolução de problemas, técnicas para acolher os pensamentos, uso de cartões)
Regulação 
Emocional 
Tolerância ao 
Mal-Estar
GRUPO DE HABILIDADES
Mindfulness
Efetividade
Interpessoal
• Em grupo
• 24 semanas - 2x por semana
• Funciona como aula em grupo e não terapia em grupo
• Aprendizado sobre os quatro tipos de habilidades: 
GRUPO DE HABILIDADES
Regulação
Emocional 
Exercício intenso Temperatura
Distração
Relaxamento
Respiração lenta
CONSULTORIA TELEFÔNICA
• O paciente tem o telefone do terapeuta para acioná-lo em alguma questão 
específica (crise, dificuldade de implementar uma habilidade)
• Ligações entre 5 e 8 minutos
• É por voz (falado), não por áudios ou textos 
• Definir seus limites pessoais (estarei 24 horas disponível?)
• Ter plano B para quando o paciente não consegue acionar o terapeuta
• Reunião-supervisão entre terapeutas DBT
• Objetivo de manter a motivação (acolhida emocional) e competência técnica
• Formato da reunião (comunidade de saúde mental)
⚬ breve mindfulness
⚬ relembrar acordos entre a equipe
⚬ ler registros da última reunião
⚬ organizar agenda do dia (fiz bom manejo? quebro sigilo pelo risco de suicídio? 
preciso de acolhimento?)
⚬ membros assumem papéis (líder, observador, anotador, condutor do 
mindfulness)
EQUIPE DBT
TRATAMENTOS AUXILIARES
• Para outro quadro clinico (ex.: fobia social, TOC, TAG)
• Importamos esse tratamento baseado em evidências para a estrutura da DBT
• Seo terapeuta domina esses outros tratamentos, ele inclui, senão encaminha para 
outro profissional.
Aumentar a motivação
Melhorar capacidades
Manter a competência e 
motivação da equipe
Garantir generalização
Melhorar o ambiente
Tratamento individual
Treinamento de habilidades
Tratamentos auxiliares
Consultoria via telefone
Equipe de consultioria
Treino em Habilidades
Pré-tratamento: 
• fornecer a motivação para o paciente manter-se vivo
• obter comprometimento de permanecer por 1 ano
• começar a desenvolver uma boa relação terapêutica
• apresentar informações psicoeducativas (Teoria Biossocial)
• explicar o funcionamento da DBT (componentes)
• selecionar os comportamentos alvo operantes públicos em hierarquia de 
gravidade (ex.: cortar-se; usar cocaína; dirigir e beber, etc.)
• fazer análises iniciais sobre o principal comportamento-alvo
ESTÁGIO 1
• comportamentos que colocam a vida em risco (tentativa de suicídio, autolesão)
• comportamentos que interferem na terapia (faltas, atrasos, não faz aplicação das 
habilidades no cotidiano [responsabilidade maior do terapeuta]; chegar entorpecido)
• comportamentos que interferem na qualidade de vida (alcoolizar-se; atos 
criminosos; relacionamento abusivo; não toma remédios importantes por 
desorganização; brigas com pessoas do convívio bem severa)
• déficits comportamentais severos (desregulação emocional)
• Técnica: cartão diário para registro do comportamento na semana e o uso de 
técnicas de regulação emocional.
ESTÁGIO 2
• Transtorno do Estresse Pós-Traumático 
⚬ ter trauma não é o mesmo que TEPT; 20% terão TEPT
• Outros transtornos psiquiátricos
• Desregulação emocional e esquiva experiencial
ESTÁGIO 3
• Identificar e alcançar os objetivos de vida
• Qualidade de vida em geral
ESTÁGIO 4
• Transcender 
(Conectar-se com algo maior)
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