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ESTUDO DIRIGIDO
LESÕES BRANCAS
CONCEITO
- Mucosa com coloração esbranquiçada à acinzentada, de forma homogênea ou heterogênea, que podem aparecer nas lesões fundamentais de mancha, placa e por vezes pápula atribuídas a etiologia diversa, dentre as quais: condições hereditárias, lesões reacionais, reações autoimunes.
São frutos de alterações de morfostase tecidual e celular frente à mudança homeostática, ou seja, o equilíbrio intercelular e intersticial se modifica.
ASPECTOS
Aspecto característico das lesões brancas da cavidade oral pode resultar no espaçamento da camada de ceratina, hiperplasia epitelial edema intracelular das células epiteliais e uma redução da vascularização do tecido conjuntivo subjacente. 
Junto a isto, o histórico minucioso do paciente deve ser considerado para o diagnóstico, como histórico de tabagismo intenso associado ao elitismo, assim como a possibilidade de uma condição sistêmica.
DOENÇAS 
Hiperqueratose
Lesão branca é o resultado de uma etiologia friccional crônica contra uma determinada superfície da mucosa da boca (análoga ao calo cutâneo).
Caracterísiticas clínicas: Como dito anteriormente, é uma mudança de cor onde ocorre opacificação de uma área traumatizada. Tem predileção por aparecer em lábio e mucosa jugal em forma de mancha ou placa.
Caracterísiticas histopatológicas: Como o próprio nome da entidade patológica já diz, ocorre um aumento na produção de queratina na superfície, resultando no mascaramento do componente vascular, tornando a mucosa opaca, esbranquiçada.
Pode ocorrer a denominada hiperparaqueratose quando não há camada granulosa evidente, e a maturação das camadas superficiais do epitélio acaba sendo intensa e aprisionando fragmentos nucleares ainda no interior da queratina depositada. Além do mais, outra variação é a hiperortoqueratose, ao contrário da anterior, ocorre maturação ordenada, contendo camada granular evidente e queratina “pura”.
Leucoedema
Lesão branca de etiologia desconhecida, localizada em mucosa jugal, geralmente bilateral, onde se observa opacificação generalizada desta mucosa.
Muitos autores tentaram estabelecer uma origem para esta lesão, contudo uma teoria aceita, mas ainda não evidenciada em pesquisas apuradas, é a denominada teoria eletrobioquímica, onde ocorrem alterações salinas, ou deficiência da bomba Na+/K+ e conseqüente entrada de líquidos no interior celular
Características clínicas: O diagnóstico do leucoedema não é difícil de afirmar. Utiliza-se uma manobra clínica de estiramento da mucosa. Quando se estica a lesões some, e quando solta a mucosa ela reaparece. Essa manobra é sempre necessária num exame clínico frente a uma lesão branca em mucosa jugal com opacificação para afastar ou mesmo afirmar o diagnóstico de leucoedema.
Caso afirmativo a literatura preconiza apenas proservação e marcação na ficha clínica do paciente o diagnóstico de leucoedema, não sendo necessário a confecção de biópsia.
Caracterísiticas histopatológicas: Como deriva o sufixo edema, a espongiose é a característica fundamental nesta patologia. O exame anátomo patológico revela intenso edema intracelular nas células epiteliais de revestimento, com possível acantose ou mesmo hiperqueratose adjuvante
Nevo Branco Esponjoso
É uma patologia com fator etiológico relacionado a condições hereditárias, autossômica dominante, onde ocorrem mutações puntuais de queratina 4 e/ou 13.
Características clínicas: Usualmente estão presentes desde o nascimento, ou mesmo fase de infância, e são detectadas por apresentarem com características de placas brancas, geralmente simétricas espessas ou mesmo corrugadas afetando mucosa jugal bilateralmente. Outras localizações anatômicas que podem ocorrer, embora mais raras são ventre de língua, mucosa labial e palato mole.
Características histopatológicas: Os aspectos histopatológicos são bem característicos, no entanto não são patognomônicos. A hiperqueratose e evidente acantose são achados comuns. Contudo condensação eosinofílica é observada na região perinuclear das camadas superficiais do epitélio ( este achado peculiar desta entidade patológica).
Grânulos de Fordyce: 
Grânulos de Fordyce são glândulas sebáceas ectópicas compreendendo grânulos múltiplos, isolados ou agrupados, distribuídos difusamente na mucosa bucal. Apresentam-se assintomáticos, muito frequentes especialmente localizados em mucosa jugal e lábio superior.
Diagnóstico diferencial:  Candidose, leucoplasia.
Tratamento: não requer.
CANDIDIASE
A candidíase ou candidose é uma infecção fúngica originada pelo fungo denominado de Candida Albicans. Esse tipo de lesão fúngica é muito comum em bebes e idosos, geralmente o aparecimento dessa lesão é acometida posteriormente de uma queda de imunidade do hospedeiro, sendo comuns em pacientes imunodeprimidos,  pacientes que sofreram algum tipo de transplantes, outros fatores que são relacionados ao aparecimento dessa lesão são extremos de idade, gravidez, doenças sistêmicas, carências nutricionais, medicação e fatores locais. 
A candidíase pode se apresentar de diferentes formas:
Forma: Eritematosa 
Manifestação clínica: Eritema de mucosa e atrofia de papilas na região de dorso da língua
Forma: Hiperplásica
Manifestação clínica: Placas brancas que com abrasão leve são facilmente removíveis
Forma: Pseudomembranosa
Manifestação clínica: Placas brancas aveludadas que recobrem regiões de mucosa eritematosa
Candidíase pseudomembranosa 
- conhecida como sapinhos
- pápulas ou plas branco-amareladas de diversos tamanhos que recobre a área eritematosa, ou sangrante
- manobra semiotécnica: remoção por raspagem com gaze, espátula ou abaixador de língua 
- lembra queijo cottage ou leite coalhado 
- diagnóstico diferencial: queratose irritativa, leucoplasia e líquen plano hipertrófico
- diagnóstico: aspecto clinico da lesão, exame micológico direto e citologia esfoliativa
Candidíase hipertrófica/ hiperplásica ou leucoplásica
- rara em mucosa bucal
- pápulas ou placas esbranquiçadas não removíveis em raspagem e encontradas nos lábios e língua 
- diagnóstico: aspecto clinico da lesão, citologia esfoliativa, exame micológico direto, teste terapêutico 
- diagnóstico diferencial: leucoplasia, sífilis secundaria e líquen plano em placa
Tratamento
- próteses: desinfetar 1 vez/dia – soluções aquosas de água sanitária 10% por 10min ou clorexidina – 0,12% por 10min
- lavar a boca e dentes depois de usar corticoides inalados
- bochechos em clorexiodina
- nistatina em suspensão 
- tratamento sistêmico: nistatina ou cetaclonazol
Leuclopasia 
Manchas ou placas brancas que não podem ser removidas a raspagem e não podem ser caracterizadas clinicamente ou histologicamente como qualquer outra condição e que apresente risco aumentado para o desenvolvimento do câncer e tem revalência 6 vezes maior de leucoplasias em fumantes quando comparados a não fumantes.
• Assintomática 
• Tamanho variável 
• Única ou múltiplas
 • Borda lateral e ventre de língua, assoalho bucal e palato mole 
O diagnostico é por anamnese, durante o exame clinico.
Podem ser classificadas como homogêneas e não homogêneas 
Homogêneas
 • Placas brancas uniformes;
 • Superfície fina ou rugosa/áspera; 
• Fissuras rasas; 
• Única e de limites bem definidos;
 • Forma mais comum e menos agressiva da doença;
 • Mais frequente em gengiva e na mucosa jugal.
Não homogêneas
 • Aspecto clínico variado
• Superfície irregular (nodular, exofítica, papilar ou verrucosa); 
• Contorno irregular; 
• Presença de desconforto ou dor;
 • Áreas esbranquiçadas associada a áreas avermelhadas (eritematosa); 
• Acometem mais ventre e borda de língua; 
• Maior potencial de transformação maligną;
 • Alterações arquiteturais e celulares mais graves
 • Leucoplasia oral granular ou nodular 
• Eritroleucoplasia, leucoplasia mosqueada ou leucoplasia salpicada; 
• Leucoplasia Oral verrucosa ou verruciforme;