Curativos

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CURATIVOS
Cite três tipos de curativos ou coberturas que podem ser utilizados para o tratamento das úlceras de pressão, e as peculiaridades de cada estratégia.
O gerenciamento de feridas está de acordo com os princípios gerais de tratamento de feridas, que incluem desbridamento de tecido necrótico e curativos adequados ou a realização de curativos das feridas para promover a cicatrização do leito da ferida e a cobertura da ferida, quando indicado.
· As lesões na pele do estágio 1 podem ser cobertas com filme transparente para proteção. O desenvolvimento de uma lesão por pressão no estágio 1 deve ser tomado como uma indicação de que o paciente está em alto risco de desenvolvimento mais grave de úlcera, e medidas preventivas intensivas devem ser tomadas.
· As lesões por pressão no estágio 2 requerem um curativo que mantenha um ambiente úmido da ferida. Essas feridas geralmente requerem pouco desbridamento e, portanto, evitamos curativos úmidos a secos. Em vez disso, usamos curativos semi- -oclusivos (filme transparente) ou oclusivos (hidrocoloides ou hidrogéis) para que qualquer tecido necrótico presente seja digerido por enzimas normalmente presentes na base da ferida; no entanto, isso não deve ser usado na presença de infecção.
· Estágios 3 e 4 de pressão ou lesões mais profundas geralmente requerem desbridamento do tecido necrótico e cobertura com curativos apropriados e possivelmente tratamento de infecção.
Desbridamento - O tecido necrótico promove o crescimento bacteriano e prejudica a cicatrização de feridas. O desbridamento (mecânico, cirúrgico, enzimático) é um componente padrão do gerenciamento básico de feridas.
Curativos - Os curativos servem para proteger a ferida da contaminação e facilitar a cicatrização, absorvendo o exsudato e protegendo as superfícies curativas. O excesso de líquido causa maceração da ferida, enquanto a dessecação diminui a migração das células epiteliais. Muitos tipos diferentes de curativos estão disponíveis.
Os tipos de curativos mais utilizados são: gazes, filme transparente, hidrocolóide, hidrogel, espuma de poliuretano, alginatos, carvão ativado com prata, colágeno e fatores de crescimento.
1. Hidrocolóide é uma cobertura estéril, composta por uma camada interna autoadesiva de hidrocolóide (CMC - carboximetilcelulose) e uma camada externa de filme de poliuretano.
Indicações:
· ​Diversos tipos de lesões com exsudato leve a moderado;
· Queimaduras de 2º grau;
· Áreas doadoras;
· Feridas cirúrgicas;
· Lesão por pressão;
· Dermoabrasões;
· Escoariações.
Benefícios:
· Absorção de exsudato;
· Ambiente úmido ideal para a cicatrização;
· Permeável, permitindo troca gasosa;
· Impermeável a água e bactérias;
· Maior durabilidade e resistência;
· Sem traumas durante as trocas.
Modo de uso:
· Utilizar como cobertura primária;
· Pode permanecer na lesão por até 7 dias.
2. Curativo De Carvão Ativada Com Prata.
Indicação
Qualquer tipo de ferida com infecção e odor, como:
- Feridas abdominais,
- Feridas oncológicas (carcinomas fúngicos),
- Úlceras por pressão, arteriais e venosas
- Pés diabéticos.
Características:
- Recortável
- Controla a infecção
- Controla o odor
- Controla o exsudato
- Totalmente selado
- Melhor qualidade de vida
- Mais conforto ao paciente
- Não oferece perigo de efeitos colaterais ou do desenvolvimento de resistência, como pode ocorrer ao serem utilizados antibióticos.
Precauções
- Não secar o leito da feridas, pois este procedimento pode causar trauma ao tecido de granulação.
- Produto de uso único, destruir e descartar depois do uso.
- Não utilizar se a embalagem individual estiver danificada/aberta.
- Não re-esterelizar
- Em caso de ocorrência de alergias ou manifestações clínicas adversas, suspender o uso imediatamente e procurar orientação médica.
- Ao usar o Curativo de Carvão Ativado com Prata em associação com pomadas ou produtos oleosos, assegurar que o excesso dessas substâncias não irá comprometer o desempenho do curativo.
Mecanismo de Ação
A camada de carvão ativado absorve as bactérias, removendo-as eficazmente do leito da lesão, resultando em um efetivo controle do odor em feridas com odor fétido. A prata impregnada no tecido de carvão exerce efeito bactericida sobre os micro-organismos, auxiliando no controle de infecção da ferida.
Intervalos de Troca
- A cobertura pode permanecer sobre a ferida até seu completo saturamento, podendo ser trocada no máximo a cada sete dias.
- Inicialmente, pode ser necessário trocar o curativo nas primeiras 24-48h.
- É importante ressaltar que a frequência da troca dependerá do volume do exsudato, controle da infecção e odor, devendo ser definida pelo profissional responsável e de forma individualizada.
Composição
Curativo de carvão ativado com prata composto por um envoltório de não tecido e um tecido de carvão ativado impregnado com 25 µg/cm2 de prata.
3. Alginatos:
O Curativo de Alginato é uma fibra de não-tecido impregnada com alginato de cálcio e sódio. São extraídas de alga marinha laminada que apresenta o Ácido Algínico como o seu princípio ativo.
composto por fibras de ácido algínico, e esse ácido é extraído de algumas algas marinhas (laminaria, ou, popularmente conhecida como algas marinhas marrons). Sua camada externa é produzida com poliuretano e sua camada interna com gelatina, pectina e também carboximetilcelulose sódica. O curativo de alginato de cálcio também conta com íons de sódio e cálcio e se apresenta na forma de placa ou de cordão estéreis.
O cálcio, que está presente no curativo de alginato, provoca uma reação com o sódio presente no sangue e na secreção da ferida.A troca iônica entre ambos promove o desbridamento autolítico, como também a granulação. O curativo absorve a secreção e faz com o que o corpo interrompa a hemorragia de forma mais rápida (hemostasia) e também forma um gel que irá manter a umidade no local da ferida e garantir melhor cicatrização.
O curativo é melhor indicado para alguns tipos de feridas, são elas:
· Feridas abertas (com ou sem infecção)
· Feridas com sangramento
· Feridas altamente exsudativas (com muita secreção)
· Feridas com ou sem formação de tecido necrótico, com exceção em caso de necrose seca
E para quais casos o curativo de alginato não é indicado?
· Lesões superficiais que apresentem pouca ou nenhuma secreção
· Queimaduras
· Quando fazer a troca do curativo?
· Em média 24 horas. Porém é necessário que você observe se o curativo já está saturado. Tudo vai depender da quantidade de secreção presente no ferimento, em alguns casos pode ser até em 7 dias. Para feridas que estejam infectadas é obrigatória a troca em 24 horas, e para feridas limpas com sangramento, a troca deve ser feita em 48 horas. 
Referências:
Garcia-Cruz, Crispin Humberto, Foggetti, Ulisses e Silva, Adriana Navarro daAlginato bacteriano: aspectos tecnológicos, características e produção. Química Nova [online]. 2008, v. 31, n. 7.
Souza, Thaís Sanglard de et al. Prevenção de úlceras por pressão no calcanhar com filme transparente de poliuretano. Acta Paulista de Enfermagem [online]. 2013, v. 26, n. 4.
Costa, Márcio Paulino, et al. "Epidemiologia e tratamento das úlceras de pressão: experiência de 77 casos." Acta ortopedica brasileira 13 (2005): 124-133.
de Souza Smaniotto, Pedro Henrique, et al. "Tratamento clínico das feridas-curativos." Revista de Medicina 89.3-4 (2010): 137-141.
Franco, Diogo, and Luiz Fernando Gonçalves. "Feridas cutâneas: a escolha do curativo adequado." Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões 35 (2008): 203-206.
BONALUMI, Aguinaldo. Oncologia Cutânea . Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo GEN, 2017.