terapeutica medicamentosa em odontologia

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· Farmacocinética: estuda o que o organismo faz com o fármaco 
· Farmacodinâmica: descreve o que o fármaco faz com o organismo
Uma vez administrado por uma das vias disponíveis, 4 propriedades farmacocinéticas irão determinar: velocidade do início da ação, intensidade do efeito e duração.
1. ABSORÇÃO
Primeiro, local de entrada do fármaco, direta ou indiretamente no plasma.
2. DISTRIBUIÇÃO
Segundo sair da circulação e se dirigir nos líquidos intersticiais e intracelular
3. BIOTRANSFORMAÇÃO
Terceiro, onde ele é metabolizado, no fígado ou etc
4. ELIMINAÇÃO
Depois de metabolizado, ele deve ser eliminado, seja nas fezes, urina ou na bile
· VIAS DE ADMINISTRAÇÃO DE FARMACOS
A escolha das vias depende primeiramente das propriedades do fármaco (hidro ou lipossolúvel..) do objetivo terapêutico (início de ação rápido, trat. Longo..)
 VIAS ENTERAIS
- Ou administração pela boca
- é o modo mais seguro, comum e econômico utilizado para adm. Fármacos
Quando é adm. Pela boca ele pode ser deglutido ou deixado sob a língua (sublingual) facilitando sua absorção pela corrente sanguínea. 
 - ORAL - 
- Facilidade de administrar
- Baixo risco de infecções sistêmicas se comparado a parenteral
- A toxicidade e dosagens excessivas via oral podem ser neutralizadas com antídotos, como o carvão ativado
OBS. algumas vias envolvidas, como tbm o ph do estomago podem inativar alguns fármacos. por isso alguns medicamentos são revestidos (entéricos) e liberação prolongada.
a) Preparações revestidas: (ENTÉRICAS)
Esse revestimento é uma proteção química que resiste a ação dos líquidos e enzimas no estomago, mas que dissolvem facilmente no intestino anterior. O revestimento protege o fármaco do acido gástrico, liberando-o no intestino, que é menos acido
EX. Omeprazol – instável no meio acido
EX. AAS – efeito irritante ao estomago, podem ser revestidos e se dissolverem no intestino delgado... 
b) PREPARAÇÕES DE LIBERAÇÃO PROLONGADA
Esses medicamentos tem revestimentos ou ingredientes especiais que controlam a velocidade com que o fármaco é liberado do comprimido para o organismo. Com uma duração mais longa, isso facilita o uso pke ganha a adesão do pact. Por não ter que tomar com mais frequência.
>> podem manter a concentração na faixa terapêutica aceitável por um período mais longo, ao contrário da de liberação imediata que pode ser em picos.
C) SUBLINGUAL
Permitir se difunde-se na rede capilar e com isso ir direto para a circulação sistêmica.
>> absorção rápida
>> baixa incidência de infecções 
>> evita que passe pelo intestino e que a biotransformação de 1° passagem ocorra
VIA PARENTERAL
Introduz o fármaco diretamente na circulação sistêmica, evitando barreiras orgânicas. 
>> usados para fármacos que são pouco absorvidos. EX. Heparina, ou instáveis no TGI (trato gastrintestinal) EX. insulina
>> usados em pacientes inconscientes ou que precisa de ação rápida 
>> não esta sujeita a biotransformação de 1° passagem
>> é irreversível e pode causar dor, trauma, medo, lesões tissulares e infecções. 
>> tem de 3 tipos: intravascular (intravenosa e intra-arterial), intramuscular e a subcutânea.
a) INTRAVENOSA (IV)
A injeção IV é a via parenteral mais comum, para fármacos que não são absorvidos por via oral.
- Permite efeito rápido
- vantajosa para fármacos que se administrado em outras vias podem causar irritação, pois se dilui rápido
- aqui não funciona o carvão ativado, pois não passa pelo TGI
- porém essa via de adm pode introduzir bactérias e outras partículas e causar infecções. Pode precipitar componentes do sangue ou causar hemólise (rompimento da membrana plasm.) pela adm muito rápida de concentrações elevadas no plasma sanguíneo 
- dificilmente usadas por dentistas
INTRAMUSCULAR (IM)
Fármacos administrados por essa via podem estar em soluções aquosas que são absorvidas rapidamente ou em preparações em deposito que são lentamente ( fármaco + veiculo não aquoso) nesse caso o veiculo se difunde para o musculo e o fármaco precipita no local da injeção.. fornecendo uma dose sustentada por um tempo prolongado.
EX. Haloperidol – antipsicótico
SUBCUTÂNEA (SN)
Essa via, assim como a IM requer absorção por difusão simples, é um pouco mais lenta que a IV. Essa minimiza os risco de hemólise ou trombose associados a IV, proporciona efeito mais lento e constante
>> não pode ser usada com fármacos que causam irritação tissular, pode ocorrer dor intensa e necrose
** o fluxo de sangue para o intestino é maior que para o estomago, por isso a absorção nesse 1 é maior. 
· ABSORÇÃO DOS FARMACOS
Absorção é a transferência de um fármaco do seu local de administração para a corrente sanguínea por meio de um dos vários mecanismos.
OBS. a velocidade de absorção depende de 2 fatores: ambiente onde o fármaco é absorvido e das suas características, tanto química como a via de administração 
>> na intravenosa, a absorção é de 100%, nas outras vias, a dose do fármaco pode ser absorvida parcialmente.
Mecanismos de absorção de fármacos a partir do TGI
Dependendo das suas propriedades químicas os fármacos podem ser absorvidos no TGI de 4 formas:
I. Difusão passiva
Sem transportador, com baixa especificidade. O fármaco se move por um gradiente de concentração do + para o -, a grande maioria dos fármacos é assim o transp. Os hidrossolúveis por meio de poros e canais aquosos, os lipossolúveis através da membrana, devido a sua camada lipídica. Não é saturável 
II. Difusão facilitada
Aqui entra o papel das proteínas transportadoras transmembranas especializadas que facilitam a passagens de grandes moléculas. Podem sofrer transformações de conformação para permitir a passagem do fármaco ou moléculas endógenas para o interior da célula. 
- Não requer energia, pode ser saturável 
- pode ser inibido com compostos que competem pelo transportador
III. Transporte ativo
Tbm envolve transportadores proteicos, depende de energia (ATP), aqui pode haver transporte do – para o + concentrado (contra o gradiente de concentração), o sistema é seletivo e pode haver inibidores competindo
IV. Endocitose
Aqui as moléculas do fármaco são englobadas pela membrana e transportada para o interior da cél.
>> a exocitose é o contrário
EX. a vitamina B12 é transportada assim.
FATORES QUE INFLUENCIAM A ABSORÇÃO
- PH NA ABSORÇÃO DOS FARMACOS
>> A maioria dos fármacos é ácido fraco ou base fraca.
>> Um fármaco atravessa a membrana mais facilmente se ele estiver não ionizado, então a efetividade da permeabilidade de um fármaco é determinada pelas concentrações relativas das formas ionizadas e não ionizadas.
· Então a relação entre as duas formas é determinada pelo PH do local de absorção e pela força do acido (Pka), quanto menor o pka, mais acido é, e o contrario. Existe uma relação de equilíbrio químico...
- FLUXO DE SANGUE NO LOCAL DE ABSORÇÃO
O fluxo sanguíneo no intestino é maior que no estomago, por isso alguns fármacos são mais bem 3absorvidos la.
- AREA OU SUPERFICIE DISPONIVEL PARA ABSORÇÃO
A área do intestino é 1000x mais que o estomago, e contém microvilosidades o que o torna mais eficiente nesse ponto tbm.
- TEMPO DE CONTATO COM A SUPERFICIE DE ABSORÇÃO. 
 Se um fármaco se desloca mt rápido no tgi, como ocorre em caso de diarreia intensa, ele n é bem absorvido.. tbm se demorar muito para ir do estomago para o intestino, sua velocidade de absorção é reduzida..
EX.. a presença de alimento no estomago dilui o fármaco e retarda o esvaziamento gástrico, ou seja ingerir junto com alimento leva a uma absorção lenta do fármaco.
- EXPRESSÃO DA GLICOPROTEINA-P
é uma proteína transportadora transmembrana para vários fármacos, sendo responsável pelo transporte de várias moléculas, incluindo fármacos, através da membrana celular. É expressa por todo o organismo.
OBS. Assim, nas áreas de expressão elevada, a glicoproteína-P diminui a absorção de fármacos. Além de transportar vários fármacos para fora das células, ela também está associada com a resistênciaa vários fármacos.
BIODISPONIBILIDADE
Biodisponibilidade significa a quantidade de fármaco e a velocidade com a qual esse atinge a corrente circulatória. 
- Dois medicamentos são considerados bioequivalentes quando possuem a mesma biodisponibilidade, ou seja, não apresentam diferenças significativas na quantidade absorvida do fármaco ou na velocidade de absorção, quando administrado em dose equivalente, sob as mesmas condições experimentais.
- tipo um fármaco administrado por IV garante 100% de biodisponibilidade na corrente sang, porém a oral, passa pela biotrasnformação, e aqui a quantidade do fármaco que alcança a circulação bem como a velocidade sofre influencia