demencia

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Demências
Paulo Apratto
Definição
A demência é uma síndrome clínica 
decorrente de uma disfunção cerebral 
na qual ocorre perturbação de múltiplas 
funções cognitivas incluindo memória,
atenção e aprendizado, pensamento, 
orientação, compreensão, cálculo, 
linguagem e julgamento
Definição
Critérios DSM-IV:
Desenvolvimento de múltiplos déficits cognitivos 
manifestados tanto por:
comprometimento da memória e um ou mais dos sintomas:
(a)afasia
(b)apraxia
(c)agnosia
(d)perturbação do funcionamento executivo
Definição
Interferência com a vida social e 
profissional com declínio nítido em relação
ao estado funcional prévio
Déficits não ocorrem exclusivamente 
durante o curso de um delirium.
A perturbação não é melhor explicada por 
outra desordem (depressão, esquizofrenia)
ou doença sistêmica.
O termo Comprometimento Cognitivo Leve (CCL) 
é usado para descrever uma condição síndrômica
de transição entre cognição normal e demência. 
É uma fase sintomática, porém pré-demencial de 
várias condições neurológicas, como a doença de 
Alzheimer (DA).
Tipos de demência
Reversíveis: Se tratadas precocemente têm um bom 
prognóstico:
■Uso de medicamentos: psicotrópicos e
analgésicos narcóticos
■Metabólicas: distúrbio hidroeletrolítico, desidratação,
insuficiência renal ou hepática e hipoxemia
■Neurológicas: hidrocefalia de pressão normal, tumor e
hematoma subdural crônico
■ Infecciosas: meningite crônica, AIDS, neurossífilis
Tipos de demência
■Colágeno-Vasculares: LES, arterite
temporal, vasculite reumatóide, sarcoidose e
púrpura trombocitopênica trombótica
■Endócrinas: doenças tireoidiana, 
paratireoidiana, adrenal e da hipófise
■Nutricionais: deficiências de vit. B12, ácido 
fólico, tiamina e niacina
■ Alcoolismo crônico
Tipos de demência
Irreversíveis:
■ Doença de Alzheimer
■ Demência Vascular
■ Demência por corpúsculos de Lewy
■ Demências Frontotemporais
Fisiopatologia da DA
Produção e acúmulo de substância beta-
amilóide
Inflamação, oxidação, hiperexcitabilidade
glutamatérgica
Apoptose celular de neurônios
colinérgicos
Placas Senis: depósitos insolúveis de proteína beta-amilóide 
com restos celulares que ficam entre as células neuronais.
Podem ser a causa ou um sub-produto da DA.
Doença de Alzheimer
Mais prevalente, tem início insidioso da
perda de memória e declínio cognitivo lento
e progressivo
Fase inicial: Caracterizada por sintomas
vagos e difusos, sendo o comprometimento
da memória recente o sintoma mais
proeminente e precoce.
Na fase inicial os sintomas mais importantes são:
perda de memória, confusão e desorientação.ansiedade, agitação, 
ilusão, desconfiança.
alteração da personalidade e do senso crítico.dificuldades com as 
atividades da vida diária como alimentar-se e banhar-se.
alguma dificuldade com ações mais complexas como cozinhar, fazer 
compras, dirigir, telefonar.
Teoricamente essa fase dura de 2 a 4 anos. 
Na fase intermediária os sintomas da fase inicial se agravam e também 
pode ocorrer:
dificuldade em reconhecer familiares e amigos.
perder-se em ambientes conhecidos.
alucinações, perda de peso, incontinência urinária.
dificuldades com a fala e a comunicação.
movimentos e fala repetitiva.
distúrbios do sono.
problemas com ações rotineiras.
Doença de Alzheimer
Fase intermediária:
■ Deterioração mais acentuada dos déficits de
memória além de afasia, agnosia e apraxia
■ Empobrecimento de vocabulário, parafasias
semânticas e fonêmicas e dificuldade de
compreensão
■ Julgamento alterado, perdendo a noção de
riscos
■ Pode ocorrer agitação, perambulação,
agressividade e distúrbios do sono.
dependência progressiva.
início de dificuldades motoras.
Pode durar de 3 a 5 anos
Na fase intermediária os sintomas da fase inicial se 
agravam e também pode ocorrer:
dificuldade em reconhecer familiares e amigos.
perder-se em ambientes conhecidos.
alucinações, perda de peso, incontinência urinária.
dificuldades com a fala e a comunicação.
movimentos e fala repetitiva.
distúrbios do sono.
problemas com ações rotineiras.
dependência progressiva.
início de dificuldades motoras.
Pode durar de 3 a 5 anos
Doença de Alzheimer
Fase avançada:
■ Funções cognitivas gravemente comprometidas,
com dificuldade para reconhecer pessoas e
espaços familiares
■ Drástica redução da fluência e surgimento de
ecolalia, sons incompreensíveis até atingir o
mutismo
■ Geralmente está acamado e vem a falecer por
complicações da síndrome de imobilidade
Na fase final:
Dependência total.
Imobilidade crescente.
Incontinência urinária e fecal.
Tendência em assumir a posição fetal.
Mutismo
Restrito a poltrona ou ao leito.
Presença de úlceras por pressão (escaras).
Perda progressiva de peso.
Infecções urinárias e respiratórias freqüentes.
Término da comunicação.
Fatores de risco
➢ Idade
➢ História familiar 
positiva
➢ Síndrome de Down
➢ Traumatismo 
craniano grave
➢ Baixa escolaridade
➢Hipercolesterolemia
➢Diabetes
➢HAS: relação ainda duvidosa
➢Tabagismo
➢Sedentarismo
➢Alcoolismo
➢Obesidade
Abordagem Diagnóstica
História Clínica:
■tempo de início dos sintomas;
■associação com outras doenças;
■uso de medicações ou drogas ilícitas;
■história familiar;
■comprometimento nas atividades
profissionais, ocupacionais ou sociais do
indivíduo (utilização de escalas de vida 
diária)
■alterações de comportamento;
■alteração da memória;
■história de outras doenças psiquiátricas.
Abordagem Diagnóstica
Testes para avaliação cognitiva:
■Mini-exame do estado mental
■ Teste do relógio
■ Fluência verbal
■ Teste de memória de palavras
■Teste de memória de figuras
Mini-exame do estado mental
Orientação temporal
Dia da semana, do mês, mês, ano, Hora 
aproximada (5 pontos)
Orientação espacial
Local (residência, hospital, clínica), andar, rua 
ou bairro, cidade, estado (5 pontos)
Mini-exame do estado mental
Memória imediata
Vaso – Carro – Tijolo (3 pontos)
Atenção e Cálculo
100 – 7 = ...(até 56) (5 pontos)
Evocação
Recordar as três palavras (3 pontos)
Mini-exame do estado mental
• Linguagem e habilidades construtivas
■Nomear um relógio e uma caneta (2 pontos)
■Repetir “nem aqui, nem ali, nem lá” (1 ponto)
■Comando: “pegue este papel com a mão direita, 
dobre ao meio e coloque no chão” (3 pontos)
■Ler e obedecer: “feche os olhos” (1 ponto)
■Escrever uma frase (1 ponto)
■Copiar um desenho (1 ponto)
■Pontuação /30
Mini-exame do estado mental
Vantagens
- Fácil aplicação
- Rápido
Desvantagens
- Influência da escolaridade
- Sensibilidade e especificidade
Mini-exame do estado mental
Correção do ponto de corte MEEM 
quanto ao nível de escolaridade
. 13 - analfabetos
. 18 - baixa e média escolaridade
. 26 - alta escolaridade
Como interpretar o Mini exame do estado mental?
Pontuação igual ou superior a 27 (de um total de 30) é 
normal (intacto). 
Perda cognitiva grave (≤9 pontos), moderada (10 a 20 
pontos) ou leve (21 a 24 pontos).
OU
20 pontos para analfabetos 
25 pontos para idosos com um a quatro anos de estudo 
26,5 pontos para idosos com cinco a oito anos de estudo 
28 pontos para aqueles com 9 a 11 anos de estudo 
29 pontos para aqueles com mais de 11 anos de estudo.
Testedo relógio
O médico entrega papel e caneta ao 
paciente e enuncia a seguinte frase:
“Faça umrelógio comos ponteiros e todos 
os números, marcando DEZPARAAS 
TRÊS”
Teste do relógio
A pontuação do TR baseia-se em:
. 10 - Ponteiros e números presentes e posições 
corretas.
. 09 - Pequenos erros nos ponteiros; 1 número
esquecido.
. 08 - Erros moderados nos ponteiros; troca entre 
ponteiros; erros de espaço apenas.
Teste do relógio
• . 07 - Colocação de ponteiros obviamente 
errada; espaços inapropriados.
• . 06 - Digital; ponteiros usados errados; 
números ao redor do círculo; perseveração 
escrita dos números
• . 05 - Números acumulados de um lado do 
relógio ou fora de ordem ou ausentes.
Teste do relógio
. 04 - Muita distorção da seqüência numérica; muitos
númerosesquecidos; números fora da borda.
. 03 - Os números e o relógio não estão conectados ao desenho.
. 02 - Apenas uma representação vaga do relógio ou
representação espacial não relevante.
. 01 - Resultado não é passível de interpretação ou nenhuma
tentativa foi feita.
Teste do relógio
Teste do relógio
Vantagens
. Fácil aplicação
. Rápido
. Estratificação do risco de delirium
Desvantagens
. Avalia apenas uma área específica 
(habilidade construtiva)
Fluência verbal - semântica
Consiste em solicitar ao paciente que cite o
maior número de animais possíveis no
período de um minuto (1 ponto cada)
Fluência verbal - semântica
Vantagens
. Fácil aplicação
. Rápido
. Boa sensibilidade
Desvantagens
. Avalia apenas uma área específica
. Influência da escolaridade
Fluência verbal - semântica
Correção do ponto de corte FV 
quanto ao nível de escolaridade
. 13 – mais de 8 anos de escolaridade
. 9 – menos de 8 anos de escolaridade
Teste de memória de palavras
Consiste em ler em voz alta três vezes uma
lista de 10 palavras na fase de aprendizado.
Em seguida é solicitado que seja realizada a
cópia do desenho seguida pela evocação
livre das palavras lidas.
O teste é concluído com a solicitação do
reconhecimento das 10 palavras lidas entre
10 palavras não lidas.
Teste de memória de figuras
Consiste em apresentar três vezes consecutivas
uma lista de 10 figuras de objetos comuns na
fase de aprendizado.
Em seguida é aplicada a fluência verbal e
solicitado que seja realizada a cópia do
desenho.
O teste é concluído com o reconhecimento das
10 figuras entre 20 não apresentadas
anteriormente.
Até o momento não existe um tratamento 
curativo para a DA.
Algumas medicações específicas:
Estabilizadoras: podem retardar a progressão da 
doença
Comportamentais: podem ajudar a minimizar a 
freqüência e a gravidade dos distúrbios de humor 
e comportamento. 
Demência Vascular
Início abrupto, geralmente após um
episódio vascular, com deterioração em
degraus (alguma recuperação depois da
piora) e flutuação do déficit cognitivo.
Apresenta sinais focais, de acordo com a
região cerebral acometida
Mais comum em homens
Demência Vascular
Etiologia
■ Múltiplos infartos lacunares
■ Lesões extensas da substância branca 
(doença de Binswanger)
■ Hemorragias cerebrais hipertensivas
■ Vasculites
■ Seqüelas de hemorragia subaracnóidea 
e de hematomas subdurais
Demência Vascular
Fatores de risco
■ Antecedentes de doenças cardiovasculares e 
cerebrovasculares
■ Hipertensão arterial sistêmica
■ Diabetes mellitus
■ Tabagismo
■ Alcoolismo
■ Doenças cardíacas
■ Fibrilação atrial
■ Aterosclerose
■ Dislipidemia
Fatores de risco
- Obesidade
- Raça negra
- Baixa escolaridade
- Hiperuricemia
- Policitemia
- Sedentarismo
- Ambiente estressante
- Medicação inadequada
Prevenção
Prevenção
- Prática de atividade física regular
- Manutenção do peso corporal adequado
- Baixa ingestão de gorduras
- Atividades de lazer
- Leitura
- Rede social de apoio
- Uso adequado das medicações
Prevenção
Prevenção
Tratamento
Os medicamentos utilizados atualmente têm
obtido resultados parciais no controle da
doença
Anti-colinesterásicos: demência leve a
moderada. Ocorre melhora da cognição e
das atividades de vida diária
Ex: donepezil, rivastigmina e galantamina
Memantina: fases moderada a grave
Tratamento
• Bloqueador de canal de cálcio: uso de nimodipina ainda necessita
de mais estudos
• G i n k g o Biloba, derivados de x a n t i n a (pentoxifi l ina) e 
piracetam não d e m o n s tra ram eficácia até o m o m e n t o
Demência por corpúsculos de Lewy
■ Geralmente após a 69 década
■ Há casos familiares
■Flutuação na cognição, alucinações visuais
recorrentes e parkinsonismo precoce (rigidez,
acinesia e fácies amímica)
Demência por corpúsculos de Lewy
■ Tratamento comportamental
■ Anticolinesterásicos
■ Memantina não foi estudada
■ Neurolépticos em baixas doses
■ Levodopa
■ Clonazepan (0,25 a 1,5 mg) e melatonina 
(3 a 12 mg) para distúrbios do sono
Demência Fronto-temporal 
Doença de Pick
Início pré-senil (a partir de 45 anos), com mudanças
na personalidade e no comportamento e/ou
alteração da linguagem como características iniciais
bem marcantes.
Comum haver alterações do comportamento sexual,
com desinibição, jocosidade e hipersexualidade,
além de hiperoralidade, hiperfagia com ganho de
peso e obsessão em tocar objetos.
Tratamento
Não há benefício com o uso dos inibidores da 
acetilcolinesterase
Estudos apontam para o benefício dos 
inibidores seletivos da recaptação de
serotonina
Os distúrbios de comportamento respondem
ao uso de antagonistas dopaminérgicos ou
antipsicóticos
E a família?
E a família?
A demência no meio familiar provoca
diversas mudanças, entre elas: sócio-
econômicas, rompimento da inter-relação
do paciente com o familiar, alteração da
dinâmica familiar pela progressiva
dependência do paciente
Reabilitação cognitiva e grupo de
apoio familiar
O objetivo da reabilitação cognitiva é
recuperar as habilidades, desbloquear as
funções cognitivas comprometidas,
estimular a socialização.
Já o grupo de apoio familiar busca
conscientizar quanto aos sintomas da 
demência fornecendo esclarecimento e
discussão de soluções práticas
Reabilitação cognitiva e grupo de
apoio familiar
Objetivos:
■ Resgatar a relação paciente-familiar
■ Prevenir doenças no cuidador/familiar
■ Redução da interdependência
■ Despertar interesses variados e afetividade
■ Orientação para a realidade
■Estimular a segurança e preparar para 
complicações e até o óbito
Treinamento cognitivo
■Livro de memória: Frases e desenhos 
que orientem a pessoa em sua vida 
cotidiana
■ Estimulação social
■ Exercícios
■ Bons hábitos alimentares
■ Estímulo aos cuidados de higiene
Controle do ambiente
■ Eliminar elementos arquitetônicos 
geradores de estresse ou confusão
■ Promover a orientação espacial
■ Criação de áreas de lazer com limitação 
à passagem para áreas de risco 
(cozinha por exemplo)
■ Música pode melhorar a agitação
Obrigado!
paulo apratto@unigranrio.edu.br
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	Slide 2: Definição
	Slide 3: Definição
	Slide 4: Definição
	Slide 5: O termo Comprometimento Cognitivo Leve (CCL) é usado para descrever uma condição síndrômica de transição entre cognição normal e demência. É uma fase sintomática, porém pré-demencial de várias condições neurológicas, como a doença de Alzheimer 
	Slide 6: Tipos de demência
	Slide 7: Tipos de demência
	Slide 8: Tipos de demência
	Slide 9: Fisiopatologia da DA
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	Slide 11
	Slide 12
	Slide 13
	Slide 14: Doença de Alzheimer
	Slide 15
	Slide 16
	Slide 17
	Slide 18
	Slide 19
	Slide 20
	Slide 21: Doença de Alzheimer
	Slide 22
	Slide 23
	Slide 24: Doença de Alzheimer
	Slide 25
	Slide 26
	Slide 27
	Slide 28: Fatores de risco
	Slide 29: Abordagem Diagnóstica
	Slide 30: Abordagem Diagnóstica
	Slide 31: Mini-exame do estado mental
	Slide 32: Mini-exame do estado mental
	Slide 33: Mini-exame do estado mental
	Slide 34: Mini-exame do estado mental
	Slide 35: Mini-exame do estado mental
	Slide 36
	Slide 37
	Slide 38: Teste do relógio
	Slide 39: Teste do relógio
	Slide 40: Teste do relógio
	Slide 41: Teste do relógio
	Slide 42: Teste do relógio
	Slide 43: Teste do relógio
	Slide 44
	Slide 45: Fluência verbal - semântica
	Slide 46: Fluência verbal - semântica
	Slide 47: Fluência verbal - semântica
	Slide 48: Teste de memória de palavras
	Slide 49: Teste de memória de figuras
	Slide 50
	Slide 51
	Slide 52: Demência Vascular
	Slide 53: Demência Vascular
	Slide 54: Demência Vascular
	Slide 55: Fatores de risco
	Slide 56: Fatores de risco
	Slide 57
	Slide 58: Prevenção
	Slide 59: Prevenção
	Slide 60: Prevenção
	Slide 61: Prevenção
	Slide 62: Tratamento
	Slide 63: Tratamento
	Slide 64
	Slide 65
	Slide 66
	Slide 67
	Slide 68: Demência por corpúsculos de Lewy
	Slide 69: Demência por corpúsculos de Lewy
	Slide 70: Demência Fronto-temporal Doença de Pick
	Slide 71: TratamentoSlide 72: E a família?
	Slide 73: E a família?
	Slide 74: Reabilitação cognitiva e grupo de apoio familiar
	Slide 75: Reabilitação cognitiva e grupo de apoio familiar
	Slide 76: Treinamento cognitivo
	Slide 77: Controle do ambiente
	Slide 78
	Slide 79
	Slide 80: Obrigado!