Alergia Alimentar

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Reação Imunomediada
● mediada pelo sistema
imune
● reconhece aquela
substância como algo
estranho, que o corpo
humano desencadeia
várias reações
● característico de alergia
Reação não imunomediada
● não é mediada pelo
sistema imunológico
● reação referente a uma
intolerância alimentar (não
digestibilidade), a uma
toxicidade
● agride o organismo de
forma mecânica/física
Alergia alimentar
● é uma doença
consequente da resposta
imunológica anômala, não
esperada
● um alimento que
teoricamente não faz mal
para o organismo humano,
mas o corpo reconhece
como maléfico
● APLV (alergia à proteína do
leite de vaca), soja, ovo,
entre outros
● se tem proteína, tem
chance de ter alergia
OBS: caso um lactente com
amamentação exclusiva,
apresente reação semelhante a
uma alergia, é recomendado
tirar da mãe o leite de vaca e os
produtos derivados do leite de
vaca, para que seja possível
verificar se a causa é realmente
APLV
● classificação
○ de acordo com o
mecanismo
imunológico:
■ IgE mediada
■ IgE mista
■ IgE não
mediada
IgE mediada
● o alimento entra em
contato com o organismo,
tem o desencadeamento
de reações que vai fazer
com que haja o surgimento
de imunoglobulinas E
específicas para aquela
proteína/para reagir com
aquela substância
● reação imediata
● boca inchada, coceira,
reação na pele mais rápida
(principalmente cutâneas)
● asma, anafilaxia
IgE mista
● a reação é desencadeada
tanto pelas
imunoglobulinas E, quanto
por células relacionadas à
imunidade (células B,
células T)
● Causada pela ação das
células T helper 2 (TH2) e
distúrbios
gastrointestinais
eosinofílicos, como
esofagite eosinofílica (EoE),
que muitas vezes são
desencadeadas por
alérgenos do leite e
causadas pela infiltração
eosinofílica dos tecidos
● Esofagite eosinofílica, a
gastrite eosinofílica, a
gastrenterite eosinofílica, a
dermatite atópica e a
asma (6-48 horas após a
exposição)
● apresenta tanto reações
rápidas, quanto tardias
● APLV (principalmente),
dermatite atópica
IgE não mediada
● a reação é desencadeada
pelas células relacionadas
à imunidade (células B,
células T)
● Proctite, enteropatia
induzida por proteína
alimentar e enterocolite
induzida por proteína
alimentar desaparecem
após 1 a 5 anos de idade
● reação tardia
● dor no estômago, diarreia,
cólicas abdominais,
enteropatia, enterocolite
(alterações
gastrointestinais)
● doença celíaca, dermatite
herpetiforme
QUESTÃO DE PROVA:ㅤㅤㅤㅤㅤㅤ
Alergia alimentar não IgE
mediada é uma intolerância
alimentar?
★ Não, pois ela é mediada
por outras células (células
B, células T), ou seja,
continua sendo mediada
pelo sistema imunológico.
Intolerância alimentar não
imunomediada
● Toxicidade ao
alimento/contaminação
microbiana
○ leveduras
○ toxinas bacterianas
○ envenenamento
escromboide
○ aflatoxinas
● agentes
farmacológicos/aditivos
○ histamina
○ tiramina
○ cafeína
○ aditivos alimentares
● distúrbios
gastrointestinais
○ deficiências
enzimáticas/má
absorção
○ intolerância à lactose
○ intolerância à frutose
○ DII
○ doença GI
○ doença da vesícula
biliar
○ doença pancreática
○ doença hepática
● psicogênico/comportamen
tal
○ transtorno alimentar
○ fatores psicológicos
de
condicionamento/ex
pectativas
● distúrbios genéticos
metabólicos
○ PKU
○ DUXB
● outros/idiopáticos
Alimento/Proteína
OBS: A doença celíaca é uma
doença única, não se enquadra
como alergia. Doença que tem
característica autoimune e tem
característica de alergia, ela
soma as reações, não é apenas
isolada. se fosse apenas isolada,
não seria doença celíaca, seria
alergia à proteína do trigo
Diagnóstico
● pode ser por:
○ Teste de provocação
oral
○ Laboratorial:
investigação de
sensibilização IgE
○ Teste de contato
atópico com
alimentos
○ EDA e colonoscopia
com biópsia
○ Exames coprológicos
● Testes cutâneos por
puntura (SPT) e IgE
soro-específico (sIgE) são
usados rotineiramente na
prática clínica e são
relativamente seguros e
baratos de realizar
○ médico solicita IgE
específico para
“b-caseína” (exemplo)
■ tem o resultado
e o valor de
referência
● exame clínico tem valor
infinitamente maior do que
o exame bioquímico
● ouvir os sintomas
○ ajudar em definir
síndromes e pensar
nos mecanismos
OBS: sensibilização é diferente
de alergia, entrou em contato
com o alimento, o organismo
sensibilizou, tem IgE específico
em grande quantidade, mas não
desencadeou a reação alérgica
CASO: Alergia à proteína do ovo
● Criança em aleitamento
materno exclusivo. Qual a
conduta?
○ Após exclusão do ovo
os sintomas
melhoraram e a
regurgitação reduziu.
Após a mãe tentar
reintroduzir o ovo na
alimentação, a
lactente voltou a
regurgitar com maior
frequência e volume.
● Teoricamente, como no
trato digestório há a
quebra da proteína em
aminoácidos, era pra ter
aminoácidos, mas no
corpo humano as junções
intestinais podem não ser
perfeitas e terem falhas, o
que faz com as proteínas,
que não deveriam passar
intactas para a corrente
sanguínea, passem. então,
acaba tendo uma
quantidade de “proteína
estranha” na corrente
sanguínea, que passa para
o leite materno,
ocasionando a reação
alérgica no bebê alérgico.
Tratamento dietético
● Pilares
○ Exclusão dos
alérgenos
○ Fórmulas ou dietas
hipoalergênicas ou
não alergênica
● Objetivos
○ Evitar o
desencadeamento
dos sintomas, a
progressão da
doença e a piora das
manifestações;
○ Proporcionar
crescimento e
desenvolvimento
normais;
○ Prevenir distúrbios
nutricionais.
OBS: uma criança quando tem
alergia não vai ter só uma
dermatite utópica, um vômito,
associada a isso pode ter uma
baixa absorção de nutrientes,
diante da agressão associada
ao intestino, uma perda de
crescimento.
O estado nutricional pode estar
comprometido numa alergia?
provavelmente está
● Tipos
○ Lactente em AME
■ Excluir os
alérgenos
envolvidos da
alimentação
materna
*dieta materna
com restrição
de LV e
derivados -
suplementação
de cálcio e Vit
D
○ Lactente Não
amamentado
■ Utilização de
fórmula
hipoalergênica
○ Lactente em
alimentação
complementar
■ Retirada do(s)
alimento(s)
alergênico (s)
*evitar dietas
desnecessárias
e muito
restritivas
Fórmulas infantis modificadas
● Fórmulas e dietas à base
de proteína extensamente
hidrolisada (hidrolisados
proteicos)
○ fórmulas
hipoalergénicas
■ hipoalergénica
= baixo poder
de alergia, mas
ainda tem
■ os peptídeos
podem gerar
manifestações
○ primeira opção
○ mais barata e sabor
melhor que o de
base de aminoácidos
○ são recomendadas,
nas formas mediadas
por IgE (lactentes
menores de 6 meses)
e nas formas não
mediadas por IgE
● Fórmulas e dietas à base
de aminoácidos
○ Crianças com
persistência dos
sintomas em uso de
dieta extensamente
hidrolisada ou
síndrome de má
absorção grave com
intenso
comprometimento da
condição nutricional
(escore Z de peso
para a estatura
inferior a 2 DP);
○ Dermatite atópica
moderada-grave
associada à alergia
alimentar
● Fórmulas à base de
proteína isolada de soja
○ com proteínas
purificadas e
suplementadas para
atingir as
recomendações
nutricionais do
lactente (>6m),
sobretudo nas
formas IgE mediadas
○ Não são
recomendadas para
< 6 meses;
■ porque tem um
teor de
proteína
elevado que
não é
compatível com
a morfologia de
uma criança < 6
meses, de
digestão e de
filtração renal
○ Diferenças na
composição: maior
conteúdo proteico
(suplementação de
metionina, carnitina
e taurina), isentas de
lactose, contêm
fitatos e
oligossacarídeos que
interferem na
absorção do cálcio,
fósforo, zinco e ferro,
glicopeptídeos da
soja que interferem
no metabolismo do
iodo, conteúdo mais
elevado de alumínio
e presença de
fitoestrógenos;
○ Nas
hipersensibilidades
não mediadas por
IgE o risco de
sensibilização
simultânea à soja
pode chegar a 10% →
A Academia
Americana de
Pediatria (AAP)
sugere considerar tal
fórmula nas alergias
mediadas por IgE.
*Advance= para maior de 1 ANO
Não recomenda-se no
tratamento da APLV
● Parcialmente
hidrolisadas= POSSUEM
PROTEÍNA INTACTA;
● Preparados à base de soja
em apresentações líquidas
ou em pó;
● Produtos à base de leite de
cabra, ovelha e outros
mamíferos.
●se houve remissão dos
sintomas, em média depois
de 8 semanas/2 meses,
pode-se fazer o
desencadeamento, que é
um teste de provocação
oral, ofertar leite normal
para criança, fórmula
infantil padrão.
● é feito o teste a cada 6
meses porque conforme a
criança vai crescendo, as
junções das células
intestinais vão se firmando
e a passagem de proteínas
estranhas reduz e,
consequentemente, o
desencadeamento alérgico
é sanado.