Intolerância alimentar

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● reações não imunomediadas
● intolerância aos carboidratos: lactose, sacarose, frutose
● indivíduos com intolerância à frutose não vão deixar de consumir
frutas, mas sim alimentos com alto teor/concentração de frutose,
ex: Xarope. Ou pacientes que possuem desconforto abdominal
com frutas que possuem uma quantidade um pouco mais elevada
de frutose, devem deixar de consumir essas frutas e preferir as
com baixo teor de frutose
Intolerância à lactose
● deficiência relativa ou absoluta da enzima lactase (é uma
dissacaridase, enzima que quebra lactose)
○ isso faz com que a lactose se acumule, o que gera os
sintomas
● classificação
○ deficiência congênita de lactase
■ o indivíduo já nasce com a produção muito baixa ou
ausente de lactase
■ nos primeiro dias de nascimento já é perceptível
■ é rara
■ sintomas exagerados: perda de peso, choro intenso,
formação de gases, cólica intensa, fezes explosivas
■ existe uma grave deficiência de lactase, a enzima
responsável pela digestão da lactose. Os sintomas
ocorrem logo após o nascimento
■ há um teste para confirmar
○ deficiência de lactase secundária
■ ocorre secundariamente a doenças da mucosa
intestinal
■ é temporária
■ por conta de alguma doença, há a redução da
produção de lactase. quando a doença cessa, a
deficiência da enzima também, e o indivíduo pode
voltar a se alimentar dos alimentos com lactose
■ gastroenterite infecciosa, enteropatia induzida por
proteína de leite de vaca
■ os sintomas desaparecem quando a dieta é alterada
para substâncias isentas de lactose
OBS: lactase é produzida pelas vilosidades
○ hipolactasia do “tipo adulto”
■ inicia após os 3 anos de idade
■ é normal que nesse período, fisiologicamente, o
indivíduo passe a produzir menos lactase, uma vez que
o consumo de “leite” deveria diminuir. como o indivíduo
continua comendo muitos alimentos com lactose, isso
acaba gerando desconforto
■ dor abdominal, diarreia, náuseas, flatulências, inchaço
● a lactose é o carboidrato principal no leite humano
concentração média de 56,8 g / L
● nos lactentes, a má absorção de lactose de baixo grau é
considerada fisiológica
● a lactase é expressa na borda da escova da enzima dos
enterócitos maduros
● a expressão máxima de lactase ocorre durante os primeiros meses
de vida (27)
● a transcrição da lactase é gradualmente diminuída após o
desmame
OBS: CRIANÇAS COM AMAMENTAÇÃO EXCLUSIVAS COM INTOLERÂNCIA
À LACTOSE, A MÃE NÃO DEVE DEIXAR DE CONSUMIR LACTOSE, UMA
VEZ QUE A LACTOSE TRANSCRITA PRA CRIANÇA É DECORRENTE DAS
CÉLULAS DO SEIO
● como a lactose não foi quebrada e digerida, ela vai para o
intestino grosso intacta
○ como ela tem alto peso molecular, ela acaba atraindo água,
o que deixa as fezes líquidas
○ a flora intestinal fermenta a lactose
● diagnósticos
○ teste da atividade da lactase em biópsias na mucosas do
duodeno
■ padrão de referência e tem a vantagem de que a
endoscopia e a biópsia também podem excluir outras
condições que causam má absorção de lactose
■ por exemplo, doença celíaca
○ teste de introdução de lactase
■ avaliar a remissão dos sintomas
○ a digestão com lactose também pode ser avaliada pelo
■ teste de tolerância à lactose
■ teste de respiração
■ ambos os testes incluem um desafio oral com uma
dose padrão de lactose (geralmente 20-50 g)
■ correspondente ao teor de lactose de
aproximadamente 400 -1,000 ml de leite de vaca
■ enquanto o teste de tolerância à lactose depende de
um aumento na glicemia
■ o teste H2-breath detecta H2 produzido por bactérias
intestinais no ar expiratório
■ teste genético
● só serve para dizer que você não tem
intolerância
● a partir de uma amostra de saliva ou de sangue
● o laboratório examina um gene específico
● nosso DNA possui um determinado gene que
regula a produção de uma enzima chamada
lactase
● “problema nesse gene”
● verificar se o paciente possui intolerância
congênita
■ exame de substâncias redutoras fezes
● constitui um indicador de deficiência congênita
de dissacaridases intestinais (lactase e sacarase)
● a má absorção dos diferentes açúcares
determina o aparecimento das substâncias
redutoras e queda no pH das fezes
○ fezes ácidas, o que gera irritação na mucosa perianal
OBS: os lactentes amamentados devem ser continuados no leite
humano em todos os casos
● tratamento
○ redução da ingestão de lactose em vez de exclusão é
recomendável
■ em estudos cegos, a maioria dos pacientes com
intolerância à lactose auto-relatada pode ingerir pelo
menos 12 g Lactose
■ equivalente a 250 ml de leite
■ sem apresentar sintomas
■ consumido com outros alimentos, muitas vezes pode
tolerar até 18 g de lactose
○ a substituição da enzima Lactase é outra opção, Embora
isso altere o sabor do alimento quando misturado com os
produtos lácteos A glicose e galactose produzida pela
digestão com lactose são mais doces que o açúcar original
○ probióticos
■ alteram a flora intestinal
■ podem ter efeitos benéficos em pacientes que
persistem mesmo após o tratamento
○ se os sintomas abdominais típicos persistirem em pacientes
com síndrome do intestino irritável apesar dessas medidas
■ o teste de uma dieta baixa em FODMAPs
■ oligo-, Di- e Monossacarídeos E Polióis Fermentáveis
Intolerância à frutose
● a frutose é um monossacarídeo que ocorre naturalmente em
frutas, mel e alguns vegetais
● os intolerantes apresentam uma capacidade limitada para
absorver a frutose
● a má absorção de frutose é comum em crianças pequenas
● geralmente melhora com a idade
● sinais e sintomas
○ a fermentação de frutose não absorvida por bactérias
intestinais provoca: Gases intestinais, flatulência, dor
abdominal e diarreia
○ em crianças pequenas, a má absorção de frutose pode
apresentar-se como diarréia da criança
○ essas crianças têm uma longa história de diarreia de baixo
grau
● tratamento
○ os pacientes devem ser aconselhados a aderir a uma dieta
baixa em frutose (<10 g /dia)
○ a eliminação de frutos de alta frutose (por exemplo, maçã,
pera, melancia, passas, frutos secos), suco de frutas, mel e
xarope de milho rico em frutose muitas vezes é suficiente em
crianças pequenas
○ testando a tolerância individual e conforme maturação
fisiológica com a idade