Mioma Uterino

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GABRIELLA PACHECO – MED102 GINECOLOGIA MEDCEL 2024 
MIOMATOSE UTERINA 
Leiomioma é um tumor benigno das células do miométrio (músculo liso), é o principal tumor pélvico feminino, incidência de 20 a 30% da população, 
sendo a maioria assintomática. Linhagem celular monoclonal, não tem atipias. 
 
Comportamento: Cresce pelo estímulo do estrogênio (principal) e progesterona. 
• Aumenta de tamanho na menacme. 
• Aumenta de tamanho na gestação. 
• Reduz de tamanho na menopausa. 
 
Fator de proteção: Tabagismo 
 
Nomenclatura e localização: 
• Submucoso: abaulando a submucosa. 
• Intramural: no miométrio (parede uterina). 
• Subseroso: protrusão para fora do útero. 
• Pediculados: cresce em um pedículo, podendo ser dentro da cavidade uterina 
ou fora (mioma parido). 
 
Fatores de risco: Raça negra, história familiar, menarca precoce e menopausa tardia 
(mais tempo de exposição ao estrogênio), consumo de carne vermelha, sobrepeso e obesidade, hipertensão arterial. 
 
Clínica: 50 a 70% das pacientes são assintomáticas. Anemia, dor pélvica, dismenorreia, infertilidade, aborto de repetição (habitual) com mais de 12 semanas, 
obstrução ureteral, polaciúria, posicionamento fetal anormal, aumento da vontade de urinar. 
• Submucoso: Sangramento. 
• Intramural: Sangramento. 
• Subseroso: Não causa sangramento, dor pélvica, obstrução de vias urinárias, polaciúria, quando muito grande. 
 
Exame físico: Útero aumentado de tamanho, móvel e irregular. Pode ser normal. 
 
Diagnóstico: USG transvaginal com imagem nodular hipoecogênica intracavitária, pode pedir ressonância magnética, histeroscopia. 
 
 
 
Diagnóstico diferencial: Pólipo endometrial (imagem hiperecogênica), adenomiose, sangramento de causa não estrutural. 
 
Degeneração: 
• Hialina: Forma área amolecida, pois as células lisas são substituídas por tecido conectivo. 
• Carnosa: Ocorre na gestação. Vermelha ou necrose asséptica). 
• Mucosa: Forma área de muco. 
• Cística: Forma um cisto. 
• Gordurosa: Forma gordura. 
• Calcificação: Se calcifica. 
• Sarcomatosa (0,2 a 0,5%): Vira um câncer, cresce rapidamente, extremamente raro. 
 
Tratamento: 
• Paciente assintomática: Observação. 
 
• Sintomática: 
o Miomectomia: 1 a cada 3 mulheres consegue engravidar após o procedimento. 
§ Submucoso: Histeroscopia cirúrgica / miomectomia histeroscópica 
§ Intramural: Laparoscopia ou Laparotomia. 
§ Subseroso: Laparoscopia ou Laparotomia. 
 
o Prole definida: Histerectomia (síndrome do ninho vazio; a remoção dos anexos é definida na consulta). 
 
o Análogos do GnRH: Reduz o tamanho de tumores grandes antes da miomectomia, usar de 3 a 6 meses, de tamanho maior de 3 cm, paciente 
fica em amenorreia. 
 
o Embolização de artéria uterina: Alto índice de reabordagens, acesso femoral, feito quando a gestação é desejada. 
§ Objetivo: Infarto isquêmico completo dos fibromas. 
§ Contraindicações: Gestantes, pacientes com câncer, coagulopatias.