Ortopedia - Aula 11-Disfunção Têmporo-Mandibular-DTM

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DisfunçãoTêmporo-
mandibular
PROFA. ESP. RAFAELA CARVALHO GOMES
Introdução
 O sistema craniomandibular combina a cabeça, cervical e cintura
escapular
 A ATM faz parte do sistema estomatognático
 Conjunto heterogêneo de órgãos e tecidos
 Devem atuar integrados e harmonicamente
 Participa da mastigação, deglutição, respiração, fonação e
postura
Introdução
 Outros componentes são: 
 Ossos
 Músculos
 Dentes
 Ligamentos
 Periodonto
 Lábios, língua e bochecha
 Sistema vásculo-nervoso 
Anatomia
 Os principais ossos são: 
 Maxila
 Mandíbula
 Temporal 
Anatomia
 Tipo de articulação:
Ginglimoartroidal
 A ATM executa movimentos de
rotação e translação
 No movimento de abertura a ATM
rotaciona ate um limite de 25mm,
a partir daí inicia o movimento de
translação ate o limite de
abertura máxima
Anatomia
 Dentes:
 32 ao total, incisivos, caninos, pré-molares, molares
 Mal alinhamento ou falta de dente  desequilíbrio
muscular  déficit posição côndilo  desarranjo discal
Anatomia
 Ligamentos:
 Temporomandibular: age como
suspensório da mandibula, limita
movimento retrusivo da
mandíbula
 Esfenomandibular
 Estilomandibular
 Suporte ao lig.
temporomandibular
Ligamentos
 Protegem as estruturas
 Tecido conjuntivo colagenoso, que não se estica
 Não atuam ativamente na função da articulação, mas
agem passivamente como agentes limitadores ou de
restrição
 Funcionais: colaterais, capsular, têmporo – mandibular
 Acessórios: estilomandibular, esfenomandibular
Anatomia
 Cápsula
 Prende o côndilo
mandibular ao osso
temporal
 Função: Resistir forças
mediana, lateral ou
inferior
Anatomia
 Disco Articular:
 Avascular, denervado, rico proprioceptores
 Estabilidade à ATM, distribuição da pressão e
mobilidade
 Tecido conjuntivo fibroso, denso e/ou fibrocartilagem,
tolera as forças de atrito
Anatomia
 Compartimento ou cavidade articular superior –
translação – movimento de deslizamento –
artroidal
 Compartimento ou cavidade articular inferior –
rotação – movimento de dobradiça – gínglimo
Anatomia
 Os quatro principais músculos da mastigação são:
 Masseter
 Temporal
 Pterigóideo Medial
 Pterigóideo Lateral (Feixe superior/Feixe inferior)
 Função dos músculos:
 Proporcionar força a partir da qual se origina o
movimento. A única força que um músculo pode
proporcionar é uma tração, contração ou tensão
Anatomia
 Músculos:
 Temporal: fechamento e retração
 Masseter: fechamento
 Pterigóideo medial: fechamento
 Pterigóideo Lateral:
 Superior: fechamento
 Inferior: protusão
Anatomia
 ECOM 
 Suboccipitais
 Trapézio 
 Longuíssimo pescoço 
 Escalenos
Anatomia
 Inervação
 V par craniano
 Trigêmeo
Biomecânica da ATM
 Biomecânica
 Mov. Abertura
 Mov. Fechamento
 Mov. Protusão
 Mov. retração 
 Mov. laterotrusão
 Biomecânica Inter-relação  postura e ATM
Abertura/Fechamento
 Abertura: os côndilos
giram para frente e para
baixo (amplitude máxima
normal - 4cm)
 Fechamento: os côndilos
retornam para trás e para
cima, trazendo consigo
os discos articulares
Protrusão
 Protrusão: uma pequena
abertura libera o contato
entre a margem incisal
inferior
 Os côndilos e discos são
arrastados para frente
(amplitude máxima
normal - 1 a 1,5cm)
Retrusão/Lateralização
 Retrusão: a mandíbula volta
para trás e para cima; os
côndilos e discos retornam à
fossa articular; a oclusão
cêntrica é reestabelecida
 Lateralização: no retorno do
eixo os músculos motores do
movimento relaxam e
o temporal - fibras horizontais -
oposto entra em ação.
Abertura
 O movimento de abertura se inicia com o relaxamento dos
músculos elevadores: masseter, pterigóideo medial e fibras
anteriores e médias dos temporais, seguido do relaxamento dos
músculos retratores que são as fibras posteriores dos temporais
 Ao mesmo tempo, ocorre contração dos pterigóideos laterais
inferiores, seguida de uma ação forte dos músculos supra-hióideos,
principalmente o digástrico, proporcionando uma trajetória
condilar para frente e para baixo, até que se atinja a abertura
máxima. Nesta fase, o osso hióideo é estabilizado pela ação dos
infra-hióideos
Fechamento
 O fechamento se inicia com o relaxamento dos
músculos depressores, principalmente, o digástrico e os
pterigoideos
 De forma sincrônica ocorrem à contração dos músculos
elevadores: masseter, pterigóideo medial, fibras
anteriores e médias dos temporais
Fechamento
 Determinam o fechamento inicial com o movimento
ascendente da mandíbula, levando o conjunto
côndilo/disco a deslizar pela face articular em direção
à porção profunda da fossa mandibular, numa
trajetória para cima e para trás enquanto o mento
descreve uma trajetória para cima e para frente
 Na fase final, as fibras posteriores do temporal se
contraem provocando retração final da mandíbula
Abertura/Fechamento
 Durante o movimento de fechamento e abertura o
músculo pterigóideo lateral superior e inferior atuam
antagonicamente
 Na abertura o pt. lateral inferior está ativo e durante o
fechamento o pt. lateral superior está ativo para evitar
que o disco articular volte para sua posição
repentinamente e lesione a zona bilaminar que é rica
em vasos, nervos e artérias
Protrusão
 O movimento protrusivo envolve o deslocamento
condilar para frente, devido à ação dos músculos
pterigóideos laterais, e para baixo
 Existindo dentes anteriores, após um pequeno
deslocamento protrusivo da mandíbula, haverá contato
entre os dentes inferiores e os dentes superiores
 Na continuidade do movimento mandibular, esse
contato orientará um deslizamento dos dentes inferiores
em direção à borda incisal dos superiores
DTM
 Disfunção 
Temporomandibular
 Sinais e Sintomas:
 Rigidez ou limitação do 
movimento 
 Desalinhamento da 
mandíbula
 Fadigas dos músculos 
mastigatórios 
 Dor no nível da ATM 
 Dor facial
 Zumbidos
 Cefaléia
 Vertigens
Classificação Angle
 Classe I
 Classe II
 Classe III
Avaliação
 Abertura da boca  é continua, simétrica e sem 
desvios?
 Boca fechada  assimetria dos dentes incisivos?
 Linha média 
 Desvios dos lábios inferiores
 Observar a língua 
Avaliação
 Palpação da ATM  abertura e fechamento da boca
 Palpação muscular 
 ADM: abertura  35–45mm  protrusão 5mm 
 Força muscular
 Pontos Gatilho Miofasciais
 Terapia Craniana
Paquímetro
Fisioterapia
 Mobilização 
 Manipulação
 Reequilíbrio Muscular
Fisioterapia
Fisioterapia