Cardiorespiratória (3)

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Sistem� Respiratóri�
Hematose: são as trocas gasosas que ocorrem nos
alvéolos, entrada e saída de O2 e CO2 por meio da
difusão.
● difusão simples: migração de partículas e gases
do meio de maior pressão para um de menor
pressão.
Lei de Fick:
● A difusão é diretamente proporcional à área de
troca, na diferença de pressão entre os dois lados, e solubilidade do
gás.
● a difusão é inversamente proporcional à espessura da barreira.
Ventilação Pulmonar
● é a diferença da pressão entre os pulmões e o ar atmosférico
● na inspiração a pressão do pulmão diminui e o ar entra
● na expiração a pressão do pulmão aumenta e o ar sai
Complacência Pulmonar
● é a capacidade do pulmão de distender
● bexiga fácil de encher tem complacência normal (enfisema pulmonar)
● bexiga difícil de encher, que precisamos de mais força, tem
complacência baixa (fibrose pulmonar)
Elastância Pulmonar
● capacidade do pulmão de retrair, voltar para volume original
● quando enche balão de ar ele consegue voltar ao tamanho original
● quando enchemos um saquinho de ar ele n volta ao normal igual o
balão
● um paciente com redução da elastância terá dificuldade em fazer a
retração elástica, ou seja, eliminar o ar dos pulmões (enfisema
pulmonar)
Relação V/Q
relação de ventilação e perfusão
ter a mesma quantidade de ar e sangue
shunt: tem perfusão mas não tem ventilação
espaço morto: tem ventilação mas não tem perfusão
Volume e Capacidade Pulmonar
● volume corrente: quantidade de ar que entra e sai (500mm)
● volume reserva inspiratório: volume extra que inspiramos (3.000mm)
● volume reserva expiratório: volume extra que expiramos (forçada)
(1.100mm)
● volume residual: quantidade de ar que fica no pulmão com expiração
forçada (1.200mm)
● capacidade inspiratória: VC + VRI (3.500mm)
● capacidade residual funcional: VRE + VR (2.300mm)
● capacidade vital: VRI +VC + VRE (5.800mm)
● capacidade pulmonar total: volume máximo que o pulmão pode
distender com esforço, VC + VRI + VRE + VR (5.800mm)
Resistência Pulmonar→ Lei de Poiseuille
● A resistência é a força no sentido oposto ao movimento, ou seja, se
não houver movimento não existe resistência.
Lei de Poiseuille
● o fluxo é inversamente proporcional a viscosidade e também ao
comprimento do tubo = resistência maior (vitamina x água)
● quanto maior o comprimento do tubo, menor o fluxo = resistência
maior)
● quanto maior a diferença de pressão, maior o fluxo = menor a
resistência
● quanto maior a viscosidade do fluido, menor o fluxo (vitamina mais
densa do que a água)
● quanto maior o raio do tubo, maior o fluxo = menor resistência
● vias de maior calibre: traqueia e brônquios (menor resistência)
● vias de menor calibre: bronquíolos e alvéolos (maior resistência)
● a traquéia resistência faz relação com a ventilação(traqueia e
bronquios), e não com a difusão (alvéolos)
Sistem� Cardíac�
Circulação Pulmonar
onde ocorre o transporte de sangue e para nos pulmões
ventrículo direito( CO2) → sangue venoso pulmonar→ Átrio esquerdo (O2)
Circulação Periférica
onde ocorre a distribuição do sangue para os órgãos e tecido do corpo
ventrículo esquerdo → corpo→ átrio direito
● volume sistólico→ ventrículo contrai (saída)
● volume diastólico final → quantidade de sangue (armazena)
● volume sistólico final→ ficou sangue depois VS (não saiu)
● fração de ejeção→ quanto volume de sangue chega e sai
Fórmulas
● VSF = VDF - VS
↪ para descobrir volume sistólico final
● FE = VDF - VSF = VS × 100 ÷ VDF
↪ descobrir fração
● DC = FC × VS
↪ descobrir débito cardíaco
● VA = VC - EM (sempre 150) = resultado × FR
↪ descobrir ventilação alveolar
Pré Carga (final) Pós Carga (durante)
tensão parede dos ventrículos tensão parede dos ventrículos
diástole sístole
maior VDF = maior pré carga RVP: resistência vascular periférica
Pressão dos Vasos Sanguíneos
Vasodilatação Vasoconstrição/
diâmetro ↑ diâmetro ↓
RVP ↓ RVP ↑
PA ↓ PA ↑
pós carga ↓ pós carga ↑
ventrículos ventrículos
Fatores que interferem na Resistência Vascular
viscosidade
comprimento
diâmetro dos vasos
Diretamente
contração do miocárdio
tônus muscular liso
Indiretamente
Lei de Frank-Starling
capacidade intrínseca do coração de se adaptar a volumes crescentes de
fluxo sanguíneo, ou seja, quanto maior a distensão miocárdica = maior a
contração e quantidade de sangue bombeado para aorta.
Técnica� par� Avaliaçã� Respiratóri�
Manuvacuometria
avaliar força muscular inspiratória e expiratória pelas medidas PImax ou
PEmax
quantificar força respiratória e comparar o valor com o predito
regra de três:
● predito — 100%
● PImax — x
PImax: pressão inspirada máxima
● mulheres: 110,4 - (0,49 × idade) cmH2O
● homem: 155,3 - (0,80 × idade) cmH2O
● paciente sentado em 90° com os pés apoiados no chão, colocar bocal
e pinça nasal
● solicitar uma expiração até o volume residual, após fechar
imediatamente o orifício de oclusão, solicitar uma inspiração até a
capacidade pulmonar total
● após 2 segundos de força sustentada, terminar a manobra e retirar o
bocal
● realizar 3 vezes, com 30 segundos de pausa
PEmax: pressão expiratória máxima
● paciente sentado em 90° com os pés apoiados no chão, colocar bocal
e pinça nasal
● solicitar inspiração até o vicel a CPT, após fechar imediatamente o
orifício de oclusão, solicitar uma expiração máxima até o nível de
volume residual
● após 2 segundos de força sustentada, terminar a manobra e retirar o
bocal
● mulheres: 115,6 - (0,61 × idade)
● homens: 165,3 - (0,81 × idade)
Como realizar as medidas?
● realizar 3 medidas, cuja diferença seja menor que 10%
● pega o maior valor (dessas 3 medidas) e compare com o valor
referência
● < 60% paciente indicado para treinamento de força muscular
● carga inicial do treino: 30% da maior medida
Contraindicações:
● cirurgia ocular
● hérnia inguinal
● hemoptise
● instabilidade hemodinâmica
● aneurisma da aorta
● otite aguda
● angina instável recente
● cirurgia torácica ou abdominal recente
Peak Flow
pico de fluxo expiratório máximo (velocidade de saída de ar)
objetivo
● avaliar gravidade da obstrução de vias aéreas
● avaliar se há presença ou não de resistência ao fluxo nas vias aéreas
● avaliar responsividade das vias aéreas com o uso de
broncodilatadores
Contraindicação
● insuficiência respiratória grave
● obstrução com hipoxemia aguda
Como usar?
● vedar totalmente o bocal com os lábios firmes e não morder o bocal
● realizar inspiração profunda e em seguida realizar uma expiração
forçada máxima (1 a 2 segundos)
● o indicador vermelho irá subir na escala, a posição final é a taxa de
pico de fluxo
● realizar 3 medidas e considerar o maior valor
Referências
● os valores variam de acordo com a idade, sexo e altura
● Verde = normal
● Verde-amarelo = 80% do valor normal - obstrução leve
● Amarelo-vermelho = 50 a 80% do valor normal - obstrução moderada
● Vermelho = < 50% do valor normal – obstrução grave
Teste� Avaliaçã� Cardiovascular
Caminhada de 6 minutos
● zona de aceleração: 6 metros
● zona de desaceleração: 2 metros
● cronometrar quando entrar na zona de aceleração
● pode realizar com qualquer pessoa: cardiopata, hospitalizado
● não pode realizar descalço, precisa
estar de tênis (confortável)
● começa a contar quando entra na
zona de 6 metros
● distância(metros) ÷ tempo
(segundos)
● Exemplo Dany
● 6 ÷ 5 = 1,2
● acima de 1 é o ideal
● < 0,8 tem prognóstico ruim: aumenta chance de óbito, demência, voltar
para hospital, queda
Teste de Velocidade de Marcha
● 1,466 - (idade × 0,004) - (IMC × 0,008)
● IMC: peso ÷ altura² → altura × altura
Exemplo Dany:
IMC: 53 ÷ 1,57² = 21,54
1,466 - (21 × 0,004) - (21,54 × 0,008)
1,466 - 0,084 - 0,172 = 1,2
Teste de Sentar e Levantar
● posição: melhor descalço, braços cruzados, mãos
cruzadas no ombro
● verificar sinais vitais
● cadeira padrão: 45 A 48 cm, não ter encosto para
braços, não pode ser giratória
● como faz: levantar (só tirar o quadril da cadeira) e sentar
o mais rápido possível, e contar quantas vez a pessoa
senta durante 1 min
● teste mede: de forma indireta a força de mmii e aptidãocardiorrespiratória
● teste bem funcional
● Qualquer paciente que tiver contraindicação para exercício não pode
fazer esse teste, angina, infarto a menos de 72 hrs, hipertensão,
hipotensão, taquicardia, bradicardia.
● teste de 1 min: 1 min ÷ n° de repetições
● teste de 5 repetições (marca o tempo)
População idosa
● 60 a 69 anos demorar 11,4 segundos para realizar
● 70 e 79 anos demorar 12,6 segundos
● 80 a 89 12,7 segundos
Tug Test
● avaliar risco de quedas, equilíbrio dinâmico, funcionalidade na marcha
e mobilidade (ambiente hospitalar, idosos)
● o paciente levanta e anda até 3 metros, faz o retorno em volta do
cone, volta e senta.
● < 10 seg - baixo risco de queda
● 10 a 19 seg - moderado risco de queda
● > 20 seg - alto risco de queda
● obs: o paciente deve utilizar dispositivo
auxiliar de marcha durante o teste
Dinamometria de Tensão Palmar
● mede a força dos músculos que realizam a tensão
palmar, corresponde a força muscular global
● posição: paciente sentado, pernas apoiada, escolher lado dominante
(direito), braço não pode estar apoiando
● braço encostado no corpo, cotovelo flx 90° e antebraço em posição
neutra (nem supinado nem pronado) , art. do punho precisa estar entre
0° e 30° de ext, ou reta ou levemente estendida
● puxar e soltar ar, apertar os dedos quando estiver soltando o ar,
manobra de valsalva não pode fazer
● fazer 3 medidas e 1 min de descanso (fazer somatória e dividir por
três)
● fraqueza muscular
● mulher: < 7
● homem: < 11 pico de força acontece entre 3 e 10 segundos
Exemplo Karine:
20 + 15 + 17 ÷ 3 = 17.33
● IMRC: avaliação completa, 6 mmss e 6 mmii e dá uma nota ao grau de
força de 0 a 5
● força totalmente preservada será 60 pontos
● 48 preocupante para paciente hospitalizado fraqueza muscular
adquirida na UTI