HPV e Câncer de Colo

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Jailton Júnior 2024.1 
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HPV e Câncer de colo do útero 
 
Etiologia mais comum do câncer de 
colo uterino (3º CA mais comum 
entre as mulheres) 
HPV também esta relacionado a 
outras alterações 
• Verrugas genitais 
• Câncer de vagina 
• Câncer de vulva 
• Câncer de Pênis 
• Câncer de Orofaringe 
Vírus de alta prevalência, a chance 
de ter uma infecção prévia por ele é 
de até 50% 
A maior parte das pessoas 
consegue eliminar o vírus de forma 
espontânea. 
Uma menor parte vai ter a 
persistência viral com risco maior de 
ter lesões, tanto pré malignas como 
também para evolução com CA de 
colo de útero 
 Principalmente por contato de 
mucosas: genital como também oral 
 
 
Os subtipos 6 e 11 estão 
relacionados principalmente as 
verrugas genitais (Condiloma 
acuminado) 
 
 
O exame para pesquisar 
efetivamente o HPV, que pode ser 
feito por captura hibrida ou PCR, 
ainda não esta no ministério da 
saúde, nas diretrizes do 
rastreamento do colo de útero. 
O fato de ter HPV não implica em 
tratamento a mais. 
HPV com Papanicolau normal não 
necessita de tratamento. 
 
 
Evolução após infecção: Maior parte 
infectada vai ter regressão 
espontânea, principalmente o de 
baixo risco, existe um potencial de 
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progressão, principalmente 
relacionados aos subtipos de alto 
risco, uma progressão de lesão pré 
malignas NIC II e NIC III e 
eventualmente progressão pro CA 
de colo do útero 
2 Tipos de tecido clássico 
Recobre o canal endocervical 
Consegue visualizar melhor no 
exame especular 
JUNÇÃO ESCAMO COLUNAR 
Área que tem maior vulnerabilidade 
a ação do vírus 
 
Prevenção secundária 
Exame de rastreamento para o 
câncer de C.A. C.U 
DG e TTMT precoce de colo de 
útero 
Importância 
 
 
Dos 25 aos 65 anos 
Fluxo: 2 coletas anuais e se normal 
espaçar a cada 3 anos e parar os 
65 anos 
Risco do sobretratamento: 
incompetência istmo cervical 
O colo da gestante dilata antes da 
hora. 
 
Gestante: Normal 
 
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Histerectomia TOTAL: Parar o 
rastreamento por lesão benigna e 
sem lesões 
 
 
 
Ser menos tolerantes as alterações 
no Papanicolau. 
Alterações mais leves que manteria 
a rotina mais espaçada, nesses 
casos encaminha direto a 
colposcopia a qualquer alteração 
Não é exame de rastreamento 
Exame complementar 
 
 
Insatisfatória: Não vejo JEC 
Colo normal 
 
Ectopia 
 
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Célula alterada não cora bem com 
iodo (pouco glicogênio) 
 
Vacina HPV 
Prevenção primaria: Diminuir 
incidência do C.A 
 
Vacina do SUS: 4 Subtipos 
 
 
Atualização: Meninos antes era aos 
11, desde 2022 passou a ser aos 9 
 
Grupos especiais 
 
 
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Lesão de baixo grau tem potencial 
de regressão maior 
Lesão de Alto grau podem progredir 
para o Câncer 
 
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Tipos de alteração 
Atípica citológica mais comum 
 
Atipia que não consigo excluir alto 
grau 
 
Alteração GLANDULAR 
Na colposcopia visualizar o canal e 
colher uma amostra endocervical 
 
Grupos especiais: Sangramento 
ulterino anormal ou 35 anos ou 
mais, além da colpo faço um 
USGTV 
 
LSIL: não consegue visualizar o 
vírus mas consegue ver o que ele 
causou 
Conduta 
 
Grupos especiais 
 
 
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Risco de evoluir para câncer a logo 
prazo. Sempre vai para colposcopia 
Se na colposcopia achar alterações 
sugestivas com as HSIL, vai realizar 
a excisão da ZT: VER E TRATAR 
(Sugestão do SUS) 
 Realizar a colposcopia e se NIC II 
ou III retirar 
Colposcopia para amostra 
histológica e realizar biopsia 
 
 
Alteração no epitélio granular 
Colposcopia com ênfase no canal 
endocervical. 
 
 
NIC 
Retirar uma “tampinha” do colo do 
útero. 
Risco quando quiser engravidar, colo 
do útero pode dilatar antes 
 
 
 
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Lesão na região da fúrcula vaginal 
diminuir a chance de mitose e fazer a 
lesão sumir 
Para grávidas: 
Outra forma de tratamento é através da 
crioterapia, que pode ser utilizado 
durante a gestação, porém o problema 
é o armazenamento e não é 
encontrado e todos os serviços do SUS 
Conduta frente a LSIL: Repetir o CCO 
em 6 meses, se 2 normais: 3 anos, se 
novo LSIL: Colpo. 
 
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Câncer de colo uterino 
FR: HPV é uma condição para que 
surja a lesão, então pct HPV+ + lesão 
de alto ou baixo grau, orientar a cessão 
de tabagismo 
 
Lesão pré maligna (NIC 2 e 3) ao longo 
dos anos vira o câncer invasivo, então 
é no nic 2 e 3 que temos que fazer o 
tratamento curativo 
 
 Disseminação local, células ao 
redor do colo do útero, depois uma 
disseminação linfática, por isso a 
linfadenectomia nos casos de cirurgia 
tem um papel importante, mas também 
podem ter extensão a distancia 
 
 
Câncer de colo uterino 
O principal é o CEC, o adenocarcinoma 
vem de células glandulares, sendo 
mais raro e mais difícil de diagnosticar, 
aparece dentro do colo do útero, 
quando a JEC não é tão exposta 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Avaliar o colo, se tem lesão, se é 
visível, se invade vagina, parede 
vaginal 
Toque vaginal: Estimar tamanho da 
lesão 
Toque retal: sentir paramétrios e ver se 
esta acomentido. Muda o tratamento 
 
Papanicolau não faz DG, é preciso uma 
amostra histológica, sendo apenas 
para rastreamento. 
 
Linfonodos acometidos: muda 
estadiamento 
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11 Adicione um título ao seu documento 
Paramétrio: cjt de ligamentos 
suspensórios do útero 
 
 
Não são fundamentais mas se suspeita 
de invasão que não foi visto na imagem 
 
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14 Adicione um título ao seu documento 
 
Se a pct nem mais desejo reprodutivo a 
hietericto rad + linfa 
Mesma coisa 
 
Nesses casos a QT vai ser onde a 
lesão é mais avançada e a cirurgia não 
vai ser resolutiva 
 
 
 
IIB pega paramétrio, então cirurgia não 
é indicado 
 
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15 Adicione um título ao seu documento 
Alteração de um exame de 6 meses 
Spoting: escape ou amenorreia 
Nuligesta 
Conduta: 
 
LSIL 
Lesão intraepitelial escamosa de baixo 
grau 
No momento a conduta: 
Paciente com mais de 25 anos: repetir 
em 6 meses 
 
 
 LIEBG: Colposcopia pois 
permaneceu a LSIL 
Ex complementar, não DG 
Visualizar: 
Ver a zona de transformação 
As 3h não consigo ver a ZT: 
insatisfatória 
 
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16 Adicione um título ao seu documento 
área suspeita: Realizar biopsia 
 
Iodo negativo: Biopsia