Cardiomiopatias

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Cardiomiopatia�
→ Miocardite:
Inflamação do miocárdio
Etiologias:
● infecção (vírus)
○ enterovírus (coxsackie)
○ parvovírus B19
○ adenovírus
○ t. cruzi (Chagas)
● doença autoimune
○ células gigantes
○ sarcoidose
● fármacos:
○ fenitoína
○ AZT
○ ciclofosfamida
Fisiopato:
● até 4º dia: fase aguda
○ ação direta do vírus
■ citocina: TNF, IL1 E IL2
■ imunidade inata: NK e
macrófagos
● 4° ao 14° dia: fase subaguda
○ linfócitos B: anticorpos
○ linfócitos T: citotóxicos
● > 2 semanas: fase crônica
○ colágeno: fibrose
○ dilatação: IC
Quadro clínico:
● IVAS ou GECA precedendo
● cardiomiopatia dilatada idiopática
● forma fulminante: aguda ou subaguda -
choque cardiogênico, arritmias
● miopericardite: dor torácica
Exames complementares:
● provas inflamatórias aumentadas: PCR,
VHS, HMG
● marcador de necrose do miocárdio:
troponina elevada e não faz ascensão
● exames de imagem:
○ eco: aumento de espessura -
edema
○ cintilo com gálio
○ RNM: padrão ouro, realce tardio
(fibrose)
■ padrão isquêmico
■ não isquêmico: poupa o
subendocárdico
Diagnóstico:
● quadro clínico: IC + arritmias
● biomarcador: troponina
● imagem: RNM
● padrão ouro: biópsia endocárdica
○ IC de início recente + piora
hemodinâmica + arritmias
Tratamento:
● geral: IECA/BRA, BB e espiro
● específico:
○ inflamação ativa:
■ sem vírus: prednisona +
AZA
■ com vírus: IG - IV
→ CMH
● hipertrofia concêntrica primária
● autossômica dominante - mutação no
sarcômero
● morte súbita < 40 anos
● excluir: estenose aórtica, HAS, coração
de atleta
Quadro clínico:
● assintomático
● arritmias FA
● dispneia (IC diastólica)
● dor torácica
● morte súbita
Exame físico:
● B4
● sopro sistólico ejetivo
● aumenta com valsalva
Exames complementares:
● ECG - SVE
● ECO: > 15 mm ou > 13 mm + HF
● prognóstico:
○ espessura > 30 mm
○ TVNS
○ FEVE < 50%
○ HF de MS < 40a
○ diminui PA no esforço
○ fibrose RNM
Tratamento:
● BB
● BBC (verapamil)
● disopiramida
● evitar: digoxina, vasodilatadores,
diuréticos
● FA: anticoagulação
● forma obstrutiva: miectomia / ablação
alcóolica
● prevenção de MS: CDI
→ Cardiomiopatia restritiva:
● sem dilatação de ventrículos
● aumento da espessura
● diminuição da complacência
● sintomas sistêmicos
Etiologias:
● amiloidose - vermelho congo
● sarcoidose - granuloma não caseoso
● depósito Fabry
ECG: baixa amplitude
ECO: aumento da espessura
→ Cardiomiopatia Chagásica:
● sintomas: IC direita
● diagnóstico: epidemio + sorologia
● exames complementares: ECG, holter
● ECO: dilatação importante, alt. segmentar
inferior, aneurisma apical
● BRD + BDAS
● escore de Rassi (prognóstico)
○ Classe III e IV
○ Hipocontratilidade (ECO)
○ amplitude reduzida (ECG)
○ grande coração (RX)
○ arritmia (holter)
○ sexo masculino
● tratamento:
○ parasiticida: benznidazol,
nifurtimox
○ indicações: agudos, crianças,
reativação (HIV/TX)
→ Síndrome de Takotsubo:
● estimulação simpática excessiva
● mulheres pós-menopausa, estresse
emocional
● síndrome do coração partido
● dor torácica ( ~ SCA)
● supra de ST (ECG)
● aumento de troponina
● coronariografia normal
● balonamento apical
● prognóstico:
○ fase aguda ~ SCA
○ longo prazo → recuperação de
FEVE
→ Cardiopatia periparto:
● final da gestação até 5 meses pós-parto
● FEVE < 45% - ausência de outras causas
● fatores de risco: multíparas, negras, > 30
anos, pré-eclâmpsia
● não deve engravidar de novo