Tratamento da síndrome coronariana aguda

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● Tto inicial:
- Internação: abordagem inicial
○ Monitor
○ Oxímetro: fornecer O2 se SpO2 <
90% e/ou dispneia e/ou se escore de risco
cardiovascular muito alto
○ Veia
○ Desfibrilador
- Antiplaquetários:
○ AAS: 100-325 mg→ dose de ataque
○ + Inibidor P2Y12 do ADP:
■ Clopidogrel (melhor na SCA c/ ST
quando associado ao trombolítico)
■ Prasugrel e ticagrelor (+ eficientes,
principalmente se está pensando em
abordagem c/ angioplastia)
OBS.: NÃO deve usar prasugrel se AVE
prévio→↑ risco de sangramento
- Anticoagulante em dose plena:
○ Enoxaparina:
■ 1 mg/kg 12/12h→ via SC
■ É a melhor, mas NÃO fazer em pctes
> 150 kg OU ClCr < 15
○ HNF ou fondaparinux
- Drogas anti-isquêmicas /
estabilizadores de placa:
○ Nitratos:
■ Ajudam a prevenir a isquemia
■ Isordil 5 mg 3x→ via SL
■ Se angina refratária, HAS ou IC→
nitroglicerina IV
■ Contraindicações: uso de
sildenafil ≤ 24h (é uma droga doadora de
NO, ou seja, vasodilatadora→ é hipotensão
na certa) / infarto de VD
○ Betabloqueadores:
■ VO nas 1ªs 24h
■ Contraindicações: sinais de IC ou ↓
débito / infarto por cocaína
○ Estatina de alta potência:
atorvastatina 80 mg/dia
○ iECA ou BRA: se houver HAS, DM,
DRC e/ ou FE ≤ 40%
○ Morfina: se dor refratária
OBS.: Destas drogas, apenas
betabloqueador, estatinas e iECA/BRA
melhoram o risco cardiovascular e ↓
mortalidade
● Tto específico:
SCA SEM supra do segmento ST
- Estratificação de risco: por meio
do escore de HEART:
○ ≤ 3: baixo risco→ alta p/
reavaliação ambulatorial já c/ data marcada
(excluídos outros diagnósticos)
○ ≥ 4: médio-alto→mater internado
p/ continuar
- NÃO prescrever trombolítico: ↑
risco de sangramento intracerebral e não
compensa o risco→ se for p/ abordar o
trombo, será por meio de cateterismo
cardíaco c/ angioplastia
- Cateterismo cardíaco: quando
fazer?
○ Estratégia invasiva imediata (≤
2h):
■ Instabilidade hemodinâmica
■ IC aguda
■ Angina refratária
■ Arritmia ventricular
■ Insuficiência mitral
○ Invasiva precoce (≤ 24h):
■ Alterações dinâmicas de ST ou T
■ Troponina (+)
■ GRACE > 140
○ Invasiva (< 72h):
■ DM ou DRC
■ FR < 40%
■ Angioplastia ou revascularização
prévia
■ GRACE 109-140
SCA COM supra do segmento ST
- Terapia de reperfusão
miocárdica:
○ Quando indicar?
■ Sintomas compatíveis c/ SCA
■ Delta-T de até 12h
■ Supra de ST ≥ 2 derivações
contíguas dentro da mesma parede
■ OU BRE novo ou presumivelmente
novo (pode ser início de isquemia aguda)
○ Tipos:
■ Angioplastia (preferencialmente):
tempo porta-balão de 90 min OU 120 min se
for transferir OU independente do tempo se
choque cardiogênico ou IC grave
■ Trombolítico (se angioplastia
indisponível ou não tiver tempo hábil p/
fazer): tempo porta-agulha de 30 min
→ Contraindicações absolutas:
sangramento ativo patológico / diátese
hemorrágica / dissecção aórtica / tumor
craniano ou MAV ou AVEh prévio / AVEi ou
TCE < 3m
→ Opções: tenecteplase, alteplase,
estreptoquinase