aula-4--auditoria Auditoria e Glosas em Serviços de Saúde

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PÓS-GRADUAÇÃO LATU SENSO EM 
ENFERMAGEM EM AUDITORIA EM SERVIÇOS 
DE ENFERMAGEM
Prof. Marcelo M. Salles 
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Marcelo Medeiros Salles
Marcelo M. Salles
Especialista Urgência Emergência e Trauma
Ms. Administração Serviços de Saúde
Doutorando em Saúde Pública
Lattes: http://lattes.cnpq.br/4304682958884867 84867
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Módulo: 
Auditoria e Glosas em 
Serviços de Saúde
Prof. Marcelo M. Salles 
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• Vários pagamentos de materiais, medicamentos,
procedimentos e outros serviços estão vinculados aos
registros multiprofissionais.
• Como essas anotações são, muitas vezes, inconsistentes,
ilegíveis e subjetivas, estão sujeitas a glosas.
• Glosa é o cancelamento parcial ou total do 
orçamento, por serem considerados ilegais ou 
indevidos
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GLOSAS
TIPOS DE GLOSAS
• GLOSAS ADMINISTRATIVAS: decorrentes de falhas operacionais no
período de cobrança, ausência de interação entre o plano de saúde
e o prestador de serviço, estas são vinculadas às cláusulas de
contrato.
• GLOSAS TÉCNICAS: decorrentes da equipe de enfermagem ou
médica, onde está atrelada a falta de justificativas ou fundamento
que se apliquem à indicação de certo procedimento, e a deficiência
ou falta de anotação de enfermagem durante a assistência
oferecida ao cliente.
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CONFLITO
POR QUE OS 
CONFLITOS SURGEM?
Diferenças de 
personalidade
Metas diferentes
Diferenças de 
informação e 
percepção
Falha na 
comunicação 
(mal-entendidos)
Estresse, cansaço 
físico e 
emocional
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COMO ADMINISTRAR CONFLITOS ?
Analise a 
situação
Procure 
soluções, NÃO 
CULPADOS 
Mantenha a 
Calma e o clima 
de respeito
Aperfeiçoe a 
habilidade de 
ouvir e falar
Seja 
construtivo ao 
fazer uma 
crítica e 
Procure a 
situação 
ganha- ganha
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É inquestionável a necessidade de manter os profissionais
de saúde capacitados e atualizados devido a rapidez da
produção científica e tecnológica da saúde e da mudança
das modelos assistências em virtude da política de saúde.
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DESENVOLVIMENTO DE 
PESSOAL
DESENVOLVIMENTO DE PESSOAL
Educação 
em serviço
Educação 
Permanente
Educação 
Continuada,
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EDUCAÇÃO EM SERVIÇO é um conjunto de 
práticas educacionais planejadas com a 
finalidade de ajudar o funcionário a atuar 
mais efetiva e eficazmente, para atingir 
diretamente os objetivos da instituição. Ex.: 
Treinamento.
EDUCAÇÃO CONTINUADA é um processo
permanente que se inicia após a formação básica
e está destinado a atualizar e melhorar a
capacidade de uma pessoa ou grupo, frente às
evoluções técnico-científicas e às necessidades
sociais. Ex. pós graduação. (OPAS)
EDUCAÇÃO PERMANENTE é uma estratégia de
reestruturação dos serviços pensadas para a
equipes de trabalho. Centrada na resolução de
problemas, onde o resultado é a mudança
institucional.
O processo de auditoria consiste na aplicação de um conjunto de
procedimentos e técnicas com o objetivo de se obter informação e
conhecimento para subsidiar as conclusões, opiniões e propostas
do auditor sobre resultados, desempenho e regularidade da
gestão.
Operacionalização da 
auditoria
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• PLANEJAMENTO
2
• EXECUÇÃO
3
• COMUNICAÇÃO DOS 
RESULTADOS
• MONITORAMENTO 
TEMPESTIVO 11
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PLANEJAMENTO
Consiste na definição dos objetivos, do alcance,
dos critérios, da metodologia a ser empregada,
dos períodos, das fases de execução e dos
recursos necessários ao desenvolvimento dos
trabalhos.
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OPERACIONALIZAÇÃO DO PLANEJAMENTO
• compreensão a respeito do objeto a ser auditado. 
• Legislação, normas, instruções; Atas de reuniões 
Construção da Visão 
Geral
• Dúvidas sobre o objeto a ser auditado Elaboração das Questões 
de Auditoria
• Busca das respostas Preenchimento da Matriz 
de Planejamento
• Dados estatísticos ou nãoDefinição da metodologia 
de amostragem
• Reúne o Plano de Auditoria, a Matriz de 
Planejamento e os demais documentos produzidos 
pela equipe durante a fase de planejamento. . 
Confecção do Plano de 
Auditoria
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OPERACIONALIZAÇÃO DA EXECUÇÃO
• Aplicação do Programa de Auditoria, 
elaborado durante a fase de planejamento. 
Organização do 
Programa de 
Auditoria
• revisão dos achados, realizada pós a revisão 
do coordenador
Revisão do 
Supervisor
• manifestação sobre os possíveis achados de 
auditoria. 
Comunicação do 
Plano de Auditoria ao 
Auditado
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• A comunicação dos resultados da auditoria é realizada por
meio de reuniões com a unidade auditada e por escrito,
com a elaboração do relatório.
• O relatório de auditoria expressa os achados, as análises
dos auditores, os comentários dos gestores e as
recomendações.
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COMUNICAÇÃO
• O relatório deve seguir um padrão, admitindo-se adaptações
necessárias à interpretação e avaliação dos trabalhos.
• Sua apresentação deve ter sequência lógica, linguagem
compatível, isenta de erros e rasuras e ser conclusivo para
permitir a formulação de constatações em relação ao que foi
verificado.
Relatório
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1. Escopo e objetivo da auditoria. 
2. Identificação da equipe de auditoria.
3. Identificação do auditado.
4. Data da auditoria.
5. Documentos auditados e/ou relacionados.
6. Descrição das não conformidades encontradas.
7. Apreciação/conclusão das auditorias quanto à 
importância das não conformidades detectadas e sua 
influência na efetividade do sistema ou serviço. 
8. Sugestões de encaminhamentos do relatório.
Relatórios
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Requisitos do relatório de 
auditoria 
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• Clareza, concisão e completude.
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• Exatidão
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• Relevância 
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• Tempestividade
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• Objetividade
PÓS-GRADUAÇÃO LATU SENSO EM 
ENFERMAGEM EM AUDITORIA EM SERVIÇOS 
DE ENFERMAGEM
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