PPT - AULA SESC (1 parte - dia 23-10) Avaliação e Prescrição de Exercícios Físicos para Adultos Idosos

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Avaliação
e Prescrição de 
Exercícios Físicos 
para Adultos Idosos
PEF William S. Smethurst, MSc
Universidade de Pernambuco / UPE 
Escola Superior de Educação Física / ESEF
Grupo de Pesquisas em Estilo de Vida e Saúde / GPES
2017.2
Currículo Sintético
Graduado em Educação Física (Escola Superior de Educação Física / ESEF da Universidade de Pernambuco / UPE);
Mestre em Educação Física (Universidade do Porto, PT e Universidade Católica de Brasília);
Doutorando em Educação Física (Programa Associado de Pós-Graduação em Educação Física da UPE – UFPB);
Membro do Grupo de Pesquisas em Estilos de Vida e Saúde (GPES – ESEF – UPE) 
Professor Assistente na UPE (ESEF e Faculdade de Ciências Médicas / FCM)
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Temas, Carga Horária e Ementas
1ª PARTE (1,0 horas): A Avaliação Pré-prescrição Ampla em 
 Programas de Exercício Físico para a Saúde de Adultos 
 Idosos.
 Ementa: Conhecimento das bases teórico-metodológicas da 
 avaliação da prontidão de saúde, da composição 
 corporal e das capacidades físicas.
2ª PARTE (2,5 horas): A Prescrição de Exercícios Físicos para 
 a Saúde de Adultos Idosos.
 Ementa: Conhecimento das base teórico-metodológica 
 da prescrição de exercícios físicos para adultos idosos.
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Objetivo
Ao término deste subcurso, deve-se estar apto a responder as seguintes questões sobre avaliação e prescrição em programas de exercícios físicos para adultos idosos:
Para quem realiza-las?
Por que realiza-las?
Quem deve avaliar?
O que e como avaliar?
O que e como prescrever?
Quem deve prescrever?
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I parte
1. Para quem realiza-las
Há uma grande diversidade de capacidades e papeis neste grupo etário
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“A prevenção de incapacitação física em pessoas idosas é um dos principais objetivos da medicina geriatria.”
“Foram desenvolvidos testes padronizados de desempenho físico para avaliar a capacidade de uma pessoa realizar os vários movimentos necessários às atividades diárias comuns.”
“Esses testes mostraram-se válidos e confiáveis, e agora são amplamente utilizados na pesquisa geriátrica devido à sensibilidade às mudanças e à validade preditiva para desfechos importantes, como autoavaliação depreciada da saúde, institucionalização, hospitalização, quedas, mortalidade e incapacidade.”
Onder et al. Measures of Physical Performance and Risk for Progressive and Catastrophic Disability: Results From the Women’s Health and Aging Study. Journal of Gerontology: MEDICAL SCIENCES 2005, Vol. 60A, No. 1, 74–79 (IF: 5.957) 
2. Porque realiza-las
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Saúde de Adultos Idosos e o Papel da Atividade Física
2. Porque
1. MORAES, E.N. Atenção a saúde do Idoso: Aspectos Conceituais. Brasília: OPAS, 2012.
2. MENDES, E.V. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da ... . Brasília: OPASaúde, 2012.
Modelo da Determinação Social da Saúde de Dhalgren e Whitehead
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8
The American College of Lifestyle Medicine (https://www.lifestylemedicine.org/)
O Que é Estilo de Vida p/ a Saúde?
2. Porque
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Risco de Diabetes, IAM, AVE e Câncer
Fatores de Vida Saudável
(Não fumar, exercício físico regular, alimentação saudável, peso saudável)
23.153 pessoas, 
35-65 anos, 
8 anos de followup
Estilo de Vida e Mortalidade
FORD et al. Healthy Living Is the Best Revenge - Findings From the European Prospective Investigation Into Cancer and Nutrition–Potsdam Study. Arch Intern Med. 2009;169(15):1355-1362 (IF: 16.538)
2. Porque
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East	
0	1	2	3	4	1	0.51	0.37000000000000038	0.28000000000000008	0.22000000000000042	
PASSARINO et al. Human longevity: Genetics or Lifestyle? It takes two to tango. Immunity & Ageing (2016) 13:12. DOI 10.1186/s12979-016-0066-z (IF: 2.216)
Saúde: Genética ou Estilo de Vida?
“O envelhecimento saudável e a longevidade em humanos são modulados por uma combinação de fatores genéticos e não genéticos. Apenas cerca de 25% da variação na longevidade humana é devida a fatores genéticos.” 
“Recentes estudos epigenéticos têm demonstrado que as modificações moduladas tanto por motivos genéticos como por estilo de vida, são muito sensíveis ao processo de envelhecimento e podem ser biomarcadores da sua qualidade ou influenciar a sua taxa e qualidade.” 
“Alguns pessoas podem atingir a longevidade devido a uma combinação fortuita de polimorfismos que lhes permite ter um metabolismo eficiente ou uma resposta eficiente ao estresse. A maioria das outras pode atingir resultado semelhante com intervenções adequadas no estilo de vida.” 
2. Porque
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Epigenética e Envelhecimento
ROWBOTHAM et al. (2015). Epigenetic Changes in Aging and Age-related Disease. JASC 3:130. doi: 10.4172/2329-8847.1000130
ALEGRÍA-TORRES et al. Epigenetics and lifestyle. Epigenomics. 2011 June ; 3(3): 267–277. doi:10.2217/epi.11.22. (IF: 4.394 ) 
2. Porque
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INCOMPETÊNCIA MOTORA
Aptidão Física e Fragilidade
DEPENDÊNCIA
QUEDAS
2. Porque
Resultados
A atividade física leve foi insuficiente para retardar significativamente a progressão da fragilidade, a atividade física moderada reduziu a progressão da fragilidade em algumas faixas etárias e atividade vigorosa reduziu significativamente a trajetória da progressão da fragilidade em todos os adultos mais velhos.
ROGERS et al. (2017) Physical activity and trajectories of frailty among older adults: Evidence from the English Longitudinal Study of Ageing. PLoS ONE 12(2): e0170878. doi:10.1371/journal.pone.0170878. (IF: 3.056)
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Aptidão Física e Declínio Cognitivo
2. Porque
LARSON et al. Exercise Is Associated with Reduced Risk for Incident Dementia among Persons 65 Years of Age and Older. Ann Intern Med. 2006;144:73-81. (IF: 17.202)
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Uso do Tempo em Atividades Físicas
WEN NG S., POPKIN B. Physical Activity Recommendations and Decreased Risk of Mortality. Obes Rev. 2012 August; 13(8): 659–680. doi:10.1111/j.1467-789X.2011.00982.x. (IF: 7.883) 
2. Porque
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“Se pudéssemos dar a cada indivíduo a quantidade certa de alimento e exercício, nem pouco e nem muito, teríamos encontrado o caminho mais seguro para a saúde.” 
Hipócrates  (460 ‒ 370 a.C)
“O médico do futuro não receitará nenhum remédio, mas estimulará seus pacientes a cuidarem de si mesmos adequadamente, terem uma boa alimentação e prestarem atenção na causa e na prevenção das doenças.” 
Thomas Edison (1847 ‒ 1931)
2. Porque
Aforismos sobre Estilo de Vida e Saúde
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Medicina do Estilo de Vida
2. Porque
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3. Quem deve Avaliar
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18
1. APRESENTAÇÃO
“O Conselho Federal de Educação Física emite esta Nota Técnica na perspectiva de informar, orientar e padronizar condutas e procedimentos do Profissional de Educação Física (PEF) no uso da avaliação física (grifo nosso), como elemento principal para prescrição de exercícios físicos e desportivos.”
2. A AVALIAÇÃO FÍSICA
A avaliação física é um procedimento essencial do trabalho do Profissional de Educação Física e deve ser ampla e sistemática.
3. CONSIDERAÇÕES GERAIS
O CONFEF reconhece que determinações legais exigindo atestado médico como condição imprescindível para a prática de atividades físicas não garantem a segurança pretendida para o beneficiário e não eximem o PEF das suas responsabilidades quando da prescrição e orientação do exercício físico e esportivo.
Diante dessas considerações o CONFEF estabelece:
1- Antes do início, e durante (grifo nosso), do desenvolvimento do programa de exercícios, de atividades físicas e/ou desportivas, faz-se necessário a realização de avaliação física procedida por PEF;
2- Nos casos em que sejam identificados indivíduos sintomáticos ou com fatores de risco para doenças que podem ser agravadas pela atividade física, deverá ser solicitada avaliação médica, e nutricional (grifo nosso), objetivando identificar restrições e estabelecer linhas de orientação para prescrições de exercícios apropriados.
3. Quem
Posicionamento do CONFEF
Resumo (crítico) da N.T. CONFEF nº 2/2012
Assunto: A avaliação física em programa de exercícios físicos e desportivos
19Atualização das Recomendações do ACSM p/ Avaliação Pré-participação (2015) 
RIEBE et al. Updating ACSM’s Recommendations for Exercise Preparticipation Health Screening. Med Sci Sports Exerc. 2015 Nov;47(11):2473-9.doi:10.1249/MSS.0000000000000664. (IF: 4.141)
3. Quem
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Diretrizes Europeias 2016
O risco de uma resposta CV adversa durante a AF é extremamente baixo para os adultos aparentemente saudáveis;
O risco de participação é compensado pelos benefícios substanciais à saúde conferidos pela AF;
Em indivíduos saudáveis que desejam realizar AF moderada, não é necessária uma avaliação médica preliminar;
A avaliação clínica, incluindo o teste de esforço, pode ser considerada para pessoas inativas com fatores de risco CV, ou pretendam se envolver em AF vigorosa e/ou esportes;
São propostos questionários de autoavaliação validados para indivíduos inativos que ingressam em atividades de lazer de baixa intensidade ou de intensidade moderada.
3. Quem
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E no Brasil?
3. Quem
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Posicionamento da Associação Europeia 
de RCV sobre APP de Adultos Mais Velhos
3. Quem
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3. Quem
Qual o impacto da obtenção da autorização médica para participar de um ECR (ensaio controlado randomizado), que examina uma intervenção de atividade física nos perfis sociodemográficos e de fatores de risco dos participantes incluídos?
Outra Opinião
DUNCAN et al. What is the impact of obtaining medical clearance to participate in a randomised controlled trial examining a physical activity intervention on the sociodemographic and risk factor profiles of included participants? Trials (2016) 17:580. DOI 10.1186/s13063-016-1715-4. (IF: 1.969)
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Do total de indivíduos triados (n = 683), 36,75% foram encaminhados para avaliação médica e apenas 3,76% (n= 15) dos sujeitos não receberam liberação médica, sendo encaminhados para exames complementares;
Com base nos resultados deste estudo, encorajamos outros a aplicarem protocolos de seleção que sejam menos restritivos (ex.: o PAR-Q+);
Incluir opções para pessoas interessadas em buscar avaliação médica, sempre que possível, porque isso proporcionará a uma população mais diversificada a se beneficiar das atividades físicas.
“Planos de treinamento 
bem elaborados e boa orientação são 
mais valiosos do que as avaliações 
preliminares de saúde 
atualmente* em 
uso” 
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3. Quem
Conclusão Geral dos Revisionistas
1. U.S. Preventive Services Task Force, Ann Intern Med;140:569-572, 2004
2. Ory et al. Annals of Behavioral Medicine. Volume 29, 2005, Special Supplement
“Planos de treinamento 
bem elaborados e boa orientação são 
mais valiosos do que as avaliações 
preliminares de saúde 
atualmente* em 
uso” 
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Microsoft_Excel_Worksheet1.xlsx
Sheet1
				0		1		2		3		4
		East		1		0.51		0.37		0.28		0.22
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