anamnese psiquiatria

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IDENTIFICAÇÃO:
1) Estado civil:
2) Filhos (quantos? Quais idades?):
3) Domicílio (onde mora? Com quem?):
4) Religião (tem alguma religião? É atuante?):
QUEIXA PRINCIPAL:
· O que estava sentindo que o levou a vir aqui?
· Se apresentar diversas queixas: qual o principal problema que está lhe causando dificuldades?
· Se não der detalhes: fale mais a respeito... O que quis dizer com... ?
 Questionar sobre o sono
HPMA:
1) Início ou exacerbação da doença atual
· Quando isso começou? Quando você observou pela primeira vez que havia algo errado? Quando foi a última vez que você se sentiu bem, em seu normal?
· Avaliar sintomas pré-morbidos
2) Novos sintomas ou recorrência
· Isso é uma coisa nova ou uma repetição de algo que você já teve antes? O que fez você procurar ajuda agora?
3) Contexto ambiental e possíveis fatores precipitantes
· Alguma coisa aconteceu ou mudou um pouco antes disso ter começado? Você acha que isso teve alguma relação com a sua doença atual? Que outros tipos de problemas você estava tendo quando isso aconteceu?
4) Curso ou exacerbação da doença atual
· Depois disso ter começado, o que aconteceu em seguida? Que outras coisas começaram a incomodar você?
· Desde que começou, quando você se sentiu pior?
· Se há mais de um ano: no último ano, quando você se sentiu pior?
ANTECEDENTES PESSOAIS
1) História de tratamento
· Quando foi a última vez que você procurou tratamento por problemas psiquiátricos?
· Para que foi isso? Que tratamentos você fez? Que medicações já usou?
· Você já foi internado em hospital psiquiátrico? Por quê? Quantas vezes?
· Você já foi internado para outro tipo de tratamento médico? Por quê?
2) Cirurgias prévias
3) Doenças conhecidas/medicações ou vitaminas em uso
· Se usa medicação ou vitamina: quanto e quantas vezes você toma? Houve alguma mudança na quantidade de medicações que você toma?
4) Hábitos e vícios
· Bebe? Quanto de bebida alcoólica você costuma tomar? Quanto no último mês?
· Usa drogas? No último mês, usou maconha, cocaína ou outras drogas desse tipo?
· Fuma cigarro? Há quanto tempo?
· Se sim: maço/dia
· Se parou: quando? Por quê?
ANTECEDENTES FAMILIARES PARA TRANSTORNOS MENTAIS
· Existe mais alguém na sua família que faz ou fez tratamento psiquiátrico?
· Se sim: anotar grau de parentesco
HISTÓRIA SOCIOECONÔMICA
1) Grau de Escolaridade
· Você estudou? Até que ano?
· Se não conseguiu terminar um curso em que estava matriculado: por que parou de estudar?
HISTÓRIA OCUPACIONAL
· Que tipo de trabalho você faz? Está trabalhando atualmente?
· Se sim: há quanto tempo está neste emprego?
· Se há menos de 6 meses: por que saiu do seu último emprego? Você sempre trabalhou com isso?
· Se não: por que não? Em que tipo de serviço já trabalhou? Como está se sustentando agora?
· Se não souber: já houve um período durante o qual você não conseguia trabalhar ou ir à escola? Quando? Por que isso aconteceu?
· Recebe aposentadoria do INSS por problema psiquiátrico?
OUTROS PROBLEMAS ATUAIS
1) Você teve qualquer outro problema no último mês?
2) Como é seu humor?
3) Como tem sido a sua saúde física? Você tem tido algum outro problema médico?
4) Como você usa seu tempo livre? Com quem você passa esse tempo livre?
EXAME PSIQUICO
IMPRESSÃO GERAL
1) Apresentação
· Adequada, extravagante, bizarra
2) Contato verbal
3) Contato afetivo
4) Higiene
· Adequada ou não
5) Trajes
6) Atitude
· Não cooperante: oposição – se recusa a participar da entrevista
· Hostil: ameaça, ofende ou agride fisicamente
· De fuga: reflete o medo do paciente
· Desconfiante: “você é mesmo médico?”, “existem microfones aqui?”
· Reivindicativa: quero ter alta agora
· Evasiva: evita responder certas perguntas, desvia-se do assunto
· Invasiva: quer saber sobre a vida do examinador, mexe com objetos do consultório
· Esquiva: evita contato social
· Inibida: pouco à vontade
· Desinibida: inconveniente
· Jocosa: faz piadas ou brincadeiras
· Irônica: denota arrogância e agressividade
· Lamuriosa: queixosa o tempo todo
· Dramática: teatral, hiperemotividade
· Sedutora: elogios e tentativas de agradar ou despertar interesse sexual
· Pueril: infantilismo, comportamentos regressivos
· Gliscróide: grudento, atitude pegajosa e inconveniente
· Simuladora: finge ter doença ou sintoma
· Dissimuladora: tenta ocultar sintomas
· Indiferente: belle indiference
· Manipuladora: “jogos” de perde e ganha, condiciona respostas
· Submissa: não expressa o que deseja ou a contraria
· Expansiva: trata a todos como pessoas íntimas
· Amaneirada: maneirismos, trata o médico como “Vossa Excelência”
· Reação de último momento: cooperação no último momento
7) Motricidade
· Apraxia
· Ecopraxia (na fala/gestos/mímica)
· Hipocinesia/acinesia/hipercinesia
· Estereotipias
· Flexibilidade cérea
8) Fácies
CONSCIÊNCIA
1) Objetiva
· Coma
· Rebaixamento do nível de consciência
· Simples: sem sintomas psicóticos
· Oniróide: com sintomas psicóticos (ex.: Delirium)
2) Do EU/Identidade
a. Unidade
b. Atividade
c. Oposição
ORIENTAÇÃO
1) Tempo e espaço
2) Alopsíquica
3) Autopsíquica
MEMÓRIA (56)
1) Evocação (memória tardia)
2) Fixação (memória imediata)
INTELIGÊNCIA
1) Vocabulário
2) Solução de problemas
· Apresentar priblemas de multiplicação, subtração...
1) Raciocínio
2) Provérbios
· Análise da capacidade de abstração
· Solicitar a interpretação de provérbios, ou a comparação de objetos
ATENÇÃO
1) Voluntária
2) Espontânea
1) Tenacidade (atenção dirigida a algo)
2) Vigilância (atenção despertada por algo)
· Hipoprosexia (diminuição global da atenção)
· Aprosexia (abolição da atenção)
· Rigidez da atenção: hipertenacidade e hipovigilância
· Labilidade da atenção: hipotenecidade e hipervigilância (distraibilidade)
SENSOPERCEPÇÃO
1) Alucinação verdadeira
2) Pseudoalucinação (representações sem a sensação de corporeidade e sem poder de convencimento de sua existência real)
3) Ilusão
4) Pareidolia (associação de uma percepção verdadeira a uma representação de caráter imaginativo. Ex.: ver carneiros a partir de nuvens)
LINGUAGEM
1) Afasia/agrafia/alexia
2) Disartria
3) Parafasias (deformidade das palavras, como chamar cadeira de “cameila” ou livro de “ibro” etc)
4) Logorreia/loquacidade/bradifasia/mutismo
5) Criptolalia
PENSAMENTO
1) Curso
· Aceleração do pensamento
· Lentificação do pensamento
· Bloqueio ou interceptação do pensamento
· Roubo do pensamento
· Descarrilhamento do pensamento
· Desagregação do pensamento
2) Forma
· Fuga de idéias
· Dissociação do pensamento
· Afrouxamento das associações
3) Conteúdo
· Persecutório
· Depreciativo
· Religioso
· Sexual
· De poder, riqueza, prestígio ou grandeza
· De ruína ou culpa
· Conteúdos hipocondríacos
4) Quantidade
5) Linearidade/intencionalidade
6) Delírio (66)
VONTADE E PRAGMATISMO
1) Hipobulia (diminuição da vontade)
2) Abulia (abolição da vontade)
3) Hiperbulia
1) Enfraquecimento dos impulsos: anorexia, insônia, perda da libido
2) Intensificação: bulimia potomania (hábito de beber quantidades excessivas de água, mesmo sem sede), hipersonia e ninofomania satiríase (masculino)
3) Comportamentos heteroagressivos, frangofilia (estreçalha coisas), porimania, dromomania (vontade incontrolável de fugir, perambular), dipsomania (álcool)
4) Compulsões: toxicofilia, comer compulsivo, jogo patológico, cleptomania, internet, comprar, sexo e pornografia, vigorexia, ortorexia
5) Comportamento de automutilação e suicida, alotriofagia (perversão alimentar, come coisas não comestíveis, como sabão e areia), parafilias, ambitendência, negativismo, reação de último momento, sugestionabilidade patológica e obediência automática
PSICOMOTRICIDADE
1) Movimentos involuntários
2) Tensão/tremores
3) Postura bizarra
4) Tiques/maneirismos
5) Estereotipia postural
AFETIVIDADE
1) Tônus afetivo
· Alegre, expansivo (euforia e êxtase, sendo disproporcinal às circunstâncias), lábil (rápidas alternações de afetos opostos), inapropriado, incontinência emocional (deixa transparecer todas as emoções que sente, geralmente sendo estas intensas), indiferença afetiva ou “labelle indiference”, afeto inapropriado ou incongruente (em relação ao que está sendo relatado), afeto hipomaníaco e maníaco, exaltado, afeto deprimido, apatia, afeto achatado ou embotado (resposta emocional diminuída ou indiferente às alterações dos assuntos)
2) Estabilidade
3) Modulação
4) Ressonância
5) Coerência
6) Humor
JUÍZO
1) Delírios primários
2) Delírios secundários
3) Temas delirantes
4) Organização do delírio
5) Insight (presença ou não)
6) Juízo de morbidade (juízo crítico)
CONAÇÃO
PRAGMATISMO
PROSPECÇÃO DO FUTURO
DESEJO DE AJUDA (E SE TRATAMENTO É OU NÃO VOLUNTÁRIO)
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA/CID
CONDUTA
Humor: 
Tristeza, choro, insônia, hiperssonia, fadiga, agitação, lentidão, anorexia, compulsão alimentar, ideação suicida, tentativa de suicídio, impulsividade, pensamento acelerado, hipersexualidade, loquacidade, irritabilidade, suscetibilidade, grandiosidade, imprudencia
Sintomas de ansiedade:
Pscicose: paranoia, alucinações auditivas, alucinações visuais, alucinações táteis, alucinações ofaltivas, delicios 
Aparência: 
Consciencia: desperto, obnubilado, torpor, coma. 
Orientação: autopsiquica presente, alopisiquica presente, desorientado auto e alopsiquicamente 
Atenção: 
Normovigil (atenção normal), hipervigil, hipovigil, hipertenaz, hipotenaz, 
Atitude: apático, cooperativo, ansioso, arrogante, ativo, agitado, amedortando, desconfiado, irritado