ONCO TH Vitória Figueiró Viana 2

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Vitória Figueiró Viana.
Caso clinico 1:
IDENTIFICAÇÃO:Na identificação do caso clinico se torna necessária a abordagem de outros fatores para analisar melhor evidencias relacionadas a epidemiologia, como gênero, nome completo ,idade, etnia,devido a presença de algumas patologias que se relacionam a tais fatores. A profissão também deve ser abordada pois esta pode fornecer informações sobre o ambiente de trabalho e o estilo de vida do paciente, o que pode ser útil para entender possíveis fatores de risco ou condições de saúde relacionadas ao trabalho. Por exemplo, uma pessoa que trabalha em um ambiente com exposição a substâncias tóxicas pode ter maior risco de certas doenças ocupacionais.
MC: : Provavelmente não esteja escrito exatamente como a paciente falou, pois está em uma linguagem mais formal da medicina como por exemplo a palavra “nódulos”. Se caso estivesse na linguagem da paciente deveria estar entre aspas.
HMA: A paciente caracterizou a queixa principal, dizendo quando percebeu o nódulo do tamanho de uma “caroço de azeitona” mas que no prontuário deveria estar escrito em cm; descreveu bem a a evolução , bem como a data de inicio do aparecimento pois é importante saber quando exatamente o nódulo na axila direita foi notado pela primeira vez pela paciente, para entender a duração exata do sintoma. Foi notada a consistência, a localização, mas faltou informações se a massa seria dolorosa/indolor e aderida ou não além de pesquisar a existência de fatores desencadeantes: É relevante perguntar se a paciente identificou algum fator que possa ter desencadeado ou piorado o nódulo, como trauma, uso de algum produto específico, mudanças hormonais, entre outros; Foi necessário citar o emagrecimento de 2kg em 6 meses; Apresentou informações sobre exames complementares prévios, presença de sintomas coadjuvantes (perda de peso e a quantificação, associada à diminuição de apetite; e febre que a paciente negou). Não está descrito presença ou não de sudorese noturna, que é o último sintoma B.
HPP: Sobre cirurgias: Além da colecistectomia mencionada, é importante perguntar quando tal cirurgia foi realizada e se a paciente já fez outras cirurgias no passado, como cirurgias mamárias, abdominais ou procedimentos ginecológicos. Faltou perguntar sobre fatores relacionados a alergias pois é relevante perguntar se esta tem alguma relacionada a medicamentos, alimentos ou substâncias ambientais.Além da importância de perguntar sobre os hábitos de uma vida saudável como a pratica de exercícios e a alimentação. Sendo significativo também a abordagem de exames de rastreamento pois é importante perguntar se a paciente já realizou exames de rastreamento, como mamografia, exame de Papanicolau (para avaliação do colo do útero) ou exames de detecção precoce de outras doenças.
AE: Espera-se que o médico tenha feito revisão dos sistemas, mesmo que paciente tenha negado outras queixas. 
 HS/F: Achei bem descrita, faltando abordar mais sobre os fatores emocionais da paciente, devido aos problemas familiares que ela apontou pois o suporte social é muito importante na progressão ou regressão da doença como o apoio da família, amigos além de ter influência no bem-estar emocional e no manejo da doença; A história de câncer de mama na família é importante para a queixa principal da paciente. Foi abordado hábitos de vida, como tabagismo, etilismo e condições de trabalho apresentados no caso (lembrando que o tabagismo também é um fator de risco para o CA de mama);A abordagem de condições de moradia também são necessarias de se mencionar visto que se a paciente mora sozinha em uma casa com infraestrutura básica, pode ser útil saber da qualidade e segurança da moradia, condições ambientais e acesso a serviços básicos para direcionar o tratamento.
EF: Houve a caracterização do linfonodo quanto à localização, consistência, fixação, sensibilidade e presença de sinais flogísticos, mas faltou características como tamanho e coalescência além de realizar exames das outras áreas linfonodais: Além da axila, é relevante examinar outras áreas linfonodais do corpo, como a região cervical (pescoço), supraclavicular (acima da clavícula) e inguinal (virilha), para detectar possíveis linfonodos aumentados ou anormais e também o exame da mama que é importante para avaliar possíveis alterações mamárias, além do nódulo na axila. Isso inclui inspeção das mamas, palpação das mamas em busca de outros nódulos ou anormalidades, avaliação de assimetrias, retrações ou alterações na pele das mamas. Para avaliação inicial, é importante que se peça hemograma, sorologias, culturas, provas reumáticas, LDH. Em especial para esta paciente, é necessário a realização de mamografia, tendo em vista que ela nunca fez e que há caso na família. Lembrando que o rastreio para CA de mama começa aos 40 anos para todas as mulheres, e para mulheres com história familiar positiva o rastreamento deve ser com mamografia anual, iniciando aos 35 anos, ou 10 anos antes da idade do diagnóstico da familiar afetada, mas nunca antes dos 30