Eficácia dos Opioides no Câncer

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“Inclare” se os opioides são eficazes no tratamento da dor
do câncer
A maior revisão do mundo sobre medicamentos opioides para a dor do câncer descobriu que não está
claro se alguns medicamentos opioides comumente usados são melhores do que um placebo e sugerem
que os medicamentos não opioides, incluindo a aspirina, podem ser tão eficazes quanto os opióides.
Pesquisadores que examinaram os dados sobre opióides para a dor causada pelo câncer encontraram
lacunas surpreendentemente grandes em evidência sobre os verdadeiros benefícios desses
medicamentos para a dor do câncer. O estudo desafia a visão comum de que os opioides são os
analgésicos mais poderosos.
O estudo, liderado pela Universidade de Sydney e incluindo a Universidade de Warwick, destaca que
não há abordagem de tratamento de “tamanho único” para a dor do câncer, pedindo que profissionais de
saúde e pacientes pesem cuidadosamente as evidências ao decidir sobre um plano adequado de
controle da dor.
Os analgésicos opióides são o tratamento mais comum para o tratamento da dor do câncer. Muitas
diretrizes internacionais, incluindo a Organização Mundial da Saúde, recomendam medicamentos
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554435/
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opióides para controlar a dor do câncer de fundo (dor constante) e a dor do câncer (inflamação
temporária de dor, além de dor de fundo).
No entanto, o estudo descobriu que muito poucos estudos compararam medicamentos opioides
comumente usados com placebo. Isso incluiu morfina, oxicodona e metadona.
O estudo não encontrou evidências convincentes de que a morfina era melhor ou mais segura do que
outros medicamentos opioides para dor de câncer de fundo fora dos cuidados de fim de vida.
Isso ocorre apesar de a morfina ser amplamente vista como o “tratamento padrão do ouro” para o
tratamento do câncer pelos médicos e recomendado em muitas diretrizes clínicas internacionais para dor
de câncer moderada a grave devido ao seu baixo custo e acessibilidade.
A revisão também descobriu que os anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs), incluindo aspirina e
diclofenaco, podem ser tão eficazes quanto alguns opióides para dor do câncer de fundo.
“Pessoas com dor de câncer de fundo podem ter uma experiência de vida melhor em geral se houver
menos foco no uso de opioides para reduzir seu nível de dor”, diz o co-autor Martin Underwood, da
Universidade de Warwick.
“A falta de evidências comparando medicamentos opioides ao placebo para a dor do câncer
provavelmente reflete os desafios éticos e logísticos associados à realização de tais ensaios. No
entanto, esses ensaios são necessários para orientar a tomada de decisões clínicas”, diz a pesquisadora
Christina Abdel Shaheed, da Escola de Saúde Pública da Universidade de Sydney, da Faculdade de
Medicina e Saúde Musculoesquelética de Sydney, que é uma iniciativa da Universidade de Sydney,
Distrito de Saúde Local de Sydney e Distrito de Saúde Local do Norte de Sydney.
Na prática, os opioides são indispensáveis para dor e angústia intratáveis no final da vida. O que vale a
pena destacar é que os não-opióides, particularmente os AINEs, são surpreendentemente eficazes para
alguma dor de câncer e podem evitar os problemas de dependência e diminuição da analgesia opióide
ao longo do tempo ”, diz a co-autora Jane Ballantyne, da Faculdade de Medicina da Universidade de
Washington, EUA.
“A esperança é que as descobertas possam ajudar a orientar médicos e pacientes a escolher entre
diferentes tratamentos comóides para a dor do câncer e capacitar os indivíduos a considerar alternativas
se eles não puderem tolerar medicamentos opioides ou optar por não tocá-los”, disse o autor sênior
Mark Sidhom, do Centro de Terapia do Câncer do Hospital de Liverpool, Austrália.
Os resultados foram publicados em CA: A Cancer Journal for Clinicians hoje.
Principais resultados:
O estudo examinou dados de mais de 150 ensaios clínicos publicados.
Houve poucos estudos comparando medicamentos opioides ao placebo.
Dos ensaios controlados por placebo, há evidência de certeza moderada que o tapentadol
funciona melhor do que o placebo para dor de fundo causada pelo câncer.
https://www.who.int/publications/i/item/9789241550390
https://www.sydney.edu.au/medicine-health/about/our-people/academic-staff/christina-abdelshaheed.html
https://www.sydney.edu.au/medicine-health/our-research/research-centres/sydney-musculoskeletal-health.html
https://www.sydney.edu.au/medicine-health/our-research/research-centres/sydney-musculoskeletal-health.html
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Os opioides geralmente considerados mais fracos (eg codeína) ou AINEs, como aspirina,
piroxicam, cetorolaco, diclofenaco e o medicamento antidepressivo que a imipramina pode ser tão
bom quanto opióides “poderosos” para a dor do câncer de fundo, com menos efeitos colaterais.
Para a dor do câncer, o fentanil usado como spray nasal, sob a língua, entre a gengiva e a
bochecha, ou como spray oral, pode ser mais eficaz do que o placebo (embora não para uso
regular). O fentanilo também foi associado a mais efeitos secundários do que o placebo.
É possível que a morfina e outros opióides possam afetar o quão bem o corpo é capaz de
combater o câncer. A pesquisa é necessária para determinar se existem interações negativas
entre medicamentos opioides e tratamentos anti-câncer ou o sistema imunológico, para garantir
que o controle da dor não afete negativamente a capacidade de tratar efetivamente o câncer.
Mais pesquisas são necessárias, particularmente em intervenções não medicamentosas para o
controle da dor do câncer.