Questoes em neurologia 3

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Questões em neurologia
Questões em neurologia 3
 
1. Homem de 80 anos é levado ao consultório por familiares que relatam mudança de
comportamento há seis meses, com desinibição social e perda de memória. Não há
comorbidades conhecidas ou uso de medicamentos, negam tabagismo e etilismo. O
exame físico não apresenta anormalidades. Trazem os seguintes exames: Exames de
laboratório: anti-HIV não reator; VDRL não reator; sorologia positiva para T.
pallidum; TSH 6,7UI/mL; vitamina B12 256pg/mL. Tomografia Computadorizada
do crânio: sem anormalidades. Considerando esses dados clínicos, assinale a
alternativa que apresenta a conduta sequencial MAIS ADEQUADA:
A) Prescrever levotiroxina e cianocobalamina
B) Prescrever penicilina endovenosa
C) Realizar punção lombar
D) Solicitar ressonância magnética do encéfalo.
 
2. Na Síndrome de Guillain-Barré (polirradiculoneurite aguda), é INCORRETO
afirmar que:
A) A paralisia muscular seja flácida, simétrica e ascendente.
B) Ocorra dissociação proteinocitológica no líquido cefalorraquidiano.
C) Corticosteroides é a medicação de escolha.
D) Há hiporreflexia ou arreflexia tendinosa.
 
3. Homem de 42 anos de idade, com antecedente de hipertensão arterial, diabetes
mellitus e doença renal crônica, acordou às 8h da manhã com hemiparesia em
hemicorpo direito e mutismo. Buscou o Pronto-Socorro às 13h do mesmo dia. A
esposa refere que tinha visto o paciente bem pela última vez às 22h do dia anterior.
Na entrada: glicemia capilar de 82 mg/dL, pressão arterial = 150x90 mmHg;
frequência cardíaca = 92 bpm, com ritmo irregular; frequência respiratória = 12
ipm; SatO2 = 96% em ar ambiente. Feito exame clínico geral sem alterações e
exame neurológico com escala NIHSS de 12. Foram coletados exames laboratoriais,
foi realizado um eletrocardiograma com identificação de ritmo sinusal sem outras
alterações. Na tomografia computadorizada de crânio sem contraste não houve
presença de sinais de sangramento, contudo, foi identificado uma área de
hipodensidade com ASPECTS de 3. Qual é o próximo passo a ser seguido?
A) Ressonância magnética de crânio
B) Angiotomografia arterial de crânio
C) Trombólise endovenosa
D) Ácido acetilsalicílico
 
4. Os sintomas da Esclerose Múltipla podem ser graves ou parecer tão triviais que o
paciente pode não procurar assistência médica por meses ou anos. Podemos indicar
como CORRETO que:
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A) Neurite óptica, diplopia, paresia ou alterações sensitivas e motoras de membros,
disfunções de coordenação e equilíbrio, dor neuropática, espasticidade, fadiga e não
as disfunções esfincterianas e cognitivo-comportamentais, de forma isolada ou em
combinação, são os principais sintomas e sinais.
B) Neurite óptica, diplopia, paresia, mas não alterações sensitivas e motoras de
membros, somente as disfunções de coordenação e equilíbrio, dor neuropática,
espasticidade, fadiga e disfunções esfincterianas e cognitivo-comportamentais, de
forma isolada ou em combinação, são os principais sintomas e sinais.
C) Neurite óptica, sem apresentar a diplopia, e sim paresia ou alterações sensitivas e
motoras de membros, disfunções de coordenação e equilíbrio, dor neuropática,
espasticidade, fadiga e disfunções esfincterianas e cognitivo-comportamentais, de
forma isolada ou em combinação, são os principais sintomas e sinais.
D) Neurite óptica, diplopia, paresia ou alterações sensitivas e motoras de membros,
disfunções de coordenação e equilíbrio, dor neuropática, espasticidade, fadiga e
disfunções esfincterianas e cognitivo-comportamentais, de forma isolada ou em
combinação, são os principais sintomas e sinais.
 
5. Valéria, 24 anos, estudante do último ano de medicina, há dois anos apresentava
crises de cefaleia no período menstrual, posteriormente as crises tornaram-se mais
frequentes, sendo pelo menos 1 vez por semana, e intensificaram-se há 8 meses, e
agora praticamente são diárias. A cefaleia é do tipo latejante, acometendo ora a
região temporal direita ora esquerda, intensidade EVA= 9/10 com duração de até 48
horas, às vezes com náuseas e fotofobia, algumas crises antecedidas por escotomas
visuais que duram 5-10 minutos. Antes a cefaleia melhorava com analgésicos
comuns e agora tem procurado o PS para medicamentos injetáveis, e muitas vezes
tendo ficado internada, inclusive já tendo realizado exames de neuroimagem e todos
normais (RM e TC de crânio). No último ano, relata ganho de peso (IMC =30), e
apresenta muitos sintomas de ansiedade, além de insônia inicial. Em relação ao
tratamento preventivo devemos considerar:]
A) A Amitriptilina em dose de 25 a 75 mg, antidepressivo tricíclico pode ser uma
ótima opção considerando que a paciente tem sintomas de ansiedade e insônia.
B) O Topiramato deve ser incluído como primeira escolha para essa paciente,
considerando que a mesma tem critérios para enxaqueca crônica e apresenta
problemas de ganho de peso.
C) Os Betabloqueadores são as medicações mais utilizadas na prevenção da
enxaqueca, principalmente o Propranolol 40-240 mg/dia, e assim devem ser
considerados como primeira escolha neste caso.
D) O uso do Citrato de magnésio no período, associado a triptano para as crises de
cefaleia, é excelente opção para o tratamento, considerando que as principais crises
ocorrem no período menstrual e são refratárias ao uso de analgésicos.
 
6. O Sr. João, 78 anos, aposentado (mecânico), oito anos de escolaridade, durante sua
consulta no geriatra queixou-se de que há 6 meses tem apresentado dificuldade para
lembrar nomes de pessoas; não se localiza bem nas ruas, precisa parar e perguntar.
Teve um episódio de descontrole da conta bancária. Nega sintomas depressivos ou
de ansiedade. Nega alucinações e alterações do padrão do sono, sem queixas
relacionadas ao apetite e quando questionado relata que mantém atividades habituais
preservadas: cozinha, consertar eletrodomésticos, atividades que sempre faz com
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prazer e que ninguém nota suas dificuldades, somente seus filhos. AP: HAS (uso de
Losartana 50 mg VO de 12/12h), disacusia neurossensorial bilateral moderada
(laudo da audiometria); Hábitos de vida: nega tabagismo, etilismo, relata
sedentarismo.AF: mãe teve Doença de Alzheimer, pai teve HAS e IAM. Após
indicar avaliação e testes neurocognitivos, em relação a este paciente, o que você
consideraria:
A) O diagnóstico a ser considerado neste caso é o da perda de memória normal para
a idade, considerando as atividades habituais sem prejuízo. Recomenda-se exercício
físico, prótese auditiva e dieta saudável.
B) A história sugere déficit amnéstico em pelo menos um domínio e isto deve
sugerir o diagnóstico de quadro demencial leve/ inicial.
C) Considerando que o paciente mantém as atividades habituais sem prejuízo, o
principal diagnóstico que é o déficit amnéstico com Comprometimento Cognitivo
Leve (CCL.) e será importante avaliação cognitiva, e a adoção de exercícios físicos
bem como a prótese auditiva, entre outros.
D) A história familiar de Doença de Alzheimer (DA) favorece o diagnóstico de DA
leve, sendo essencial iniciar-se tratamento medicamentoso, além de exercícios
físicos, uso de prótese auditiva.
 
7. Paulo, 49 anos, caminhoneiro, com antecedente de hipertensão arterial com
tratamento irregular, é trazido ao pronto-socorro por quadro súbito de hemiparesia à
direita e afasia, cerca de 45 minutos atrás. Pontua 14 na escala do NIHSS (National
Institute of Health Stroke Scale). Qual o próximo passo que deve ser realizado no
Paulo?
A) Administrar 300 mg VO de ácido acetil salicílico.
B) Iniciar alteplase intravenosa.
C) Realizar exame de ressonância nuclear magnética.
D) Realizar tomografia de crânio.
 
8. São características de síndrome de 1º neurônio motor, EXCETO:
A) Hiperreflexia.
B) Espasticidade.
C) Reflexo cutaneoplantar em extensão.
D) Fraqueza.
E) Fasciculações.
 
9. Uma senhora de 55 anos, obesa mórbida e com um quadro de delírio persistente e
uma queixa de vertigens há muitos anos, está em uso de pelo menos sete princípios
ativos, dentre eles, furosemida, flunarizina, betaistina, clorpromazina e risperidona.
Nosúltimos quatro meses, a família tem percebido uma marcha progressivamente
mais lenta e um tremor em repouso, bilateral, mas que melhora com o movimento
voluntário. O quadro sugere
A) doença de Parkinson.
B) atrofia de múltiplos sistemas.
C) doença de Huntington.
D) parkinsonismo por droga.
E) encefalopatia hepática.
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10. Os pacientes com Síndrome de Guillain-Barré (SGB) geralmente apresentam
como quadro clínico:
A) Fraqueza muscular em mais de um segmento apendicular de forma assimétrica,
incluindo musculatura craniana.
B) Fraqueza muscular em mais de um segmento apendicular de forma simétrica,
excluindo musculatura craniana.
C) Fraqueza muscular em mais de um segmento apendicular de forma simétrica,
incluindo musculatura craniana.
D) Fraqueza muscular em apenas um segmento apendicular de forma simétrica,
incluindo musculatura craniana.
 
11. Homem, 70 anos, é trazido para consulta com médico geriatra por familiares por
quadro de comportamento inadequado, agressividade, hiperssexualização e
dificuldade para realização de tarefas diárias tais como: esquecimento de torneiras
abertas, perda da habilidade de lidar com própria finança. Previamente, era relatado
como de comportamento calmo e sereno, porém nos últimos meses se mostrou
agressivo e já foi inclusive hospitalizado por um ferimento corto-contuso após briga
em bar. Essa briga foi descrita com o paciente insistindo em repetir suas novas
"manias" como quebrar os copos vazios encontrados no bar. Sua filha,
acompanhante na consulta, também refere que o pai parece estar mais apático, não
sorri e por vezes, parece frio com os netos. Ela associa as mudanças após seu
afastamento no trabalho devido a aposentadoria. Nenhum antecedente patológico foi
relatado, exceto hipertensão arterial sistêmica bem controlada. Ao exame físico:
nenhuma alteração em exame segmentar. Realizado mini exame do estado mental
que evidenciou: nota 22 (referência para escolaridade 30). O diagnóstico mais
provável para o caso:
A) Demência por corpúsculos de Lewy.
B) Demência de Alzheimer.
C) Demência vascular.
D) Demência frontotemporal.
 
12. Um homem de 52 anos apresentou-se ao neurologista queixando-se de um tremor.
Sua esposa havia notado que o sintoma teve início há um ano, principalmente
quando estava em repouso. Ele também reclamou de andar mais devagar, e sua
esposa relatou que sua voz estava mais suave. Relatou que sua caligrafia havia
ficado menor e que era saudável e não tinha queixas de problemas cognitivos. No
exame físico, ele tinha um tremor de repouso com frequência moderada na mão
direita, com leve roda dentada no braço direito. Ao exame da marcha, ele tinha uma
postura ligeiramente flexionada e balançou o braço direito menos do que o
esquerdo. Qual é o diagnóstico mais provável para esse paciente?
A) Doença de Parkinson idiopática.
B) Demência com doença do corpo de Lewy (DLB).
C) Parkinsonismo vascular.
D) Parkinsonismo induzido por drogas.
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