Resumão de Neurointensivismo

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1 RESUMÃO DE NEUROINTENSIVISMO 
CURVA DE LAGFFIT: 
➔ Essa curva traduz que é o cérebro possui 
complacência 
➔ O aumento ou a diminuição da complacência tem 
um limite 
➔ Entre a fase I e fase II, existe uma alta 
complacência e uma baixa elastâncias, ou seja, o 
cérebro vai inchando e vai conseguindo se adaptar 
e não gerar sintomas neurológicos 
➔ Na fase III a capacidade de auto-regulação do 
cérebro vai se esgotando, e com isso a PIC 
começa a aumentar, gerando sintomas 
neurológicos 
➔ Na fase IV, há uma baixa complacência e alta 
elastâncias 
DOUTRINA DE MONRO-KELLIE: 
➔ Composição do Cérebro: 
➢ Volume cerebral 
➢ Volume arterial 
➢ Volume de líquor 
➢ Volume venoso 
➔ Quando ocorre um aumento do volume cerebral 
devido a hemorragia ou tumor, isso vai gerando 
compressão do cérebro, levando a drenagem do 
volume venoso e do líquor 
➔ Chega um momento que o volume é tanto que vai 
se esgotando a complacência, ou seja, a 
drenagem do volume venoso e do líquor deixar de 
conseguir compensar, levando ao aumento da PIC 
TRATAMENTO: 
➔ O paciente já teve uma lesão primária, já foi 
operado ou não, e agora ele vai para UTI, devendo 
então evitar a lesões secundárias 
➔ Edema vasogênico x Edema citotóxico: o edema 
citotóxico é muito comum quando a lesão celular, 
que é muito comum em tumor. Por isso nesses 
casos está indicado usar corticoide 
➢ No edema vasogênico é um edema cerebral, por 
isso a terapia osmótica é mais bem estabelecida 
do que ou uso de corticóides 
TRATAMENTO DE 1ª LINHA: 
➔ Colocar o paciente em decúbito a 30º 
➔ Derivação ventricular externa (DVE), para drenar o 
líquor e melhorar o espaço interno 
➔ Osmoterapia: 
➢ Para tentar diminuir o inchaço através do manitol 
ou da solução salina 
➢ O manitol é eficaz para controle da PIC elevada 
(dose de 0,25-1g/kg de peso corporal), deve ser 
evitado em caso de hipotensão arterial (< 90 
mmHg) 
➢ Caso o paciente tenha outras alterações, deve 
ser feito solução salina, que reduz a aquaporina 
4, e não possui efeito rebote 
➢ Brain Trauma: a solução salina é a primeira 
opção, ou seja, deve ser usado manitol apenas 
caso não tenha solução salina 
TRATAMENTO DE 2ª LINHA: 
➔ Hiperventilação: 
➢ Não é recomendada hiperventilação profilática 
(PaCO2 de 25 mmHg) 
➢ É recomendada de forma temporária 
➢ Deve ser evitar nas primeiras 24 horas após a 
lesão, pois pode levar a isquemia e 
vasoconstricção cerebral 
➢ Quando for utilizada, é recomendado a medição 
de SjO2 
➔ Babitúricos: 
➢ O barbitúrico não é profilaxia para aumento da 
PIC 
➢ É excelente para controlar a PIC, é um 
tratamento de 2ª linha 
➢ Deve ter cuidados em pacientes com 
instabilidade hemodinâmica, pois possui efeito 
hipotensor 
➢ Propofol é recomendado para o controle da PIC: 
mas não há evidência de seu uso melhorar a 
mortalidade em 6 meses 
➔ Hipotermia; 
➢ A profilática precoce (< 2,5h), para casos agudos 
com permanência do edema após todas as 
condutas, talvez teria indicação, mas para curto 
prazo 
➢ Não é recomendada de rotina 
➔ Craniectomia descompressiva 
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICO FUNCIONAL: 
➔ Exame físico neurológico 
ELETROENCEFALOGRAMA: 
➔ Registro dos potenciais elétricos excitatórios e 
inibitórios 
➔ Classificadas em termos de frequência (Hertz – 
ciclos/segundos) e amplitude (voltagem) 
➔ Delta, teta, alfa e beta 
 
2 RESUMÃO DE NEUROINTENSIVISMO 
➔ Ondas Delta: 
➢ Ocorre nas seguintes situações: 
• Sono 
• Antestesia profunda 
• Isquemia 
• Intoxicação exógena 
➔ Ondas Teta: 
➢ Ocorre nas seguintes situações: 
• Sono 
• Antestesia profunda 
• Isquemia 
• Intoxicação exógena 
➔ Ondas Alfa: 
➢ Ocorre nas seguintes situações: 
• Anestesia moderada 
• Coma leve 
➔ Ondas Beta: 
➢ Ocorre nas seguintes situações: 
• Pacientes concentrados 
• Levemente sedados