Resumão de Insuficiência Hepática

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1 RESUMÃO DE INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR 
QUADRO CLÍNICO: 
➔ Icterícia + encefalopatia + coagulopatia (esses sintomas não diferenciam o quadro agudo de crônico) 
➔ Hipoalbuminemia 
➢ Hiperestrogenismo: 
• Eritema palmar 
• Telangiectasias 
• Ginecomastia 
➢ Hipoandrogenismo: 
• Rarefação de pelos 
• Atrofia testicular 
➔ Baqueteamento digital 
ESTADIAMENTO: 
CHILD PUGH: 
➔ Bilirrubina 
➔ Encefalopatia 
➔ Albumina diminuída 
➔ TAP (alongado) 
➔ Ascite 
 
➔ Classificação: 
➢ A: 5 a 6 pontos 
➢ B: 7 a 9 pontos 
➢ C: maior ou igual a 10 
MELD: 
➔ Classifica para a fila do transplante 
➔ Bilirrubina 
➔ INR 
➔ Creatinina 
DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓLICA: 
FISIOPATOLOGIA: 
➔ Resistência à insulina + Aumento de triglicerídeos + Aumento de TNF-alfa e estresse oxidativo, levam a esteatose 
do fígado (acúmulo de gordura no fígado) 
CARACTERÍSTICAS: 
➔ ALT > AST 
➔ Associado a síndrome metabólica 
➔ Normalmente é assintomática 
 
2 RESUMÃO DE INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR 
TRATAMENTO: 
➔ Perda de peso 
➔ Glitazona 
➔ Vitamina E 
DOENÇA HEPÁTICA ALCÓOLICA: 
CARACTERÍSTICAS: 
➔ Paciente com história de consumo de mais de 20 – 40 g/dia de etanol 
➔ Paciente apresenta febre, dor abdominal e icterícia 
TRATAMENTO: 
➔ Corticoide 
➔ Abstinência alcóolica 
HEPATITE B CRÔNICA: 
TRATAMENTO: 
➔ Indicações: 
➢ Replicação viral (HBeAg+ ou HBV-DNA > 2.000UI/mL + lesão hepatocelular (ALT aumentado em pelo menos 2 
vezes OU idade maior que 30 anos 
➢ Exame complementar: biópsia maior que A2/F2 ou elastografia 
➢ Coinfecção pelo vírus da hepatite C ou HIV 
➢ Imunossupressão (pacientes em uso de corticoide ou em quimioterapia) 
➢ História familiar de hepatocarcinoma 
➢ Manifestações extra-hepáticas (glomerulonefrite membranosa, PAN) 
➔ Objetivo: HBsAg (-) 
➔ Esquemas: 
➢ HBeAg (+): interferon (alfapeg-IFN, via SC e por 48 semanas) ou Tenofovir 
➢ Pacientes sem resposta ao Interferon, HBeAg (-) ou pacientes com HIV: tenofovir, VO, por tempo indefinido 
➢ Paciente com doença renal ou hepática grave, imunossuprimidos ou em quimioterapia: Entecavir, VO, por tempo 
indefinido 
HEPATITE C CRÔNICA: 
➔ HCV-RNA (+) por mais de 6 meses 
TRATAMENTO: 
➔ Deve tratar todos 
➔ Esquema: sofusbuvir + velpatasvir (por 12 a 24 semanas) 
DOENÇA DE WILSON: 
DEFINIÇÃO: 
➔ Acúmulo de cobre secundário a um problema genético 
CLÍNICA: 
➔ Hepatite aguda e crônica 
 
3 RESUMÃO DE INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR 
➔ Alteração do movimento e da personalidade 
➔ Anéis de Kayser-Fleischer 
➔ Lesão do SNC 
DIAGNÓSTICO: 
➔ Triagem: diminuição de ceruloplasmina 
➔ Confirma: 
➢ Anéis KF 
➢ Aumento de cobre urinário 
TRATAMENTO: 
➔ Quelante de cobre, como Trientina (possui menos efeitos adversos)