Doença Vascular Intestinal

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1 DOENÇA VASCULAR INTESTINAL 
ANATOMIA VASCULAR INTESTINAL: 
➔ Tronco celíaco: 
➢ Estômago 
➢ Fígado 
➢ Via biliar 
➢ Baço 
➢ Pâncreas 
➢ Duodeno 
➔ Mesentérica Superior: 
➢ Jejuno 
➢ Íleo 
➢ Apêndice 
➢ Cólon ascendente 
➢ ¾ do cólon transverso 
➔ Mesentérica Inferior: 
➢ ¼ do cólon transverso 
➢ Cólons descendente 
➢ Sigmóide 
➢ Reto superior 
➔ Ilíaca Interna: 
➢ Reto médio 
➢ Reto inferior 
➔ Entre o tronco celíaco e a artéria mesentérica 
superior, não vai ter zona de falha pois a pressão é 
muito grande, ou seja, nessa região nenhuma área 
vai sofrer isquemia 
➔ Na transição mesentérica superior para a inferior, 
existe uma área de falta de sangue, por isso 
ocorre uma compensação através da arcada de 
Riolan e de Drummond 
➔ Penumbra Vascular: 
➢ Flexura esplênica: mesentérica superior -> 
inferior 
➢ Junção Retossigmoide: mesentérica inferior -> 
ilíaca interna 
ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÔNICA: 
CAUSA: 
➔ Aterosclerose 
CLÍNICA: 
➔ Dor abdominal intermitente pós-refeição (angina 
mesentérica) 
➔ Perda de peso (“medo” de comer) 
➔ História de angina pectoris, IAM e doença arterial 
periférica 
 
DIAGNÓSTICO: 
➔ Clínica + angiografia mesentérica 
➔ Alternativa: Doppler e angioTC/RM de abdome 
TRATAMENTO: 
➔ Jovem: revascularização cirúrgica 
➔ Idoso ou paciente com comorbidade: angioplastia 
sem Stent 
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA: 
CAUSAS: 
➔ Embolia em 50% dos casos 
➔ Não oclusiva em 20% dos casos 
CLÍNICA: 
➔ A dor é desproporcional ao exame físico 
➔ Temperatura retal < temperatura axilar 
➔ Acidose metabólica 
DIAGNÓSTICO: 
➔ Laboratório: 
➢ Leucocitose (> 15.000) 
➢ Acidose metabólica 
➢ Aumento do lactato 
➔ TC: 
➢ Falha de enchimento 
➢ Pneumatose 
➢ Gás na veia porta 
 
➔ Angiografia: padrão ouro 
TRATAMENTO: 
➔ Suporte 
 
2 DOENÇA VASCULAR INTESTINAL 
➔ Embolia: trombose arterial ou venosa: heparina + 
embolectomia ou trombectomia + papaverina +/- 
ressecção 
➔ Não oclusiva (vasoconstrição): papaverina intra-
arterial 
COLITE ISQUÊMICA: 
➔ Doença vascular de pequenos ramos, não 
sofrendo a alça inteira, mas sim a mucosa 
CLÍNICA: 
➔ Dor 
➔ Diarreia mucossanguinolenta 
➔ Febre 
LOCALIZAÇÃO: 
➔ Flexura esplênica: mesentérica superior -> inferior 
➔ Junção Retossigmoide: mesentérica inferior -> 
ilíaca interna 
DIAGNÓSTICO: 
➔ Raio-x de Abdome + Clister: impressões digitais 
(Thumbprint) 
 
➔ Retossigmoidoscopia: mucosa hemorrágica/ 
isquêmica 
TRATAMENTO: 
➔ Suporte: dieta zero + hidratação + antibiótico 
➔ Indicações de Cirurgia 
➔ Peritonite 
➔ Sangramento maciço 
➔ Colite fulminante ou recorrente ou refratária