Conduta em Arritmias Cardíacas

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ARRITMIAS
1. BRADIARRITMIAS → orienta a conduta pelo tipo de bloqueio.
- FC < 60/50
- Se benigno: BAV de 1° grau e BAV de 2° grau Mobitz 1 (Wenckeback) → fazer 1 mg de Atropina, se responder faz Dobutamina (mais usado) ou Dopamina – crono e ionotrópicos positivos de uso contínuo. 
- Para dopamina precisa ser acesso central pois necrosa a pele.
- Se falhar, vai para o marcapasso transvenoso. 
- Se maligno: BAV de 2° grau Mobitz 2 ou BAVT → vai direto para marcapasso transvenoso.
2. TAQUIARRITMIAS → orienta a conduta pela duração do QRS e estabilidade ou não.
- Instável = alteração do nível de consciência, angina ou dispneia, se qualquer um desses é instável hemodinamicamente.
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QRS LARGO E PACIENTE INSTÁVEL HEMODINAMICAMENTE
4
QRS ESTREITO E PACIENTE INSTÁVEL HEMODINAMICAMENTE
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QRS LARGO E PACIENTE ESTÁVEL HEMODINAMICAMENTE
1
QRS ESTREITO E PACIENTE ESTÁVEL HEMODINAMICAMENTE
	
I. QRS ESTREITO COM PACIENTE ESTÁVEL: roda ECG, se estreito mesmo, primeiro faz manobra vagal, se não funcionar, Adenosina 20 mg em torneira e logo após faz 20 ml de soro.
OBS: Explicar ao paciente antes da administração que ele vai sentir seu coração ficar mais lento, pedir para inspirar e segurar e só então administrar. Isso evita descarga adrenérgica e consequente recorrência da arritmia, pois o paciente solta o ar na administração e não se apavora. 
II. QRS LARGO COM PACIENTE ESTÁVEL: roda ECG, se largo e monomórfico faz Amiodarona 150 mg. Se largo e polimórfico → Torsades de Pointes → faz sulfato de magnésio 1-2 g de MgSO4 50% em 5-20 minutos. Se necessário pode-se realizar novamente 2 g após 15 minutos.
III. QRS ESTREITO COM PACIENTE INSTÁVEL: taquicardia atrial → sedar o paciente (Dormonid 5 mg em 5 ml + Fentanil 2ml em 8 ml de soro) e realizar cardioversão elétrica sincronizada com 25-100 J.
IV. QRS LARGO COM PACIENTE INSTÁVEL: taquicardia ventricular → sedar o paciente (Dormonid 5 mg em 5 ml + Fentanil 2ml em 8 ml de soro) e realizar cardioversão elétrica sincronizada com 100-200 J.
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