Hipertensão Intracraniana Parte II

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1 HIPERTENSÃO INTRACRANIANA PARTE II 
CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA: 
INDICAÇÕES: 
➔ Marshal III e IV E 
➔ Índice de Zumkeller maior ou igual a 3 mm E 
➔ ECG > 3 
COMPLICAÇÕES: 
➔ Síndrome de Trefinado 
➔ Hidrocefalia 
➔ Isquemia 
➔ Hemorragia 
➔ 
TRATAMENTO: 
➔ O paciente já teve uma lesão primária, já foi 
operado ou não, e agora ele vai para UTI, devendo 
então evitar a lesões secundárias 
➔ Edema vasogênico x Edema citotóxico: o edema 
citotóxico é muito comum quando a lesão celular, 
que é muito comum em tumor. Por isso nesses 
casos está indicado usar corticoide 
➢ No edema vasogênico é um edema cerebral, por 
isso a terapia osmótica é mais bem estabelecida 
do que ou uso de corticóides 
TRATAMENTO DE 1ª L INHA: 
➔ Colocar o paciente em decúbito a 30º 
➔ Derivação ventricular externa (DVE), para drenar o 
líquor e melhorar o espaço interno 
➔ Osmoterapia 
TRATAMENTO DE 2ª LINHA: 
➔ Hiperventilação 
➔ Babitúricos 
➔ Hipotermia 
➔ Craniectomia descompressiva 
MITOS: 
➔ Corticoide não diminui a incidência da pneumonia 
associada a ventilação mecânica 
➔ Trocas frequentes de circuito ventilatório não 
reduzem pneumonia associada a ventilação 
mecânica 
➔ A clorexedina é superior ao iodo 
➔ Troca de cateter central não reduz o risco de 
infecção 
➔ ATB tópico induz a resistência 
➔ Troca de cateter de DVE de rotina, aumentam a 
infecção 
➔ Manter normoglicemia 100 – 140 
➔ Manter normocapnia 35 – 40 
➔ Manter a normotemperatura 
RESUMO DO TRATAMENTO: 
➔ Primeira Linha: 
➢ Solução osmolar 
➢ Cabeceira 
➢ Analgesia 
➢ ATLS 
➔ Segunda Linha: 
➢ Hiperventilação 
➢ Barbitúricos 
➢ Craniectomia descompressiva 
➔ Traqueostomia precoce, TVP, convulsão e 
monitorar PIC