2 aula- métodos de estudo em patologia

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Métodos de estudo em patologia 
PATOLOGIA 
• Os métodos de estudo servem para um critério 
diagnostico e é importante analisar os métodos para 
que entendamos cada exame. A fisiopatologia é a 
fisiologia da doença, a doença sempre deixa uma pista 
do que está ocorrendo. 
• PATOLOGIA: é o estudo e diagnóstico das doenças 
através do exame de órgãos, tecidos fluidos corporais e 
corpos inteiros (autópsias) desde 1091 
• Patho + Logos: Estudo das doenças 
• Fisio + Patologia: Estudo das alterações funcionais -> 
estudo dos mecanismos das doenças, estudando as 
alterações morfológicas. 
• A patologia teve distintas fases que enfocou em 
estudos diferentes das doenças, desde a fase humoral 
onde estudava os líquidos corporais até a fase 
ultracelular que foi para a biologia molecular. 
• Rudolf Virchow é reconhecido como pai da 
histopatologia->descreveu que uma célula doente 
poderia fazer que na sequência a outra célula também 
ficasse doente, consequentemente a célula seguinte 
ficaria doente com um tecido doente e um órgão -> 
uma célula doente começa, portanto, um processo 
fisiopatológico alterando todo o sistema. 
 
• O conhecimento da morfologia de um tecido é 
importante para saber se está alterado, se tem 
hipertrofia, se tem edema, processos patológicos que 
se diferenciam do que é normal. 
• Alterações bioquímicas: é comunicação, a vivência da 
célula – temos um biomarcador de doenças 
• Alterações que conseguimos descrever o que é normal 
e não, desde seu início até as fichas clínicas 
EXAMES PATOLOGICOS 
• Analisa os ASPECTOS MORFOLÓGICOS e ESTRUTURAIS 
de células, tecidos e órgãos, bem como, de fluidos e 
secreções, provenientes de indivíduos vivos ou 
cadáveres. 
• Os exames são importantes para guiar o diagnostico e 
o prognóstico de uma doença 
• O prognostico da doença é quando se faz a mensuração 
da evolução da doença, como vai evoluir, quanto 
tempo vai levar -> é a previsão de evolução ou 
regressão da doença. 
 
• Exame citológico: análise microscópica de células e/ou 
grupamento de células. Por exemplo: câncer precisa de 
análise citológica do tecido, o Papanicolau se analisa as 
células do útero 
• Exame anatomopatológico: macroscópico (estrutura, 
se tem edema, hipertrofia-> se vê a morfologia do 
órgão- ex: exame de hipertiroidismo vê o aumento da 
tiroide) e microscópica (precisa tirar tecido ou célula 
para avaliar componentes do tecido) 
• Macroscopia: Estudo morfológico e molecular das 
alterações dos órgãos, tecidos e/ou células 
provenientes do cadáver ou do indivíduo vivo. Percebe 
a olho nu, não precisa de microscópio e nem retirar 
pedaço do tecido. 
• Microscopia: Estudo morfológico e molecular das 
alterações dos órgãos, tecidos e/ou células 
provenientes do cadáver ou do indivíduo vivo. Estuda o 
tecido fracionado para ver a composição de forma 
celular e bioquímica (num tecido conseguimos olhar as 
proteínas específicas- olha se tem receptores 
específicos para antígeno por exemplo, envolve 
alteração de núcleo, célula etc). 
EXAMES PATOLÓGICOS 
1. Necropsia 
2. Virtópsia 
3. Histopatológico 
4. Citopatologia 
5. Imuno-histoquímica 
6. Biologia Molecular 
1. EXAME NECROSCÓPICO/AUTOPSIA 
• Pós mortem -> averiguação de tudo que pode estar 
fora do fisiológico. Serve para averiguar a causa real da 
morte (Identificação da causa mortis), identifica erros 
diagnósticos (é comum descobrir anomalias que não 
foram descritas em vida), identificação de crimes e 
principalmente evolução de doenças fatais, vê se tem 
alteração toxicológica etc. 
• Utiliza: quando morte é suspeita, quando não tem 
causa aparente, foge do esperado, quando tem dúvida 
de erros 
 
• Análise dos órgãos, células circulantes e exame 
toxicológico- olha alterações renais, hepáticas, 
cardíacas. Tem um roteiro padrão para averiguar 
tecidos e órgãos 
• 3 tipos de autopsia: 
o Médico-legal: averigua causa da morte 
o SVO: sistema de verificação de óbito -> 
quando o hospital não tem lugar próprio para 
verificar a causa do óbito e então envia para 
um lugar próprio. 
o Hospitalar: alguns hospitais têm médico legal 
para ver a causa da morte 
2. VIRTÓPSIA 
 
• É como uma autópsia virtual- utiliza ressonância 
magnética. Consegue avaliar estruturas ósseas que 
foram comprometidas (por ex: lesões traumáticas, 
fissuras e fraturas ósseas), a causa de mortis de corpos 
“antigos”, observa fraturas múltiplas, sofrimento 
prévio, alterações como espancamento/machucado, 
alterações de coagulação etc. 
• Usada também para identificação em múmias 
3. EXAME HISTOPATOLÓGICO 
• Faz análise tecidual para ver se está dentro do 
esperado, avalia o interior do tecido 
• Compara padrões 
• Analise de um tecido 
 
 
2 TIPOS DE BIOPSIA 
• BIOPSIA INCISIONAL: pega o centro do tecido que vai 
ser analisado até a derme aproximadamente e deixa o 
resto do tecido em seu estado fisiológico normal 
• BIOPSIA EXCISIONAL: faz excisão completa e tira com 
uma margem de segurança. 
o Entre as duas se calcula risco e benefício para 
fazer incisional e excisional, faz de acordo com 
os padrões de onde é o tecido, como se 
comporta. 
o Por exemplo: Se tem muitas vesículas diversas 
e pequenas faz excisional, se é muito grande e 
sólida faz incisional. 
 
• Core biopsia: faz biopsia de tecido mais profundo onde 
precisa de ultrassom integrado (comum em câncer de 
mama e tiroide- através de agulha fina consegue fazer 
punção para puxar um pedaço de tecido mais interno) 
 
• Fixação tecidual: se tiver erro de processamento tem 
resultado duvidoso e muda todo o diagnóstico e 
prognostico. A conservação da amostra logo após a 
coleta é muito importante!! Existem muitos fatores que 
servem para fixar e manter o tecido original, por 
exemplo: se utiliza formol para fixar a amostra no 
estado original para não mudar prognostico e 
diagnostico por exemplo (tem retirada do tecido, fixa, 
desidrata, deixa exposto para fazer marcação de 
proteínas por exemplo, depois que fixa coloca em 
blocos de parafina para não oxidar). 
 
 
 
• A coloração com hematoxilina e eosina separa parte 
mais ácida da célula e mais básica. Quando faz a 
coloração se vê violeta marcando núcleo que é a 
estrutura mais ácida da célula, quando fica mais rosa se 
cora o citoplasma -> é importante para ver núcleo 
aumentado-diferenciação celular, que está perdendo 
parte do citoplasma, colágeno etc. 
 
 
4. EXAME CITOPATOLÓGICO 
 
• Analisa uma célula ou conjunto de células especificas 
(não analisa a composição do tecido como no 
histopatológico, analisa apenas as células) . Observa 
se tem célula normal, se está dividindo, como está seu 
núcleo, suas estruturas etc. 
• Georgios Papanicolaou (1883 – 1962) -> Células do 
canal endocervical (ocorre descamação de células com 
um padrão específico de câncer) -> Detecção de câncer 
do colo do útero -> Detecta células anormais que 
podem desenvolver câncer -> Raspados ou punções 
Líquidos 
• Tipos de materiais 
o Punção aspirativa por agulha fina (ex: mama, 
tireoide) 
o Material deve ser fixado (pega células para 
deixar proteínas a vista) e corado para ser 
analisado 
 
• Cultura de urina-> a urina é estéril, tem número 
aceitável de bactérias que podem crescer, porém 
alguns podem ser patogênicos- se faz cultura para ver o 
crescimento, favorece proliferação e analisa o que tem 
de diferente. 
• Teste de escarro: faz coleta e escarro é cultivado em 
meio específico para que proliferem e se identifique se 
tem ou não o microrganismo. 
EXAME IMUNO-HISTOQUÍMICO 
• Método que associa o emprego de anticorpos para 
determinar a presença ou ausência de proteínas nas 
células/ tecidos analisados 
• Largamente empregado em onco patologia 
• É uma análise imunológica também, onde se olha uma 
proteína específica, um marcador específico de 
interesse, marcador da doença. Por exemplo: no câncer 
de mamaocorre análise imuno histológica, onde se faz 
detecção de proteína BCRCA-2. 
• Na marcação imuno histológica faz marcação de 
presença ou ausência desse marcador. Existem 
marcadores de ciclo celular por exemplo, ou de núcleo, 
de vários componentes, com proteínas específicas. 
 
*no câncer de mama tem um tipo específico responsável a 
estrógeno e quando faz exame imuno-histoquímica analisa 
se tem receptor para estrogênio- diz a quantidade de 
células com receptor específico 
MÉTODOS EM BIOLOGIA MOLECULAR 
• Consiste em produzir milhões de cópias de um único 
segmento de DNA 
• Importante para doenças complexas, autoimune, 
neurodesenvolvimento etc. 
• Possibilidade de diagnósticos cada vez mais precoces e 
mais precisos 
• Ex: teste farmacogenético feito atualmente para ver 
metabolismo das enzimas, com pacientes que tem 
metabolismo diferenciado e não se dá bem com alguns 
remédios. É uma medicina personalizada 
 
• Largamente empregado para identificação de 
patógenos infecciosos 
ATIVIDADE PRÁTICA 
• 1- Paciente feminina 23 anos, foi submetida a uma 
colonoscopia onde foi observada a seguinte imagem: 
 
Resposta: exame histopatológico- biopsia excisional e uma 
análise histológica para saber como está o tecido e uma 
imuno histológica para ver se tem alguma alteração imune 
esperada. Histoquímica para marcadores específicos. 
• 2-Paciente feminina 45 anos, foi ao consultório após 
detecção de um nódulo na mama: 
 
Resposta: depende do histórico de câncer na família -> se 
tem histórico faz mamografia+ biopsia -> pode fazer exame 
histopatológico com core, exame citopatológico com 
punção biopsia aspirativa 
• 3-Paciente masculino, 62 anos, com formação 
hepática sólida medindo mais de 10 cm. Pergunta: 
Quais métodos podem ser indicados para diagnóstico 
da alteração acima? 
 
Resposta: se tem aumento de massa tem aumento de 
metabolismo hepático (identificado em hepatohemograma) 
- se tem massa sólida de 10 cm faz core biopsia para pegar a 
massa tecidual hepática. Depois faz histoquímico (anticorpo 
de proteína específica) e imuno patológico para ver 
marcador de diferenciação celular e marcadores em geral 
(como hepáticos por exemplo) 
• 4-Mulher, de 36 anos, com queixa de lesões 
eritematosas, pruriginosa após uso de bijuteria. 
Pergunta: Quais métodos podem ser indicados para 
diagnóstico da alteração acima? 
 
Resposta: Não fazer mais uso de bijuteria e caso alergia 
apareceu depois de um tempo faz teste de alergia (teste de 
pric) e exame imuno histoquímico.