Insuficiencia Venosa cronica

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Insuficiência Venosa crônica
o que é insuficiência venosa crônica?
incapacidade persistente e duradoura das veias de exercerem a sua 
função, é uma incompetência valvular, que pode estar associada ou não a 
uma obstrução do fluxo venoso, levando a hipertensão venosa.
quais as características epidemiológicas da insuficiência venosa crônica?
tem baixa mortalidade, mas altíssima morbidade, não tem cura, mas pode 
ser controlada. afeta 40% da população mundial, sendo que 12% possui 
úlcera na perna.
como o sistema venoso é composto?
por veias superficiais, veias profundas e veias perfuro-comunicantes.
como é a drenagem venosa?
é centrípeta, aferente e realizada quase totalmente pelo sistema venoso 
profundo 8590%.
quais os fatores que dificultam o retorno venoso?
gravidade, viscosidade sanguínea, pressão intra- abdominal na inspiração. 
quais os fatores que favorecem o retorno venoso?
palmilha venosa de lejars, coração venoso periférico de Barrow, pressão 
negativa intratorácica, movimento do diafragma. 
qual a fisiopatologia da insuficiência venosa crônica?
pode ser decorrente do refluxo, obstrução e deformidades vasculares 
congênitas. o refluxo ocorre por lesão primária da parede das veias, do 
sistema valvular ou lesão secundária à TVP do sistema valvular, obstrução é 
secundária a TVP. 
o que o refluxo ou a obstrução acarretam na insuficiência venosa crônica?
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levam a um aumento da pressão venosa deambulatória de 2030mmHg 
para 60 a 90mmHg, que se reflete como uma hipertensão venosa crônica. 
quais as características da úlcera venosa?
local comum → peri-maleolar medial (terço inferior distal)
indolor, exceto quando há infecção ai dói a articulação;
mancha escura ao redor → dermatite ocre (emoldurada por ela)
limpa exceto quando tem infecção
varizes na extremidade.
quais os fatores predisponentes e desencadeantes da insuficiência venosa 
crônica?
predisponentes → bipedestação, hereditariedade.
fatores desencadeantes → idade, sexo, gestações, reposição hormonal, 
obesidade, sedentarismo, alterações osteoarticulares.
como funciona o encontro das artérias com veias na insuficiência venosa 
crônica?
na microcirculação, o sangue arterial empurra o venoso, além disso tem 
diferença de pressão entre tórax e abdômen na respiração, que puxa o 
sangue venoso, fazendo o movimento de sucção em direção ao coração 
(obs → válvula não puxa, só impede o retorno).
como se desenvolve a tortuosidade da insuficiência venosa?
os fatores de risco tornam a veia mais frágeis, dilatando as veias e 
impedindo o contato entre as cúspides das válvulas, o que faz o sangue 
venoso ‘ʼvoltarʼ ,̓ aumenta o volume e a pressão (hipertensão venosa na 
microcirculação), dilatando cada vez mais partes das veia ‘ʼantesʼʼ (efeito 
cascata), com evolução da dilatação e do aumento da pressão, precisa 
aumentar a área de contato, as deixando tortuosas além de edema (edema 
que piora ao longo do dia) e dermatite ocre (extravasamento de 
hemoglobina) → ponto de vista das varizes primária. 
o que são as varizes secundárias?
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causa mais comum é TVP, o processo é igual, mas causa da primeira 
dilatação que muda. 
como é o diagnóstico da insuficiência venosa profunda?
é feito com facilidade à simples inspeção dos MMII; 
função do médico → identificar natureza etiopatogênica e identificar as 
alterações anatômicas → planejamento adequado para cada caso.
como é a anamnese da insuficiência venosa profunda?
� variável → intensidade do quadro, tempo de evolução e presença de 
complicações
� tipo da dor → peso, cansaço
� agravamento pelo → calor, esforço físico, períodos pré-menstruais.
� outros sintomas → prurido/ardência/queimação, sensação de calor no 
local, sensação de aumento de volume e câimbras noturnas.
como é o exame físico da insuficiência venosa profunda?
inspeção → presença de pigmentação anormal (dermatite ocre), edema, 
úlceras, varizes.
palpação → temperatura cutânea, consistência e umidade da pele, edema 
(tipo, localização, intensidade), sensibilidade tátil, térmica, dolorosa 
frêmitos, palpação dos pulsos periféricos.
ausculta arterial (sistólico e sisto-diastólico), ausculta de sopro sobre o 
trígono femoral durante uma expiração forçada (manobra de Valsava → 
insuficiência do óstio da veia safena magna ipsilateral).
qual o exame complementar da insuficiência venosa profunda?
eco-doppler (o dx é clínico) → avaliar etiologia, fisiopatologia e anatomia.
como é a característica das telangiectasias (simples ou mistas)?
microvasos situados na derme, medindo de 0,1 a 1mm.
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como são as veias reticulares ou varículas (microvarizes)?
pequenas veias, subdérmicas ou subcutâneas, de coloração azulada, 
menores que 3mm.
como são as varizes tronculares?
situadas no tecido subcutâneo, acima de 3mm.
quais as complicações da insuficiência venosa profunda?
eczema, dermatite ocre, variicorragia, tromboflebite, 
equimoses/hematomas, celulite/paniculite indurativa, pulcera.
diagnóstico diferencial de insuficiência venosa profunda?
varizes primárias x varizes secundárias e congênitas.
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quais os exames complementares da insuficiência venosa profunda?
US vascular (eco-doppler), flebografia.
como funciona a classificação CEAP na IVP?
C  CLÍNICA
E  ETIOLOGIA
A  ANATOMIA
P  FISIOLOGIA
como é os princípios do tratamento da IVP?
esclarecer se é paliativo ou preventivo, o caráter progressivo da doença, 
as limitações, controles periódicos. 
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quais os cuidados gerais da IVP?
Combater a obesidade, evitar longos períodos sentado ou em pé, usar 
calçados confortáveis, manter bom condicionamento físico e hidratação da 
pele.
qual o tratamento clínico da IVP?
medidas gerais, medicamentos e terapia compressiva;
usa flebotônico no paciente com dor e edema, mas não resolve a doença.
terapia compressiva → considerar uma das medidas mais importantes do 
tratamento:
bandagem: elástica ou não
meias elásticas
compressão pneumática
contraindicação → DAOP, IC, dermatites, alergia e neuropatia 
periférica.
escleroterapia → líquida e espuma
como é a cirurgia convencional de IVP?
ressecção radical das varizes, safenectomia parcial ou total, tratamento 
dos pontos de refluxo minicirurgia/microcirurgia estética;
termoablação → radiofrequência, laser.
qual o tratamento da úlcera venosa?
repouso de trendelenburg;
movimentação ativa no repouso;
 higienização duas vezes ao dia;
antibioticoterapia se necessário
curativo oclusivo simples
ou curativo oclusivo com medicamentos
bota de unna, faixa elástica e meia elástica/Circaid → compressão.
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quais as contraindicações de tratamento cirúrgico?
DAOP, infecção, comorbidades ICC, neoplasia, coronariopatia), distúrbios 
da coagulação, anomalias SVP, gestação, obesidade.