DPOC 2

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DPOC 2
Qual a função do GOLD?
avaliação da gravidade dos sintomas, exacerbações, avalia o grau de 
obstrução;
a classificação serve para definir melhor a conduta terapêutica e para 
fazer o acompanhamento do tratamento;
como avaliar a dispneia na DPOC?
Através da mMRC;
Qual a função do CAT na DPOC?
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Avalia a dispneia, tosse, secreção pulmonar, qualidade do sono, energia; 
mais usada quando o sintoma principal NÃO é a dispneia, mas tem outros 
sintomas exacerbados;
como funciona a classificação no GOLD?
avaliação da gravidade dos sintomas → exacerbações;
avaliação do grau de obstrução
Uma exacerbação ou nenhuma  A ou B
muita exacerbação: 2 ou mais em 12 meses ou 1 exacerbação que ficou 
hospitalizado  C ou D;
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o que significa cada letra no GOLD?
A exacerba pouco e tem poucos sintomas;
B exacerba pouco com muitos sintomas;
C exacerba muito com poucos sintomas;
D exacerba muito com muitos sintomas;
o objetivo dessa classificação é decidir a melhor conduta 
terapêutica;
como é a avaliação do grau de obstrução no GOLD?
de acordo com a porcentagem do VEF1 em relação ao previsto; sendo que 
o GOLD 4 representa um paciente grave;
como funciona o manejo da DPOC?
Primeiro tem que confirmar o diagnóstico → sintomas, fatores de risco 
(tabagismo), espirometria;
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fazer a avaliação inicial no paciente → classifica-lo em GOLD ABCD e 
1234; investigar o status do tabagismo, pesquisar deficiência da alfa-1-
antitripsina e comorbidades;
Planejamento da terapêutica inicial;
Reavaliação em 36 meses);
como funciona o planejamento da terapêutica inicial no paciente com DPOC?
abordar a cessação do tabagismo, definir melhor programa de vacinação 
pro paciente; mudança dos hábitos de vida para um estilo + saudável com 
exercícios, abordar fatores de risco, técnicas inalatórias, plano por escrito 
pro paciente em casos de exacerbação, terapêutica inicial específica;
quando e como funciona o plano de reavaliação do paciente com DPOC?
EM 36 MESES;
avaliar se teve melhoria das exacerbações, se cessou o tabagismo, se 
possui outros fatores de risco, reavaliar a técnica da utilização da 
medicação, se está fazendo atividade física, se precisa de oxigenioterapia, 
rever a carteirinha de vacinação e espirometria anual;
qual a conduta inicial em GOLD A?
Broncodilatador LAMA, LABA, SABA, SAMA apenas quando sentir algum 
grau de falta de ar;
Todos os pacientes devem receber terapia broncodilatadora conforme 
necessidade. prioridade para os de curta duração, visto que uso é pontual;
qual a conduta inicial em GOLD B?
broncodilatador de longa ação: LABA OU LAMA ou LAMALABA se casos 
de dispneia mais grave; 
se paciente com 1 exacerbação + eosinófilos  300 associar LABA  ICS
avaliar a presença de comorbidades;
obs  LABA ou LAMA não tem superioridade de um em relação ao outro;
qual a conduta inicial em GOLD C?
LAMA  superior ao LABA pra prevenir as exacerbações;
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terapia inicial com broncodilatador, esse é o grupo de pacientes com 
poucos sintomas, mas com muita exacerbação, precisa de medicação de 
longa duração;
qual a conduta em GOLD D?
LABA ou LAMA  LABA ou ICS  LABA;
terapia inicial com LAMA → ação na dispneia e exacerbação;
pacientes muito sintomáticos (mMRC mais próx de 4 e CAT20  LAMA 
+ LABA (a associação não tem benefício na exacerbação, é baseada em 
sintomas);
se eosinófilos 300 ou DPOC  asma = LABA  ICS
corticoides → (associado ao LABA muito bom pra reduzir exacerbações, 
usado se 2 ou mais exacerbações ou 1 com internação: eosinófilos 100 
células;
Quando usar os corticoides?
uma única exacerbação, com eosinófilos 300 ICS, 2 ou + 
exacerbações, com eosinófilos 100, paciente com DPOC  ASMA, 
independente da eosinofilia;
quais as vias de broncoconstrição?
vias colinérgicas e adrenérgicas; ambas vão atuar na musculatura lisa das 
vias aéreas, fazendo beoncoconstrição ou mediada por acetilcolina ou por 
receptores β2 adrenérgicos; são essas vias que vão causar os sintomas do 
DPOC (tosse e dispneia);
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qual o mecanismo de ação dos broncodilatadores (BDs)?
antimuscarínicos (bloqueiam a ligação da acetilcolina, especialmente nos 
receptores M3, inibindo a contração da musculatura lisa), e agonistas β2 
adrenérgicos (se ligam a receptores que promovem uma série de eventos 
bioquímicos, que levam ao relaxamento da musculatura lisa)
quais os principais β2 agonistas?
SABA E LABA;
Como o SABA atua?
β agonista de curta duração - fenoterol Berotec), salbutamol;
dura de 46 horas, sempre dar prioridade para as medicações inalatórias 
(fenoterol e salbutamol), se não tiver sucesso com a inalatória pode tentar 
outras vias com a terbutalina;
como o LABA atua?
beta agonistas de longa duração - formoterol, indacaterol;
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dura de 1224 horas, usamos quando indicação for uso contínuo, pois 
precisa reaplicar menos vezes;
quais os principais anticolinérgicos?
SAMA E LAMA;
como o SAMA atua?
anticolinérgicos de curta duração  Atrovent (brometo de ipratrópio)  68 
horas;
como o LAMA atua?
anticolinérgicos de longa duração - brometo de glicopirrônio (nos EUA 
usa em 2 doses pra totalizar 24 horas), todos inalatórios;
como funciona os dipositivos?
é paciente-dependente (fluxo de 60ml/minuto no mínimo, pra que haja 
transferência para o pulmão, se o paciente não tem força, não tem geração 
do fluxo pro pulmão;
como dar segmento se paciente persiste dispneico?
paciente em monoterapia (só LABA ou só LAMA vamos associar os dois, 
se os sintomas persistirem vamos tentar trocar o dispositivo e observar os 
dx diferenciais;
paciente em uso de LABA  ICS primeiro analisar a indicação do ICS (se 
bem feita), depois adicionar um LAMA (terapia tríplice LABALAMAICS;
Como dar seguimento se o paciente persiste exacerbado?
paciente em monoterapia temos que avaliar os eosinófilos (se 300 ou 2 
ou + exacerbações, eosinófilos 100  acrescentar um ICS ao LABA Se ele 
tiver usando LAMA  associar LABA  LAMA;
eosinófilos 100  terapia tríplice
eosinófilos 100  azitromicina (ex tabagistas - imunomodulação) ou 
roflumilaste VEF1 50% e predomínio de bronquite crônica)
como o corticoide auxilia nos casos de exacerbação?
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auxilia na redução de eosinofilia em pacientes com grande quantidade 
dessas células sistemicamente;
como funciona a terapia não farmacológica?
depende do grupo →
Grupo A  cessação do tabagismo, atividade física, definir vacinação de 
Influenza e penumocócia 13 ou 23;
Grupo B, C e D  cessação do tabagismo, atividade física, definir 
vacinação de Influenza e pneumocócia 13 ou 23, reabilitação pulmonar;
quem deve receber oxigenioterapia contínua?
sem solicitar gasometria arterial pra confirmar:
PO2 55 mmHg
PO2  60mmHg se HP, policitemia VG 55% ou
sinais de ICC (estertores finos, edema de MMII, cor pulmonale)
Pelo menos 18 horas por dia
Titulação conforme saturação SaO2  90%
 Repouso: xL
 Sono: x  1L
 Esforço: x  2L
o que é exacerbação?
exacerbação é uma agudização da DPOC que afeta VIAS AÉREAS; lembrar 
que pneumonia afeta alvéolos e tem consolidações na radiografia diferente da 
exacerbação da DPOC;
primeiro devemos observar se não tem diagnósticos diferenciais:
pulmonares : pneumonia, tuberculose, TEP crônico, fibrose pulmonar;
extrapulmonares: insuficiência cardíaca diastólica/sistólica, arritmias;
Segundo classificamos
como é a classificação da exacerbação?
leve : tratada com SABA/SAMA isolados
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moderada: SABA/SAMA  corticoide sistêmico e ou antibióticos;
grave: requer hospitalização
o que é a exacerbação infecciosa?
 pelo menos 2 desses pra começar antibiótico:
temos piora da dispneia, piora da quantidade de secreção, piora do 
aspecto da secreção (amarelada/esverdeada);
qual o tratamento da exacerbação?
O2 entre 88% a 92% (hipoxemia permissiva), e VNI se preciso;
medicamentoso:
broncodilatador - ar compimido, O2, nebulização, bombinha;
beta2 agonista e ou anticolinérgico = salbutamolem dose alta, 
atrovent 40 gotas de 4/4 horas;
longa duração sem evidência
xantinas não recomendada por efeitos colaterais;
seguir o ABCO  ANTIBIÓTICO, BRONCODILATADOR, 
CORICOIDE, OXIGÊNIO;
CORTICOIDE e sua ação nos casos de exacerbação?
Diminuem o tempo de recuperação, melhoram a função pulmonar VEF1, 
hipoxemia PaO2, reduzem o risco de recaída precoce, falha no tratamento 
e duração da internação. em geral prednisona 40mg 5 a 7 dias; 
efeitos colaterais como distúrbios do sono, aumento do apetite, dispneia, 
mudanças de humor e alterações da glicemia;
ANTIBIÓTICO e sua ação nos casos de exacerbação?
Uso deve ser precoce em pacientes com aumento da dispneia, aumento 
do volume E da purulência (nível B, e em pacientes com aumento da 
purulência do escarro, aumento da dispneia OU do volume do escarro (nível 
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C. Considerar uso de VM/VNI em pacientes com exacerbações graves 
(nível B. Utilizamos via oral de 5 a 7 dias.
� AMOXICILINA  CLAVULANATO (pneumococcos, moraxela, haemofilus 
influenza)
� BETALACTAMICO COM INIBIDOR DA BETALACTAMASE
qual a indicação de ATB?
� purulência de escarro
� dispneia
� aumento da expectoração do escarro