_HIV_AIDS_tratamento

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HIV/ AIDS tratamento 1
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HIV/ AIDS tratamento
Eclipse → vírus escondido . Não transmite, período entre 0 e 7 dias da infecção 
do HIV. 
Quando recomendamos o TARV?
Todos os pacientes soropositivos com objetivo de evitar a progressão da 
doença. HIV faz inflamação crônica o que leva a um envelhecimento 
precoce, envelhecimento arterial (aterosclerose e outras doenças 
cardiológicas). para pacientes não progressores onde está indetectável e 
aqueles resistentes ao tratamento.
Meta 2017 → diagnosticar o paciente e o manter vinculado a rede de saúde. 
O que é a terapia retroviral?
HAART.
associação eficaz de 34)drogas pra atingir supressão virológica máxima 
e duradoura. 
PROVA  qual objetivo direto da terapia retroviral?
Queda de 1 log da carga viral em 4 semanas e manutenção da resposta 
prospectivamente pra evitar /reverter imunodeficiência. 
Em 6 meses ⇒ deve ficar indetectável 1000 cópias/ml
Quanto maior nível de queda viral maior a queda de CD4. 
O que ocorre devido ao HIV?
Temos replicação viral persistente que leva a deterioramento permanente 
do sistema imune. O envelhecimento precoce implica na imunocenescencia. 
quais os alvos da medicação do HIV?
inibidores da infusão → parenteral, alto custo e alta chance de resistência 
mais rápido.
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inibidores de transcriptase → não deixam a transcriptase reversa formar a 
dupla fita de DNA
inibidor de integrase → ação intranuclear
inibidores da protease
Inibidor da integrase IIn) quais as características?
DOLUTEGRAVIR (eficácia rápida, segura em gestante, não usar junto com 
medicamento pra crise convulsiva. Raltegravir (usados em pacientes com 
tuberculose. )
quais as características do ITRNN?
inibidor da transcriptase reversa não nucleosídeos  Efavirenz → mais 
seguro, mais usado, alergia e efeitos neuropsiquiátricos), nevirapina e 
etravirina ⇒ terapia de resgate.
Quais os inibidores da transcriptase reversa não nucleosídeo?
Efavirenz → + seguro, mais usado, alergia e efeitos neuropsiquiátrico), 
nevirapina, etravirina (resgate).
Qual a terapia de base?
2 inibidores da transcriptase reversa nucleosídeos ITRN 3º ARV 
(antirretroviral) (DOLUTEGRAVIR  escolhido, é inibidor da integrase), ou 
um ITRNN, ou inibidor da protease potencializado com ritonavir (ʼʼcoquetel 
usado nos anos 90ʼʼ)
Quais as características da lamivudina?
inibidor da transcriptase reversa;
eficaz, segura e usada pra quase todo mundo, mas vírus fica resistente 
muito rápido.
Quais as características do tenofovir?
inibidor da transcriptase reversa;
seguro, mais eficaz que lamivudina, pode causar osteopenia e 
osteoporose, além de nefropatia.
quais os outros medicamentos inibidores da transcriptase reversa?
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zidovudina → efeitos colaterais como alteração da medula óssea com 
anemia severa, muita dispepsia, náusea e vômito, dor muscular, miopatia. 
abacavir → menor eficaz que lamivudina e tenofovir.
quais os inibidores da protease ?
Os inibidores da protease que potencializam com ritonavir
⇒ remédios que é mais difícil o vírus ficar resistente: Atazanavir (não 
pode usar bomba de prótons junto), Darunavir (preferido pra resgate)
o que fazer com o paciente quanto ao tratamento?
se paciente sem resposta (carga viral detectável) → checar adesão
se paciente sem resposta mas ta aderindo → fazer genotipagem pra 
procurar mutações.
quais as características levadas em consideração na escolha da TARV?
eficácia
segurança
barreira genética → chance de vírus ficar mutante ao medicamento
resistência transmitida → se paciente pegou HIV de alguém que estava 
tomando medicamento errado, pode ter pego uma variação mutante
frequência de dose
número de comprimidos
tamanho dos comprimidos
o que fazemos se paciente tem resistência ?
usamos medicamento de resgate  2ITRN  DRVr (darunavir) 800 600 se 
mutação protease), OU 2ITRN  ATVr (atazanavir) ou DRVr  DLG 
(DOLUTEGRAVIR
o que levamos em consideração sobre o indivíduo no tratamento do HIV?
CD4 e carga viral basais
resistência HIV pré-tratamento
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HLAB 5701
comorbidades
comedicações
preferência do paciente.
quais as vantagens e desvantagens da TARV IIn  2ITRN?
vantagens → poucas interações e poucos efeitos adversos
desvantagens → interações como com rifampicina e anticonvulsivantes
quais as vantagens e desvantagens da TARV EFV  2ITRN?
vantagens → simplicidade 1vez dia
desvantagens → hipertrigliceridemia
quais as vantagens e desvantagens da TARV 1 protease  1ITRN?
vantagens →1vx ao dia, maior barreira genética
desvantagens → lipoatrofia, diarreia, dislepidemia, icterícia se ATVr, 
interações medicamentosas. 
quais os cuidados com o uso da TARV?
dolutegravir → rifampicina e erva de são joão, anticonvulsivantes, 
carbamazepina (fenobarbital e fenitoína), metformina (reduzir a dose);
IP  aumento das estatinas (atorvastatina e rosuvastatina); a rifampicina 
diminui a IP (indutor do CYP450, usar rifabutina), e aumenta os 
benzodiazepínicos.
Atazanavir e omeprazol → vai diminuir a eficácia do ATV, e tenofovir 
também diminui ATV. 
qual a TARV na gestação?
TDF Tenofovir difosfato)  3TC (lamivudina) + raltegravir 1cp 2x dia
TDF  3TC  efavirenz EFV 1 CP 1VEZ DIA
Como determinar a via de parto se gestante HIV?
se carga viral indetectavel → pode ser parto normal
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cesária para os casos em que carga viral é detectável ou desconhecida na 
34º semana → realizado o clampeamento do cordão umbilical. recomendável 
AZT para as mães. 
é recomendável a amamentação para gestantes com HIV?
NÃO, de acordo com ministério da saúde mesmo estando com carga viral 
indetectável,.
qual medicamento podemos usar pra gestante com HIV?
podemos usar dolutegravir.
quais os manejos do recém nato de mãe com HIV ?
o baby independente da carga viral da mãe, vai tomar xarope de 
zidovudina por um mês. se carga viral da mãe estiver alta, se associa a 
nevirapina.
qual a profilaxia de pós-exposição de HIV?
Prescrição de antirretrovirais para pessoas que tiverem contato (em até 72 
horas  3 dias), exposição percutânea, ocupacional ou exposição sexual 
com alguém possivelmente HIV.
com os mesmo remédios do tto  TDF TENOFOVIR OU AZT  
zidovudina)  3 TC (lamivudina)  DTG (dolutegravir) ou ATV (atazanavir) 
por 4 semanas. 
qual a profilaxia pré-exposição PREP de HIV?
Indicada pra pessoas que tem relação de risco, sem proteção, com 
múltiplos parceiros desconhecidos.
uso contínuo
Tenofovir
Entricitabina ⇒ inibidor da transcriptase reversa → mais cara → usado na 
PREP.
Como funciona a terapia de resgate no HIV?
em tto porém com carga viral detectável → quando se suspeita de vírus 
mutante → após realização de genotipagem. 
HIV/ AIDS tratamento 6
Tenofovir + lamivudina, daruvanir/R, dolutegravir, etravirina, maraviroc 
(único que atua diretamente sobre o CCR5  age diretamente no CD4 e não 
no HIV  ele bloqueia a entrada do vírus.