10 T psicóticos

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TRANSTORNOS PSICÓTICOS 
Sintomas psicóticos: 
Delírios:
· Distorção no pensamento inferencial (ou seja, interpretação errônea das informações, muitas vezes de modo a sugerir perigo ou dano) e juízo crítico 
· Crenças fixas - convicção 
· Não passível de mudança
· Bizarros ou não bizarros
· Tipos: paranóide (persecutório), de referência, de influência, somático, de grandeza, de relação, de ciúme
Alucinações:
· Alteração de algum dos sentidos da sensopercepção
· Sensação é vivida, real, tem corporeidade
· Pode ocorrer em diversos t. psiquiátricos
· Não estão sob controle voluntário 
· Podem ocorrer todos os tipos de alucinações
· São sintomas que podem estar presentes em indivíduos sem t. psiquiátricos: hipnagógicas e hipnopômpicas 
Pensamento desorganizado: discurso
· Pensamento: forma
· Perda do pensamento objetivo: afrouxamento de associações, descarrilamento do pensamento, desagregação de pensamento
· Deve prejudicar a comunicação
Comportamento motor desorganizado
· Comportamento: tolo e pueril, agitado, quebrar objetos (frangofilia), andar a esmo (poriomania), negativismo/catatonia (mutismo e estupor), ecolalia 
Quais são os t. psicóticos? 
T. delirante
Induzido por substância/medicamento
T. psicótico breve
T. esquizofreniforme 
Esquizoafetivo
Outra condição médica 
Principal: esquizofrenia 
Transtorno delirante
· Presença de um delírio (ou mais) com duração de um mês ou mais
· Critério A de esquizofrenia jamais foi atendido
· Exceto pelo impacto do delírio ou de seus desdobramento, não é clareamento bizarro 
· Episódios maníacos e depressivos breves
· Perturbação não é atribuível a fisiologia 
· Erotomaníaco, ciúmes, grandioso, persecutório, misto, somático 
Transtorno psicótico compartilhado
· DSM-5: sintomas delirantes em parceiro de indivíduo com transtorno delirante 
· Raro
· Transferência de delírios de uma pessoa para outra
· Do membro mais influente da relação 
· Secundário, menos inteligência, mais ingênua, mais passiva, autoestima baixa
Tratamento para t. delirante
· Abordagem: relação médico paciente de confiança
· Início: não deve confrontar nem concordar 
· Empatizar com a experiência 
· Psicoterapias: individual (TCC, orientada para insight e de apoio)
· Farmacológico: antipsicóticos em doses mais baixas
Transtorno psicótico breve 
· Presença de um ou mais: delírios, alucinações, discurso desorganizado (por exemplo: descarrilamento ou incoerência), comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico
· Duração de pelo menos um mês, mas inferior a um mês 
· Com ou sem estressor evidente 
· Com início no pós-parto
· Geralmente jovens, mais comum em mulheres 
· 50% vão desenvolver algum transtorno psiquiátrico subsequente 
· 50-80% de bom px
· Tratamento: antipsicóticos e benzodiazepínicos
· Hospitalização
· Psicoterapia quando necessário 
Transtorno psicótico induzido por substâncias 
· Pelo menos um: delírios e alucinações 
· Sintomas se desenvolvem durante ou logo após intoxicação por uma substância ou abstinência ou após exposição a um medicamento 
· Drogas de abuso: maconha, cocaína, álcool, inalantes, anfetamínicos
· Medicações
· Toxinas (agrotóxicos)
· Característica clínicas: dependem da substância 
· Tratamento: antipsicóticos e benzodiazepínicos
· Retirada da substância 
· Hospitalização
· Psicoterapia quando necessário 
Esquizofrenia
· Maiores pesos de incapacidade 
· Doença de prejuízo funcional importante 
· Prevalência: cerca de 1% da população 
· Dois ou mais por 1 mês (ou menos se tratado): delírios, alucinações, discurso desorganizado, comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico, sintomas negativos (abulia, embotamento)
· Nível de funcionamento em uma ou mais áreas é prejudicado 
· Sintomas prodrômicos ou residuais por 6 meses 
· Exclui-se outros transtornos
· Alucinações geralmente são auditivas 
· Prevalência: cerca de 1% da população, mais em homens 
· ½ homens e ⅓ das mulheres tem internação antes dos 25 anos 
· Mulheres têm pico bimodal 
Sintomas positivos: delírios, alucinações, discurso e comportamento desorganizado (exacerbações do normal)
Sintomas negativos: são diminuição ou ausência dos comportamentos 
· Embotamento afetivo
· Alogia (pobreza do conteúdo da fala)
· Abulia iniciativa ou avolia 
· Anedonia 
· Associabilidade (intimidade e proximidade; relacionamento com amigos ou pares)
Desorganização do pensamento e motora:
· Pensamento é inferido a partir do discurso do indivíduo: afrouxamento das associações e salada de palavras 
· Diversas de comportamento são avaliadas: agitação, catatonia, comportamento bizarros 
Diagnóstico:
· Alta estabilidade dx: 80-90% em 10 anos
· Recuperação sustentada é baixa: cerca de 15% em 25 anos
· Poucos estão empregados e há bastante moradores de rua
· Mais fácil encontrar em prisões do que nos hospitais
Obs: esquizofrenia é uma síndrome bastante heterogênea 
Subtipos: paranoide, desorganizada, catatônica, indiferenciada e simples 
Fatores de risco: habitar áreas urbanas, migração, infecção ou desnutrição no 1° ou 2° trimestre de gestação, complicações obstétricas e perinatais, uso de cannabis, idade paterna > 35 anos
Fatores etiológicos: 
Genética: cerca de 20 mil genes, cerca de ⅓ a ½ estão relacionados com o cérebro ; é o órgão de maior complexidade (poligênicas)
Obs: é neurodegenerativa e neurodesenvolvimental
Tratamento:
· Farmacoterapia essencial
· Psicoterapia quando indicado 
· Ressocialização
Mortalidade:
· Morrem cerca de 15 anos antes da média da população
· Principalmente por consequência de doenças CV (efeito colateral dos medicamentos e por negligência médica)
ANTIPSICÓTICOS: 
Todos bloqueiam os receptores dopaminérgicos 
Dopamina:
· Bloqueio de receptores D2
· Vias dopaminérgicas: mesolímbica (sintomas positivos) e mesocortical (sintomas negativos)
Antipsicóticos de primeira geração:
· Haloperidol, pimozida, tioridazina, sulpirida, clorpromazina, levomepromazina
· Variam em potência
CLORPROMAZINA:
· Baixa potência
· Meia vida de 24h
· Efeitos colaterais: sedação, constipação, ganho de peso, hiperglicemia, hipersensibilidade à luz; alargamento QT, dermatite e pigmentação dérmica
HALOPERIDOL
· Alta potência
· Meia vida de 24h
· Mania, depressão
· Efeitos colaterais: sintomas extrapiramidais, acatisia, fácies em máscara , alargamento QT
Antipsicóticos de segunda geração:
· Limitações da hipótese dopaminérgicas: ácido lisérgico (agonista 5-HT2), ketamina (antagonista NMDA)
· Avanços no modelo não dopaminérgicos: clozapina
· Atípicos: antagonistas do receptor 5HT2
RISPERIDONA: 
· Primeiro atípico após clozapina 
· Para vários transtornos 
· EC: hipotensão ortostática e hiperprolactinemia 
· Meia vida 20-14h
ZIPRAZIDONA
· Agonismo de 5HT1d e 5HT2d
· Inibe a recaptação de serotonina e noradrenalina: papel antidepressivo e ansiolítico 
· Aumento do intervalo QT 5% dos pacientes 
· Meia vida 7,5h (2 tomadas). Oral e IM
PALIPERIDONA 
· Metabólito ativo da risperidona (9-hidroxi risperidona)
· Oral (23h) e IM (24-49h)
ARIPIPRAZOL:
· Mecanismos de ação diferente: agonismo parcial tanto em D2, quanto em 5HT2a
· Agonista em receptores pré-sinápticos 
· Aprovado para adolescentes 
· Meia vida de 75h
· Não apresenta aumento de peso e prolactina
OLANZAPINA:
· Afeta diversos receptores 
· Ganho de peso, sedação, acatisia, distonias
· Associada com fluoxetina: depressão bipolar 
· Não pode quebrar o comprimido 
· Meia vida 30h
QUETIAPINA:
· Baixa afinidade com receptor D2
· Meia vida 6h - pelo menos 2x/dia
· Sonolência e tontura 
· Hipotensão ortostática 
· Menor ganho de peso
CLOZAPINA:
· Indicado para refratária 
· Meia vida 10-17h
· Sonolência e tontura
· Risco de agranulocitose → HMG semanal por 18 semanas e, depois, mensal