DOR ARTICULAR

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DOR ARTICULAR: como investigar 
Definição de dor articular: 
· Precisa-se definir se é dor na articulação mesmo ou em estruturas próximas
· Dor referida, muscular, neuropática
· Se for realmente articular → confirmar usando anamnese e exame físico, definir: 
Artralgia: sintomatologia dolorosa 
ou
Artrite: dor + sinais inflamatórios (calor, rubor, edema e limitação funcional - não faz ou faz parcialmente)
· Saber se a dor é difusa, articular, neuropática, lombar 
Caracterizando a dor: 
Sempre fazer todas essas perguntas durante a anamnese
1. Há quanto tempo está acontecendo: menos de 6 semanas é aguda, se 6 ou mais é crônica 
· Aguda: infecções, microcristais e trauma
· Crônica: artrite reumatoide, espondiloartrites, doenças difusas do tecido conjuntivo e osteoartrite
2. Tipo de dor:
· Mecânica: piora com movimento e melhora com repouso, piora ao final do dia - dificuldade para levantar - doença do envelhecimento (acomete principalmente idosos) → rigidez protocinética (/gelling - dificuldade no início do movimento), podendo ter uma rigidez matinal de curta duração
· Inflamatória: piora ao repouso, alivia com o movimento, piora pela manhã - articulação fica rígida quando fica-se muito tempo na mesma posição (atinge todas as idades)
· Sinais cardinais de inflamação: dor, calor, rubor, edema e limitação funcional→ de forma discreta → fazer a palpação 
· De manhã (após muito tempo parado), o líquido fica parado, não circulando → rigidez matinal pelo excesso de líquido articular → gera edema → pressão na cápsula articular → dificuldade para movimentar articulação de manhã → com o passar do tempo /movimento o líquido é reabsorvido → deixa de estar em excesso → diminui distensão da cápsula articular → diminui a dor 
3. Rigidez matinal: ver a duração: 
· Menos de 30 (15) minutos é mecânica → doenças degenerativas
· Inflamatórias maior que 30-60 minutos → artrite reumatoide, espondiloartrites, doenças difusas do tecido conjuntivo e artrites infecciosas 
4. Quantas articulações: monoartrite (1), oligoartrite (2-4) e poliartrite (5 ou mais)
5. Simetria do acometimento: é em relação ao lado direito e esquerdo → assimétrica (articulações diferentes e de lados diferentes) ou simétrica (mesma articulação dos dois lados)
· Exceção: metacarpo 
6. Como evoluiu: saber se tem caráter aditivo ou migratório 
· Aditiva: artrites que vão se somando, geralmente torna-se poli → começa com na metacarpo, depois aparece no joelho, etc.. → artrite inflamatórias: AR, LES, espondiloartrites
· Migratório: acomete uma articulação, melhora e vai para outra, geralmente é mono ou oligo → febre reumática e doença gonocócica 
Articular: 
 	 DX Sindrômico DX etiológico
· Monoartrite aguda → gota, artrite séptica, trauma 
· Monoartrite crônica → fungos, micobactérias, sinovite vilonodular 
· Oligoartrite aguda → artrite reativa (que pode cronificar) 
· Oligoartrite crônica → artrite reativa, artrite psoriásica, espondilite anquilosante 
· Poliartrite aguda → vírus, bactéria gonococo 
· Poliartrite crônica → artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico (LES) e outras doenças difusas do tecido conjuntivo
Diagnósticos sindrômicos e etiológicos: 
ARTRITE MECÂNICA: 
· Áreas de acometimento: joelho, coxofemorais, coluna e interfalangianas distais 
· Acomete mais idosos
· Possui rigidez matinal com < 30 minutos
· Piora com movimento e melhora com repouso
· Principal diagnóstico etiológico: osteoartrite 
· Ex.: nódulos de Heberden. nódulos de Bouchard, bico de papagaio na coluna → osso que cresceu ali
MONOARTRITES AGUDAS: 
· Remete a artrite séptica, artrite por cristais (gota por pirofosfato de Ca) e trauma
· Sintomas inflamatórios são bem notáveis (diferente das autoimunes), paciente não consegue usar a articulação, com grande edema
· Dor é muito importante, fazer medicações na emergência 
MONOARTRITE CRÔNICA: 
· Sinais inflamatórios discretos
· Diagnóstico tardio, pois não procura emergência / médico 
· Principais diagnósticos: Tuberculose, hanseníase e fungo (doença / bicho preguiçoso) 
OLIGOARTRITE AGUDA:
· Assimétricas aditivas de padrão migratório 
· Artrite reativa (clamídia, salmonella, campylobacter) e febre reumática, doença gonocócica disseminada → não se tem mais o agente causador, mas tem-se as consequências dele 
OLIGOARTRITE CRÔNICA: 
· Assimétrico
· Principalmente de mmii
· Coluna lombar → teste de Schober (marcar nas costas e pedir para paciente tocar os pés, fazendo outra medição) 
· Espondiloartrites: psoríase, doença inflamatória intestinal e uveítes → perguntar sobre lesões cutâneas, acometimento sistêmico
POLIARTRITE AGUDAS: 
· Começou com dor articular com 2 a 3 semanas de evolução, com febre, lesão de pele (eritema e rash malar → não confundir com lúpus, pois tem-se apenas 2-3 semanas de evolução) e linfonodomegalia (afta, vesículas, ínguas) 
· Causada por vírus
· Pode ter poliartrite ou poliartralgia 
POLIARTRITE CRÔNICA: 
· Pequenas articulações de mãos, pés e punhos (interfalangianas proximais, metacarpo falanges)
· Simétrica
· Poupa IFD (“pontinha dos dedos” - interfalangianas distais → artrose/osteoartrite que geralmente acometem essa articulação) 
· Artrite reumatoide, colagenoses (lúpus, esclerose sistêmica) 
· Buscar rash malar, edema de MMII, queda de cabelo, fenômeno de Raynaud (sensibilidade aumentada pelo frio), vasculites
· Anamnese é padrão ouro
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