Propedêutica e classificação das doenças reumatológicas - Reumatologia (Resumo)

Prévia do material em texto

1 REUMATOLOGIA RAUL BICALHO – MEDUFES 103 
Propedêutica e Classificaçaõ das 
Doenças Reumatológicas 
INTRODUÇÃO 
• Reumatologia: 
o É uma especialidade cujo objetivo é o estudo das doenças que cursam com manifestações do sistema 
musculoesquelético, seja direta ou indiretamente relacionadas a ele 
o Quando vamos iniciar o atendimento, devemos olhar no prontuário a idade e o sexo do paciente, o que já nos 
direciona a pensar em algumas hipóteses diagnósticas 
▪ Artrite reumatoide → Mais comum em mulher adulta 
▪ Artrites soronegativas (espondiloartrites – espondilite anquilosante, artrite psoriásica, espondiloartrite 
enteropática e artrite reativa) → Mais comuns em homens jovens (< 45 anos) 
▪ Doenças do tecido conjuntivo → Mais comum em mulheres jovens (2ª/3ª década de vida) 
▪ Artrose/Osteoartrite → Mais comum a partir da 5ª década de vida, com leve predomínio no sexo feminino 
▪ Gota → Mais comum em homens > 50 anos 
▪ Osteoporose → Mais comum em mulheres idosas 
▪ Reumatismo de partes moles (tendinites, fibromialgia etc.) → Distribuição universal quanto à idade 
MANIFESTAÇÕES ARTICULARES 
• Devem ser avaliados: 
o Artralgia x Artrite 
▪ Quando um paciente queixa de “dor nas juntas” inicialmente deve se diferenciar se é exclusivamente uma 
artralgia (dor articular) ou se ele tem artrite 
▪ A artralgia geralmente é inespecífica (várias pessoas terão episódios de artralgia durante a vida). Ela ganha 
significado se presente numa mesma articulação por tempo prolongado 
▪ Artrite é mais específica, significa dor, edema, rubor e calor 
o Nº de articulações envolvidas (muito importante, porque também direciona para algumas patologias) 
▪ Monoarticular (1 articulação) → Gota, artrites infecciosas e artrose/osteoartrite 
▪ Oligoarticular (2 a 4 articulações) → Espondiloartrites, osteoartrite e febre reumática 
▪ Poliarticular (+ 4 articulações) → Doenças do tecido conjuntivo (DDTC), osteoartrite e artrite reumatoide 
o Simetria 
▪ É importante perguntar ao paciente se os 2 lados do corpo estão acometidos (Ex.: Joelho direito e esquerdo) 
PROFA. ESTEPHANIA PIGNATON 
 
2 REUMATOLOGIA RAUL BICALHO – MEDUFES 103 
▪ AR e DDTC geralmente são simétricos 
o Duração 
▪ Aguda → Geralmente trauma, artrites microcristalinas e infecciosas 
▪ Crônica (+ de 6 semanas) → Geralmente artropatias inflamatórias (AR, DDTC, espondiloartrites) 
o Topografia 
▪ Acometimento de esqueleto axial → Espondiloartrites e osteoartrite 
▪ Acometimento periférico (tornozelo, joelho, mãos etc.) → Demais doenças 
o Rigidez matinal 
▪ É importante avaliar se está presente (lentificação da articulação ao acordar) 
▪ “Acorda meio travado e vai melhorando ao longo do dia? Quanto tempo demora para melhorar?” 
▪ Acima de 30 minutos é significativa / Acima de 60 minutos é sugestiva de AR 
o Tipo de dor 
▪ Mecânica → Relacionada ao movimento (faço um esforço e pioro). Geralmente articulações de carga 
(quadril, joelhos, coluna) 
▪ Inflamatória → Melhora com a movimentação e piora com repouso. Contínua 
o Intensidade da dor (tem relação com o grau de inflamação e destruição articular) 
o Evolução 
▪ Progressiva (só vai piorando se não iniciado o tratamento) → AR 
▪ Surtos (períodos de piora e períodos de melhora) → FR e LES (Lúpus Eritematoso Sistêmico) 
▪ Episódios (curto episódio de dor intensa e logo em seguida melhora) → Gota 
o Localização (apenas articular ou difusa, com dor muscular associada etc.) 
o Buscar manifestações extra-articulares (doenças reumatológicas quase nunca estão restritas à articulação) 
▪ Geralmente o paciente não consegue relacionar com a dor articular, por isso é importante fazer busca ativa 
MANIFESTAÇÕES EXTRA-ARTICULARES 
• Cutâneo-mucosas: 
 
Fig. 1 - Úlcera numa paciente com Doença de Behçet (Úlceras orais e genitais recorrentes) 
 
3 REUMATOLOGIA RAUL BICALHO – MEDUFES 103 
 
 
 
 
Fig. 2 - Lesão psoriásica (Psoríase pode se apresentar na face de joelho, cotovelo, couro cabeludo 
etc.) 
Fig. 3 - Paciente lúpica que teve a manifestação clínica de lúpus subagudo (geralmente restrito a áreas 
fotoexpostas, que não é o caso, já que houve acometimento do abdome) 
Fig. 4 - Paciente com lúpus com queixa de alopecia difusa, mas com uma área localizada 
Fig. 5 - Vasculite (policondrite redicivante), que pode acometer cartilagem do pavilhão auricular, da 
traqueia etc. É visto muita hiperemia, edema e é extremamente doloroso 
 
4 REUMATOLOGIA RAUL BICALHO – MEDUFES 103 
• Coração e pulmão: 
o Perguntar ao paciente se já teve algum problema do coração ou do pulmão (ficou internado com água no 
pulmão? água no coração?) 
o Os pacientes reumatológicos podem ter desde derrame pericárdico/pleural a acometimento de parênquima 
pulmonar e de todas as camadas do coração (pericárdio, miocárdio, válvulas etc.) 
 
• Aparelho geniturinário: 
o Úlceras de repetição (Ex.: Doença de Behçet → Úlceras recorrentes, dolorosas, confluentes, grandes etc.) 
o Ressecamento de mucosa, principalmente vaginal (Ex.: Síndrome de Sjögren → Acomete glândulas) 
• Sistema digestivo: 
o Xerostomia 
o Enteropatia perdedora de proteínas (diarreia crônica) 
o Doenças inflamatórias intestinais (história pregressa e familiar) 
• Sistema nervoso: 
o Vasculites, LES, esclerose sistêmica etc. podem acometer o sistema nervoso e gerar essas manifestações 
o Cefaleia 
o AVCI (mais comum na SAAF – Síndrome do Anticorpo Antifosfolípide) 
o Polineuropatia periférica 
o Mononeurite múltipla 
• Olhos: 
o Pseudotumores, uveite, esclerite, ceratite, olho seco etc. 
 
 
Fig. 6 - Paciente com aumento da área cardíaca e um infiltrado difuso com 
predomínio inferior 
Fig. 7 - Pseudotumor ocular, paciente com sarcoidose 
 
5 REUMATOLOGIA RAUL BICALHO – MEDUFES 103 
CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS REUMÁTICAS 
Feita para facilitar a elaboração de diagnósticos sindrômicos. 
ARTOPATIAS INFLAMATÓRIAS CRÔNICAS 
• Características: 
o Crônica → Tem que durar mais de 6 semanas ininterruptas 
o Inflamatória → Tem que ter artrite (componente inflamatório) 
o Afeta principalmente jovens (mas também adultos) 
o Subdividida em 3 grupos 
▪ Artrite reumatoide 
▪ Espondiloartrites 
▪ Doenças do tecido conjuntivo 
• Artrite reumatoide: 
o Acomete tanto grandes (Ex.: joelho, tornozelo) quanto pequenas (Ex.: metacarpofalangiana) articulações 
o Tem a simetria como característica marcante (raramente pode ser assimétrica) 
o Não acomete muito a coluna (nessa região, fica mais restrita à cervical) 
o O fator reumatoide (anticorpo) geralmente é positivo 
o Tem manifestações extra-articulares moderadas (nódulos reumatoides, pneumonite, vasculite de MMII, 
síndrome seca e esclerite) 
 
 
Fig. 8 - Paciente com um pouco de redução do 
espaço articular X Paciente com bastante 
complicação de AR, ossos anquilosados, cistos 
subcondrais, erosão marginal (temos que tentar 
diagnosticar antes de chegar nesse estágio, para 
evitar a morbidade do paciente) 
Fig. 9 - Mão com edema interfalangiano proximal, edema de punho (mais no direito), 
deformidade presentes e lesão hiperemiada sobre a articulação 
 
6 REUMATOLOGIA RAUL BICALHO – MEDUFES 103 
• Espondiloartrites (artropatias soronegativas): 
o Não apresentam fator reumatoide (por isso soronegativas) 
o Importante artrite, com erosões (destrutiva) 
o Menor tendência à simetria 
o Acomete muito esqueleto axial 
o Acomete enteses (parte do tendão que se insere no osso) e ligamentos 
o Acometimento extra-articular frequente (psoríase, uveíte, intestinal) 
o HLAB27 presente (principalmente na espondilite anquilosante) 
o Espondilite anquilosante, artrite psoriásica, espondiloartrite enteropática e artrite reativa 
• Doenças difusas do tecido conjuntivo (DDTC): 
o Geralmente cursam com artralgiaperiférica, com artrite discreta 
o Não é erosiva ao RX (não é destrutiva como as outras) 
o Não deformante 
o Manifestações extra-articulares são exuberantes e polimórficas (podem chamar atenção até antes da artralgia) 
o Presença ampla de autoanticorpos (principalmente o FAN) 
 
 
OUTRAS DOENÇAS 
• Síndrome antifosfolípide (SAAF): 
o Caracterizada por tromboses venosas e arteriais 
o Pacientes podem ter abortos de repetição (geralmente tardios) → Placenta sofre várias áreas de infarto e o 
feto para de receber oxigênio levando à morte súbita 
o 50% dos casos de lúpus vêm acompanhado da SAAF 
Fig. 10 - Lesão de lúpus subagudo numa região 
fotoexposta da paciente 
Fig. 11 – Pápulas de Gottron → Manchas hiperemiadas sobre as articulações 
metacarpofalangianas e que são comuns na dermatomiosite (tipo de miopatia inflamatória). A 
mão parece estar toda machucada, com áreas de ressecamento (“mãos de mecânico”) 
 
7 REUMATOLOGIA RAUL BICALHO – MEDUFES 103 
▪ Quando há suspeita de LES é necessário solicitar anticorpos antifosfolípides mesmo s/ manifestação clínica 
o Presença de anticorpos antifosfolípides 
▪ Anticoagulante lúpico 
▪ Anticardiolipina 
▪ Beta 2 glicoproteína 
• Osteoartrite: 
o Condição puramente articular 
o Crônica e insidiosa 
o Acomete principalmente articulações de carga 
o Ritmo mecânico 
o Acomete principalmente idosos (> 50 anos) 
o Ausência de anticorpos e de alterações inflamatórias 
• Artropatias microcristalinas: 
o Deposição de cristais 
o Ácido úrico / Pirofosfato de cálcio 
o Surtos autolimitados de monoartrite 
• Artropatias infecciosas: 
o Mono ou oligoarticulares 
o Agudas (bacterianas) 
o Crônicas (fungos e TB)