Manifestações e Diagnóstico de LES

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Questão 70/92 
Uma paciente de 23 anos de idade procurou o pronto socorro por quadro de edema há três 
semanas. Referiu que, inicialmente, o edema se localizava em membros inferiores, porém, 
após duas semanas, já estava generalizado, até em face. Referiu, também, ter ganhado peso e 
ter usado anti inflamatórios uma semana antes do quadro para dor de cabeça, mas negou 
quaisquer outras queixas. Na investigação, foram realizados os seguintes exames: hemograma; 
creatinina; ureia; urina 1; relação proteína/creatinina em amostra isolada; complemento 
sérico; e sorologias para hepatite B, C, HIV e FAN. Os únicos exames alterados foram: urina 1, 
com proteinúria +++ e discretas hemácias dismórficas, relação proteína/creatinina igual a 6 g/g 
e FAN positivo (padrão nuclear homogêneo altos títulos). Foi realizada biópsia renal, que 
mostrou uma glomerulonefrite membranosa, com uma imunofluorescência rica em deposição 
de IgG, IgM, C1q, C3 e C4 (padrão full house). Nessa situação hipotética, o diagnóstico 
etiológico do quadro é de: 
B - lúpus eritematoso sistêmico 
 
Questão 71/92 
Assinale a alternativa correta quanto aos critérios para Lúpus Eritematoso Sistêmico 
(SLICC/ACR – 2012). 
B - teste de Coombs direto positivo na ausência de hemólise 
 
Questão 72/92 
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença caracterizada por inflamação, produção de 
anticorpos antinucleares, como o anti-DNA da cadeia dupla, além de deposição de complexos 
imunes fixadores de complemento, que podem resultar em lesões a praticamente qualquer 
órgão ou tecido. Em aproximadamente 50% dos casos, não há um comprometimento orgânico 
significativo, apresentando-se com manifestações predominantemente constitucionais, 
cutâneas ou musculoesqueléticas. Sobre as manifestações clínicas, é correto dizer que 
A - cerca de 20 a 75% dos pacientes com LES pediátrico desenvolvem nefrite, sendo a grande 
maioria no primeiro ano de diagnóstico 
 
Questão 73/92 
Sobre o uso de antimaláricos em pacientes com Lúpus eritematoso sistêmico, assinale a 
alternativa INCORRETA. 
E - caso haja desenvolvimento de alterações retinianas típicas, a droga deve ser suspensa por 
90 dias e depois reintroduzida em doses mais baixas. 
 
Questão 74/92 
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença progressiva que persiste por toda a vida e pode 
causar morbidade significativa e mortalidade prematura. Sobre artrite reumatoide, é incorreto 
afirmar: 
C - as erosões desenvolvem-se na maioria dos pacientes dentro de 15 anos depois do início da 
doença 
 
Questão 75/92 
Todas as três linhas de células sanguíneas podem ser afetadas pelo lúpus eritematoso 
sistêmico (LES). Sobre o lúpus eritematoso sistêmico, é correto afirmar: 
E - os glicocorticoides são causas frequentes de linfopenia 
 
Questão 76/92 
Uma mulher de 35 anos se queixa de dor nas articulações das mãos e joelhos, com rigidez 
matinal de 30 minutos, além de boca e olho secos. O exame físico revela edema e rubor nas 2ª, 
3ª e 4ª articulações interfalangeanas distais de ambas as mãos e no joelho direito. Há lesão 
eritematosa e elevada nas bochechas, nariz, queixo e pescoço. Sem outras anormalidades. Os 
exames laboratoriais são: Hg = 10,2g/dL, leucócitos = 2.780/mm3, neutrófilos = 1.110/mm3, 
linfócitos = 450/mm3, plaquetas = 145.000/mm3, desidrogenase láctica = 100U/L (VR 
<248U/L), bilirrubinas totais = 0,8mg/dL, reticulócitos = 1,3%, FAN = 1/640, padrão nuclear 
homogêneo, anti-DNA = 1/320, anti-SSA reagente, anti-SSB não reagente, fator reumatoide 
18U/L (VR <8U/L), anti-CCP não reagente, Coombs direto reagente, anticoagulante lúpico 
reagente. Considerando esse caso e o diagnóstico desta paciente, marque a alternativa 
correta: 
B - o anti-DNA nativo pode ser marcador de atividade de doença em alguns pacientes 
 
Questão 77/92 
Com relação ao Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), analise as seguintes assertivas: 
I. A pesquisa de lúpus anticoagulante e anticorpos anticoagulina é importante no diagnóstico 
da síndrome antifosfolípide. 
II. O difosfato de cloroquina está indicado no tratamento do lúpus com acometimento cutâneo 
e articular. 
III. Quadros clínicos graves de glomerulonefrite lúpica podem ser tratados tanto com 
ciclofosfamida quanto com micofenolato de mofetila. 
IV. A administração de corticoides e imunossupressores constitui o tratamento padrão na 
síndrome antifosfolípide. 
Estão corretas: 
A - II,III 
 
Questão 78/92 
Um paciente de 45 anos, masculino, branco, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico 
sem tratamento regular, apresentando proteinúria e comprometimento da função renal com 
clearance de creatinina de 35ml/min, é submetido a biópsia renal, cujo laudo mostra nefrite 
lúpica. Neste caso, a classificação esperada desta lesão renal é: 
C - classe IV, com lesões proliferativas globais e difusas 
 
Questão 79/92 
Um paciente de 45 anos, masculino, branco, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico 
sem tratamento regular, apresentando proteinúria e comprometimento da função renal com 
clearance de creatinina de 35mL/min, é submetido a biópsia renal, cujo laudo mostra nefrite 
lúpica. Para este paciente, qual das seguintes propostas terapêuticas, é a mais indicada: 
D - administrar esteroides e micofenolato de mofetila 
 
Questão 80/92 
Uma paciente de 23 anos de idade procurou o pronto-socorro por quadro de edema há três 
semanas. Referiu que, inicialmente, o edema se localizava em membros inferiores, porém, 
após duas semanas, já estava generalizado, até em face. Referiu, também, ter ganhado peso e 
ter usado antiinflamatórios uma semana antes do quadro para dor de cabeça, mas negou 
quaisquer outras queixas. Na investigação, foram realizados os seguintes exames: hemograma; 
creatinina; ureia; urina 1; relação proteína/ creatinina em amostra isolada; complemento 
sérico; e sorologias para hepatite B, C, HIV e FAN. Os únicos exames alterados foram: urina 1, 
com proteinúria +++ e discretas hemácias dismórficas, relação proteína/ creatinina igual a 6 
g/g e FAN positivo (padrão nuclear homogêneo altos títulos). Foi realizada biópsia renal, que 
mostrou uma glomerulonefrite membranosa, com uma imunofluorescência rica em deposição