Questões Objetivas - Enfermagem-316

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20 - Um homem de 24 anos, presidiário, vem ao serviço por dispneia há 1 semana, com piora 
há 2 dias. Nega tosse. Ao interrogatório sobre diversos aparelhos, relata sudorese noturna, 
febre baixa e perda ponderal de 4kg há 1 mês. Ao exame físico, encontra-se estável 
hemodinamicamente, com a ausculta respiratória com murmúrio vesicular abolido até o terço 
médio à direita, FR = 32irpm e saturação de oxigênio = 89% em ar ambiente. Hemograma, 
proteína C reativa, função renal e eletrólitos estão dentro do valor de normalidade. A 
velocidade de hemossedimentação, por sua vez, é de 75mm/h (até 10). Foi solicitada 
radiografia, que evidenciou (Figura). Qual é a conduta adequada? 
b) toracocentese diagnóstica e de alívio e aguardar análise do líquido pleural 
21 - Um paciente de 19 anos, previamente hígido, há cerca de 3 semanas começou a 
apresentar quadro de tosse produtiva com escarro ferruginoso e febre de até 40°C. Procurou 
atendimento médico e realizou hemograma que mostrou leucocitose = 22.000/mm3 com 10% 
de bastões, creatinina = 1,2mg/dL, ureia = 60mg/dL e radiografia de tórax com consolidação no 
lobo inferior esquerdo e obliteração do seio costofrênico ipsilateral. Foi hospitalizado, e 
iniciou-se tratamento para pneumonia comunitária com amoxicilina-clavulanato e 
azitromicina. Durante a internação, persistia com febre e evoluiu com dor torácica 
ventilatoriodependente à esquerda de forte intensidade. Realizou radiografia de tórax de 
controle, com piora do derrame pleural, e foi submetido a toracocentese diagnóstica com os 
seguintes achados: pH = 6,9, glicose = 20mg/dL, proteínas totais = 6,1g/dL, LDH = 1079UI/L, 
bacterioscopia pelo Gram com ausência de bactérias visualizadas e pesquisa de BAAR negativa. 
Sobre os derrames pleurais, analise as afirmativas a seguir: 
I - Nos derrames pleurais parapneumônicos, um pH <7,2 sugere um derrame complicado, com 
necessidade de drenagem torácica, pois pode evoluir para empiema. 
II - Deve-se realizar a dosagem sérica de LDH e proteínas totais. Para o diagnóstico de 
exsudato, são necessários 2 ou mais critérios de Light: (1) relação proteína pleural- proteína 
plasmática >0,5; (2) relação LDH pleural-LDH plasmático >0,6; e (3) LDH pleural maior do que 
2/3 do valor de referência plasmático. 
III - Um derrame pleural parapneumônico por Proteus spp. pode se apresentar com pH >7,5 
devido à produção de amônia por essa bactéria. 
IV - Os derrames pleurais associados à artrite reumatoide, os derrames pleurais 
parapneumônicos e os empiemas são os que mais frequentemente cursam com glicose baixa 
no líquido pleural. 
Está(ão) correta(s): 
c) I, III, IV 
Analisando as afirmativas: Correta. pH menor que 7,2 pode ocorrer em várias etiologias, mas, 
quando parapneumônico, sugere derrame complicado com indicação de drenagem pleural - 
ainda que alguns autores sugiram o valor de 7,0 - II - Incorreta. Descreve corretamente os 
critérios de Light para definir exsudativo, porém apenas 1 critério presente já define exsudato 
III - Correta. Extremamente útil para lembrar que nem sempre teremos pH reduzido nos 
derrames parapneumônicos. IV - Correta. As principais causas de derrame pleural com glicose 
baixa são artrite reumatoide, derrames parapneumônicos e empiema; outros são lúpus, 
tuberculose e neoplasia. 
22 - Dentre as opções a seguir, indique a que melhor caracteriza um derrame pleural 
metapneumônico: 
d) pH <7,2, DHL >1.000U e glicose <60mg% 
Correto. Um terço dos derrames neoplásicos têm pH menor que 7,3 e, muitas vezes, estão 
associados a níveis baixos de glicose (menor que 60 mg/dl). Baixos níveis de pH e glicose 
parecem ser marcadores de doença avançada no espaço pleural, podendo estar associados a 
menor sobrevida e a uma pior resposta à pleurodese. Elevados níveis de amilase na ausência 
de ruptura de esôfago podem indicar a etiologia neoplásica do líquido pleural, principalmente 
nos derrames pleurais associados ao adenocarcinoma de pulmão e ao adenocarcinoma de 
ovário. 
23 - No Brasil, o biomarcador com sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo 
elevados para o diagnóstico de tuberculose pleural é: 
b) adenosina desaminase (ADA) 
Correto. A Adenosina Deaminase (ADA) - enzima conversora da adenosina em inosina - é uma 
enzima envolvida no metabolismo das purinas. Está distribuída em todo o organismo, 
apresentando um papel importante no sistema imune, e possui alta atividade nos linfócitos T e 
macrófagos. 
APLICAÇÃO PRINCIPAL 
Diagnóstico da Tuberculose: altos níveis de ADA têm sido encontrados nos líquidos pleural, 
pericárdio, ascítico e liquor como formas extrapulmonares da tuberculose. No líquido pleural, 
a ADA, quando acima de 60 U/l, indica tuberculose pleural ativa com sensibilidade de 100% e 
especificidade de 91,4%. Outras causas de aumento no soro: mononucleose infecciosa, febre 
tifoide, sarcoidose crônica ativa, AIDS 
24 - L.G.E.R., de 59 anos, em tratamento de insuficiência cardíaca congestiva, apresentou 
dispneia aos mínimos esforços. Ao exame, está taquipneica, taquicárdica, afebril, acianótica e 
anictérica. A ausculta mostra diminuição do murmúrio vesicular em ambos os hemitórax, e a 
radiografia de tórax mostrou opacificação bilateral importante. Foi realizada toracocentese 
com retirada de líquido amarelo-citrino. Com relação a esse caso, assinale a alternativa 
correta: 
c) o líquido provavelmente é um transudato (baixo teor proteico) 
25 - Faça a correlação diagnóstica entre os exames complementares e as doenças ou situações 
que afetam o aparelho respiratório: 
I - Alfa-1-antitripsina 
II - D-dímero D 
III - Dosagem de cloro no suor 
IV - Espirometria 
V - Ultrassonografia 
( ) Asma 
( ) Derrame pleural 
( ) Embolia pulmonar 
( ) Enfisema pulmonar 
( ) Mucoviscidose 
Assinale a sequência correta: 
a) IV, V, II, I, III 
 26 - Uma paciente de 18 anos é atendida no ambulatório de um Centro de Atendimento 
Integral à Saúde (CAIS) relatando história de tosse seca, perda de 4kg em 2 semanas, febre 
baixa vespertina e inapetência há 20 dias. Há 3 dias, iniciou dor forte em pontada na base do 
hemitórax direito, ventilatoriodependente, com irradiação para o ombro direito. Apresenta-se 
lúcida, com Tax = 37,5°C, FR = 20irpm, saturação de oxigênio (SatO2) à oximetria de pulso 
(SatO2) = 96% e PA = 120x70mmHg, estando normocárdica, com a ausculta pulmonar 
evidenciando diminuição do murmúrio vesicular na base direita; expansibilidade diminuída e 
macicez à percussão nesse local; e hemograma normal. A radiografia de tórax mostra 
velamento de 2/3 do hemitórax direito. A toracocentese evidenciou líquido amarelo-citrino, 
exsudativo, segundo os critérios de Light, apresentando 5% de neutrófilos, 90% de linfócitos e 
5% de eosinófilos, raros mesoteliócitos, adenosina deaminase = 100UI/L, glicose pleural = 
80mg/dL, citologia oncótica negativa e pesquisa direta de bacilos álcool-ácido-resistentes 
negativa no material. A principal hipótese diagnóstica é: 
b) tuberculose pleural 
Correto. Na tuberculose pleural o liquido apresenta características de exsudato com 
predomínio de linfócitos - torno de 90% -, 50%de neutrófilos, e células mesoteliais menor que 
5%. O ADA, adenosina desaminase, é uma enzima importante para a diferenciação dos 
linfócitos estando aumentado na tuberculose pleural, linfoma, artrite reumatoide, lúpus, 
alguns adenocarcinomas e no empiema. O rendimento da baciloscopia no liquido pleural ou na 
biopsia é muito baixo. Dessa forma, todos os achados levam a hipótese diagnóstica de 
tuberculose pleural 
27 - Qual dos achados propedêuticos é característico de derrame pleural? 
d) egofonia na parte mais alta do derrame 
28 - Homem de 47 anos procura o hospital com queixa de tosse seca há duas semanas 
evoluindo com tosse produtiva com expectoração amarelada, febre persistente, dispneia e dor