Distúrbios Respiratórios

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16 - Com relação aos mecanismos que levam a insuficiência respiratória aguda, assinale a 
alternativa incorreta: 
b) alterações difusionais na barreira alveolocapilar são muito comuns como causa isolada de 
hipoxemia em uma situação de emergência 
Incorreta. Esta afirmação está incorreta, logo é a alternativa correta da questão. A principal 
causa de hipoxemia na Emergência envolve alterações entre alveolar e a perfusão capilar 
(V/Q). Os mecanismos de alteração V/Q envolvem o efeito shunt, em que ocorrem o 
predomínio de unidades alveolares não ventiladas e com perfusão mantida e o efeito espaço 
morto (alvéolos ventilados e não perfundidos). A hipoventilação (sem alteração V/Q) leva a 
aumento da pressão arterial de CO2 (PaCO2) e aumento da pressão alveolar de CO2 (PACO2), 
com consequente queda na PAO2 e na PaO2, resultando em hipóxia. E as alterações 
difusionais na barreira alveolocapilar causam hipoxemia, mas dificilmente ocorrem de forma 
isolada como no edema agudo pulmonar. 
17 - Na investigação de dispneia aos esforços, foi solicitada a seguinte prova de função 
pulmonar completa (Tabela). Sobre a interpretação do exame, é correto afirmar que: 
d) é compatível com hiperinsuflação pulmonar 
18 - Um paciente de 72 anos, tabagista de 90 anos/maço, referiu que há 15 anos tem tosse 
diária e expectoração mucoide. Há 8 anos, iniciou falta de ar progressiva até aos mínimos 
esforços e persiste fumando 10 cigarros ao dia. Ao exame físico, apresentava-se em regular 
estado geral, dispneico (+), cianótico (+) e emagrecido, com IMC = 19kg/m2, PA = 11x7mmHg, 
FC = 90bpm, FR = 20irpm e SatO2 em ar ambiente = 83%. Observam-se bulhas rítmicas e 
hipofonéticas, tiragens intercostal, supraclavicular e de fúrcula, tórax “em tonel”, com 
expansibilidade difusamente diminuída, hipersonoridade à percussão de todo o tórax e som 
respiratório muito diminuído, com roncos difusos, abdome normal, extremidades sem edemas 
e pulsos periféricos palpáveis e simétricos. O paciente trazia a espirometria pré e pós-
broncodilatador a seguir. Qual é o distúrbio ventilatório encontrado nessa espirometria? 
e) distúrbio ventilatório obstrutivo com redução da CVF por provável aprisionamento aéreo 
Correto. Inicialmente na espirometria avalia-se o indice de tifenau - IT= VEF1/CVF - pré 
broncodilatador . Nos distúrbios ventilatórios obstrutivos encontra-se abaixo do limite inferior 
da normalidade, pela redução dos fluxos - VEF1 -. Posteriormente analisa-se a CRF que nos 
distúrbios ventilatórios obstrutivos pode estar normal ou reduzido. No caso encontra-se 
reduzido por provável aprisionamento aéreo. Esse dado é determinado subtraindo à CVF pelo 
VEF1 pré broncodilatador, se essa diferença for maior que 12% provavelmente está ocorrendo 
um aprisionamento aéreo. 
19 - Lactente branco com 6 meses de idade apresenta anemia profunda, hipoalbuminemia e 
edema. Em aleitamento materno exclusivo desde o nascimento. Mãe refere que um irmão 
faleceu em condições semelhantes. O diagnóstico mais provável é: 
c) mucoviscidose 
20 - Considerando a alteração tomográfica a seguir, qual das alternativas não contempla um 
diagnóstico diferencial: 
b) bronquiectasia 
21 - Considerando a prova de função pulmonar a seguir, qual das doenças listadas não é 
compatível: 
a) DPOC 
22 - Considerando o transporte de gases na corrente sanguínea, assinale a alternativa 
incorreta: 
e) cerca de 25% do CO2 é transportado dissolvido no plasma 
23 - A hipoxemia resulta da distribuição diminuída de O2 da atmosfera para o sangue arterial. 
Com relação à etiologia da hipoxemia, analise os seguintes itens: 
I - Diminuição de O2 inspirado 
II - Hipoventilação 
III - Shunts pulmonares e cardíacos 
IV - Incompatibilidade VA/Q - broncoespasmo 
V - Defeito de difusão 
Estão corretos: 
d) I, II, III, IV e V 
24 - Quais destes agentes farmacológicos pioram a hipoxemia? 
c) fentanila, sufentanila e rocurônio 
25 - Uma mulher de 42 anos, com episódios de tosse seca 4 vezes por semana há 5 anos, 
ocasionalmente acorda de madrugada com o sintoma, sem fatores desencadeantes. Nega 
sibilância ou dispneia, limitação para atividades físicas, tabagismo ou etilismo, mas teve 
bronquite na infância e nega o uso de medicações. Exame físico não revela sem alterações. 
Espirometria: VEF1 = 2,1L (82% do previsto); CVF = 2,7L (87% do previsto); VEF1/CVF = 0,79 
(94% do previsto); FEF25-75% = 2,5L/s (90% do previsto); e radiografia de tórax a seguir. Qual é 
o próximo exame a ser realizado? 
a) teste broncoprovocativo 
Correto. Paciente apresenta tosse crônica, sendo que os principais fatores desecandeantes são 
asma, rinossinusite e doença de refluxo gastroesofágico. Como a paciente apresentava asma 
na infância e teste de prova de função pulmonar dentro da normalidade, próximo exame a ser 
solicitado é um teste de broncoprovação que normalmente é realizado com carbacol ou 
metacolina. Se houver uma queda de 20% no VEF1 com a inalação da substância que estimula 
a broncoconstrição, o exame é considerado positivo e fala a favor de tosse secundária à asma. 
26 - Um homem de 70 anos é tabagista de 40 anos/maço. Há 6 meses, apresenta tosse seca e 
dispneia progressiva, atualmente aos moderados esforços. Ao exame físico, está em bom 
estado geral, corado e acianótico. Observam-se baqueteamento digital, murmúrio vesicular 
presente com estertores finos "em Velcro®" no terço inferior de ambos os hemitórax, FR = 
28irpm, RCT em 2T, bulhas normofonéticas sem sopros, FC = 88bpm e PA = 130x80mmHg. 
Além disso, realizou tomografia computadorizada de tórax. Qual é o parâmetro mais sensível 
para detectar alteração funcional? 
a) difusão de monóxido de carbono 
Correto. A hipótese diagnóstica é de fibrose pulmonar idiopática, caracterizada por uma 
pneumonia intersticial fibrosantel crônica de etiologia desconhecida, possuindo como fatores 
de risco o tabagismo, historia familiar positiva, exposição pedra, metal, madeira, poeiras 
orgânicas e doença do refluxo gastroesofágico. Apresenta predomínio entre a 6 e 7 década e 
no sexo masculino. O achado funcional das doenças fibrosantes é de distúrbio ventilatório 
restritivo que pode estar presente em outras comorbidades como insuficiência cardíaca, 
obesidade. O achado de redução da difusão através do monóxido do carbono, realizada 
durante a pletismografia, é o parâmetro mais sensível para detectar a alteração funcional. 
27 - Um paciente de 68 anos, natural do Pará, casado, funcionário público, com 1,68m de 
altura e pesando 73kg, além de ser tabagista de 50 anos/maço, sem pneumopatias prévias, em 
programa de checkup está assintomático, com radiografia de tórax normal, apresentando os 
seguintes valores em espirometria: CV = 2,51 (88%); CVF = 2,20 (77,52%*); VEF1 = 1,52 (69%*); 
VEF1/CVF = 0,69; VEF1/CV = 0,60* (* abaixo do limite inferior previsto de referência para a 
população brasileira), sem melhora após broncodilatador. Como classificar pela espirometria e 
qual é o diagnóstico? 
c) distúrbio ventilatório obstrutivo leve; doença pulmonar obstrutiva crônica 
28 - As células claras são células secretoras especializadas que: 
d) produzem a proteína de revestimento bronquiolar 
29 - Uma paciente de 28 anos refere febre há 3 meses, além do surgimento de púrpura 
palpável nos membros inferiores e descarga nasal sanguinolenta. Radiografia de tórax 
demonstrou nódulos pulmonares com cavitação central. Que exame sorológico elucidará o 
diagnóstico? 
c) c-ANCA 
Correta. O quadro é sugestivo de poliangiite granulomatosa - no passado, reconhecida por 
granulomatose de Wegener -, que cursa com alterações pulmonares, particularmente nódulos 
e/ou cavitações, glomerulonefrite, úlceras orais/nasais e anticorpo c-ANCA, padrão 
citoplasmático, positivo em 50 a 90% dos casos.