Questões Objetivas - Enfermagem-381

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a ter evolução grave, com crises igualmente graves e necessidade eventual de tratamento 
intensivo. A doença das vias aéreas, nesses casos, evolui mesmo após a suspensão do uso de 
AAS® ou AINHs. Os betabloqueadores podem desencadear broncoespasmo em pacientes com 
hiper-responsividade brônquica subclínica ou agravar a asma preexistente, por isso são 
contraindicados a eles. b) Correta. Não há sentido pensar na possibilidade, já que a medicação 
beta-2-agonista é broncodilatadora e uma das opções terapêuticas aos pacientes com asma. c) 
e d) Incorretas. Os anti-inflamatórios não esteroides desencadeiam broncoespasmo, assim 
como a Aspirina®. e) Incorreta. A ativação dos receptores HR1 pela histamina é responsável 
por diversos sintomas, entre eles broncoespasmo. 
9 - Um homem de 75 anos, com demência avançada e DPOC, é trazido à Emergência por estar 
sonolento e com tosse produtiva. Acompanhantes não observaram febre, mas disseram que a 
urina está fétida e concentrada. Há 45 dias, realizou tratamento de infecção respiratória com 
levofloxacino. Ao exame físico, o paciente está torporoso, o enchimento capilar é de 5 
segundos, com PA = 90x60mmHg, FC = 110bpm, FR = 28irpm e oximetria = 78%. Dentre as 
opções a seguir, o esquema antimicrobiano mais apropriado para o quadro é: 
d) piperacilina-tazobactam com azitromicina 
Correta. A piperacilina é uma penicilina de amplo espectro ativa contra muitas bactérias gram 
positivas, gram negativas, anaeróbias e aeróbias por meio da sua ação bactericida na parede 
celular. O tazobactam tem potente ação antibectalamase, em conjunto apresentam amplo 
espectro, sendo recomendado tanto para infecções graves do trato urinário como respiratórias 
(lembrando da necessidade do ajuste da dose para função renal). Esse paciente esta 
apresentando quando de sepse com foco pulmonar presumível e possível foco urinário 
associado. A antibioticorapia deve ser sempre individualizada e se possível guiada por cultura 
(se cultura recente disponível, por exemplo). Entre as modalidades de tratamento importante 
agir contra bactérias gram negativas. As sulfonamidas tem bom efeito bacteriostático e pouca 
resistência bacteriana sendo muitas vezes o tratamento de primeira escolha (piperacilina-
tazobactam) e pelo histórico de DPOC e pela preocupação de infecção por pseudomonas. 
Aplicando o Score Curb-65 temos no mínimo de 3 pontos, o que justifica internação hospitalar 
em UTI e em pacientes com DPOC a associação piperacilina-tazobactam (ou cefepime) + 
azitromicina (ou claritromicina) é a mais indicada. Neste esquema agentes atípicos também 
são combatidos. 
10 - Assinale a assertiva correta em relação à asma brônquica: 
b) a exacerbação de sintomas pode ser frequentemente associada à prática de exercícios e até 
mesmo brincadeiras, como correr e jogar bola 
11 - Uma criança de 4 anos, com antecedente de dermatite alérgica, é levada ao pronto 
atendimento por sua mãe com queixa de tosse seca e dificuldade de respirar. Os sintomas se 
iniciaram há 2 horas, após exposição à fumaça. Ao exame, a criança está agitada, com FR = 
50irpm, uso de musculatura acessória (tiragens intercostal e subcostal, saturação de oxigênio 
de 92% em ar ambiente e ausculta pulmonar com sibilos difusos). Sobre a conduta diante do 
paciente descrito, assinale a alternativa correta: 
e) deve-se ofertar oxigênio ao paciente para manter saturação >94%, iniciar ataque com beta-
2-agonista inalatório a cada 20 minutos por 3 vezes e avaliar a necessidade de corticoide oral 
12 - Um homem de 68 anos consulta-se por apresentar dispneia aos esforços há 5 anos e tosse 
produtiva matinal, especialmente nos meses de inverno, algumas vezes acompanhada por 
sibilância. Tabagista há 50 anos, com média de 30 cigarros por dia, nega asma na infância ou 
necessidade de uso prévio de antibióticos ou corticosteroides. Radiografia de tórax não mostra 
anormalidades significativas. A espirometria revela VEF1 = 2,5L/min (52% do previsto), CVF = 
5L (85% do previsto) e VEF1/CVF = 0,5. Após teste com broncodilatador, observaram-se VEF1 = 
2,85/min (14% de resposta), CVF = 5L e VEF1/CVF = 0,57. Com relação ao caso descrito, o 
diagnóstico mais provável é de: 
a 
doença pulmonar obstrutiva crônica, em função da história clínica e da espirometria 
Correta. O paciente apresenta fator de risco (tabagismo) importante e sintomas típicos de 
doença pulmonar obstrutiva crônica (dispneia, tosse crônica co sibilos recorrentes e secreção). 
O diagnóstico é confirmado pela espirometria e tem como critério a persistência da relação 
VEF1/CVF < 0,70 após broncodilatador. A avaliação do grau de reversibilidade da obstrução da 
via aérea (por exemplo, com a medida de VEF1 antes e após o broncodilatador) para a decisão 
terapêutica não é mais recomendada e não demonstrou aumentar o diagnóstico de DPOC, 
diferenciá-la de asma ou predizer resposta em longo prazo do tratamento com 
broncodilatador ou corticoide. 
13 - Com relação ao tratamento da crise de asma grave aguda, assinale a alternativa correta: 
c) em pacientes muito graves, podem-se administrar beta-2-agonistas adrenérgicos na forma 
intravenosa 
14 - "Doutor, vim aqui hoje porque não aguento mais tossir!" A tosse constitui um sintoma de 
grande variedade de patologias, pulmonares e extrapulmonares, por isso mesmo é muito 
comum, sendo, com certeza, uma das maiores causas de procura por atendimento médico. 
Uma boa história clínica e um exame físico detalhados são capazes de nos dar pistas da 
etiologia e guiar a solicitação de exames complementares para início precoce do tratamento. 
Logo, quando o paciente apresenta: 
c) tosse produtiva, por mais de 2 semanas, com qualquer idade, deve-se pensar em 
tuberculose, mesmo com a pesquisa de BAAR no escarro negativa em 2 amostras, devendo-se 
prosseguir a investigação com a cultura do escarro e exames de imagem 
15 - Um menino de 9 anos, com história de tratamento inadequado de asma, dá entrada no 
pronto atendimento. Estava agitado, consciente, hidratado, acianótico e com fala 
entrecortada. Ao exame, mostrou P = 28kg, FR = 46irpm, FC = 130bpm, SatO2 = 90%, tiragem 
intercostal e sibilos difusos. Apresenta cerca de 1 crise/mês, de duração superior a 5 dias. A 
última internação foi há 2 meses. Qual é a classificação da crise em questão e as condutas a 
serem tomadas: 
a) crise moderada a grave; instituição de beta-2-adrenérgico associado a um anticolinérgico, 
oxigenoterapia, corticoide sistêmico 
16 - Com relação à asma pediátrica, considere as afirmativas a seguir: 
I - Quanto menor a idade da criança, maior a possibilidade de um diagnóstico alternativo. 
II - Infecção respiratória grave por vírus sincicial respiratório no lactente está associada a risco 
aumentado de asma na adolescência. 
III - Uso contínuo de corticoides inalados em doses altas não determina necessidade de 
diagnóstico diferencial. 
IV - Medida de pico de fluxo expiratório é recomendado para seu diagnóstico funcional. 
Estão corretas: 
a) I, II 
Correto. As alternativas estão 1 e 2 corretas. Em crianças de 0 a 2 anos o diagnóstico 
diferencial de asma é com fibrose cistica, mal formação congênita, aspiração de corpo 
estranho, doença do refluxo gastroesofágico, coqueluche, influenza, tuberculose, 
incoordenação da deglutição entre outros. Item 2 está correto, pois infecção por vírus sincicial 
respiratório aumenta o risco de asma na adolescência. 
17 - Uma criança de 3 anos, com diagnóstico de asma extrínseca desde os 2 anos, com história 
de 1 internação anterior por crise aguda de asma na UTI, dá entrada no pronto atendimento 
com relato de apresentar, há 12 horas, tosse, esforço para respirar e cianose perioral. Ao 
exame físico, apresenta frequência cardíaca = 190bpm, frequência respiratória = 48irpm, 
saturação de oxigênio em ar ambiente de 87%, agitada, sem conseguir falar frases completas, 
somente palavras, tiragem supraesternal e supraclavicular, diminuiçãode expansibilidade 
torácica e murmúrio vesicular diminuído em bases e sibilos na metade superior de ambos os 
hemitórax. O tratamento mais adequado para o caso no pronto atendimento é oxigênio 
suplementar para manter saturação no oxímetro de pulso acima de: 
c) 93%, salbutamol aerossol 3 ciclos de 4 jatos em 1 hora, prednisolona via oral e brometo de 
ipratrópio 
Correto. A gasometria arterial está indicada se saturação de oxigênio 92%, associado a 
broncodilatador inalatório, beta 2 adrenérgico - salbutamol - 3 ciclos de 4 jatos em 1 hora, 
corticoide oral e brometo de ipatropio. 
18 - Uma criança em idade escolar vem à consulta médica por apresentar cefaleia, mal-estar, 
tosse e febre de início há 3 dias. Ao exame físico, apresenta-se corada, eutrófica, em bom 
estado geral, com temperatura de 37,8°C, FC = 100bpm, FR = 24irpm, saturação de oxigênio no 
oxímetro de pulso = 95% e, na ausculta pulmonar, estertores em bases e sibilos expiratórios. A 
história mórbida pregressa e a história familiar são negativas para doenças respiratórias. 
Levando em consideração os dados apresentados, o diagnóstico mais provável e a conduta 
correta, no caso, são: