Tratamento e Complicações da Cirrose

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No caso desse paciente apresentar índice de Maddrey maior que 16, está indicado o 
tratamento medicamentoso para hepatite alcoólica 
 
Questão 42/70 
Um paciente portador de cirrose hepática (Child-Pugh B9) por causa de hepatite C compareceu 
ao serviço de urgência com queixa de intolerância ao exercício e dispneia aos esforços, além 
de fezes escurecidas com aspecto de borra de café havia 2 dias. Ao exame físico, apresentava 
PA = 120x70mmHg, FC = 93bpm e FR = 18ipm. Estava hipocorado, hidratado, alerta e 
orientado quanto ao tempo e espaço. Os exames respiratório e cardiovascular estavam 
normais. O exame do abdome revelava esplenomegalia e circulação colateral do tipo "cabeça 
de medusa", e não havia sinais clínicos de ascite. Considerando o caso descrito, é incorreto 
afirmar que: 
A antibioticoterapia profilática para peritonite bacteriana espontânea com ceftriaxona não 
está indicada neste caso, pois o paciente não apresenta ascite 
 
Questão 43/70 
Qual é a conduta correta em um paciente com cirrose e ascite recorrente, cujos exames de 
rotina mostram Na = 128mEq/L e K = 2,5mEq/L? 
Repor potássio e não repor sódio 
 
Questão 44/70 
A respeito da síndrome hepatorrenal, é correto afirmar que ela: 
Deve ser abordada com expansão volumétrica, administração de albumina humana e 
agentes inotrópicos positivos 
 
Questão 45/70 
Sobre a peritonite bacteriana secundária, é correto afirmar que: 
A presença de flora mista no líquido ascítico sugere seu diagnóstico fortemente 
 
Questão 46/70 
A um paciente de 15 anos com comprometimento neurológico múltiplo, cujo exame ocular 
revela a existência do anel de Kayser-Fleischer, o diagnóstico que se impõe é a doença de: 
Wilson 
Anéis de Kayser-Fleischer são escuros, provocados pelo acúmulo de cobre tissular, 
característico de pacientes com doença de Wilson. Esta é uma doença hereditária, 
autossômica recessiva, com manifestações neurológicas e hepáticas (hepatite culminando em 
cirrose). 
 
Questão 47/70 
Um paciente portador de cirrose hepática (etiologia vírus C) dá entrada no serviço de 
emergência com história de apatia, dispraxia, desorientação temporal e comportamento 
inadequado, há 2 dias. Ao exame físico, chamam a atenção ascite volumosa, circulação 
colateral exuberante e asterix. A alternativa correta é: 
A rifaximina é efetiva como tratamento junto com Lactulona® para a prevenção de 
encefalopatia 
 
Questão 48/70 
Um paciente é portador de cirrose hepática e disfunção renal. Dentre os dados a seguir, o que 
exclui o diagnóstico de síndrome hepatorrenal é: 
Proteinúria = 1,5g/24 horas 
 
Questão 49/70 
Um paciente cirrótico devido a consumo excessivo de álcool deu entrada no ambulatório de 
Cirurgia apresentando colelitíase associada a crises de cólica biliar. Ao exame, apresentava-se 
emagrecido, ictérico (++/4) e sem evidência clínica de ascite. Trouxe exames laboratoriais 
recentes, que demonstraram albumina sérica = 2,6g/L, INR = 2,8 e bilirrubina total = 3,4mg/dL. 
Diante desse quadro, espera-se mortalidade cirúrgica com percentual em torno de: 
R: 70 a 80 
Correta. O paciente apresenta-se com Child C, pois ganha 3 pontos pela taxa de albumina, e 
por bilirrubina alta e 3 por alagamento de inr, com isso, o seu risco de morrer em cirurgia 
abdominal em alguns estudos pode chegar até 90%, variando em outros de 70% a 80%, 
portanto, evita-se operar este paciente, tomando a decisão somente em caso de extremo risco 
de morte. 
 
Questão 50/70 
Um paciente de 47 anos, etilista de 12 latas de cerveja por dia, há 20 dias apresenta náusea e 
anorexia. Ao exame físico, apresenta icterícia (1+/4+), telangiectasias, circulação colateral em 
abdome e ascite. Os exames laboratoriais mostram hemoglobina = 11,2, TGO = 124, TGP = 98, 
albumina = 2,7, INR = 1,2 e bilirrubina total = 2,2, indicando flapping. Julgue o item: pela 
classificação Child-Pugh, é um paciente Child B. 
Errado 
Correta. Child A (5-6 pontos) Child B (7-9 pontos) Child C (10-15 pontos) Encefalopatia - 
ausente (1) grau 1-2 (2) grau 3-4 (3) Ascite - ausente (1) controlada (2) moderada e 
descontrolada (3) Inr 2,3 (3) ou Tp (segundos) 6 (3) ou Ativ > 50% (1) 40-50% (2) 3,5 (1), 2,8-3,5 
(2), 3 (3) Pontos - 2 m + 2 + 1 + 3 + 2 = 10 Child C. O segredo da questão é a presença de 
flapping sugerindo um certo grau de encefalopatia. 
 
Questão 51/70 
Um paciente de 47 anos, etilista de 12 latas de cerveja por dia, há 20 dias apresenta náusea e 
anorexia. Ao exame físico, apresenta icterícia (1+/4+), telangiectasias, circulação colateral em 
abdome e ascite. Os exames laboratoriais mostram hemoglobina = 11,2, TGO = 124, TGP = 98, 
albumina = 2,7, INR = 1,2 e bilirrubina total = 2,2, indicando flapping. Julgue o item: pela 
situação apresentada, deve-se solicitar ultrassonografia de abdome, e, se tiver alterações 
difusas do parênquima, com veia porta superior a 0,8cm, pode haver indícios de hipertensão 
portal. 
Errado 
Correta. A presença de circulação colateral pode indicar hipertensão portal sem necessidade 
de avaliação ultrassonográfica. 
 
Questão 52/70 
Qual dos achados abaixo, ao exame físico, é sugestivo de cirrose hepática? 
Contratura Dupuytren e eritema palmar 
 
Questão 53/70 
Paciente cirrótico chegou ao PS com quadro de sonolência, inversão do ciclo sonovigila, 
asterix, ascite. Qual o diagnóstico mais provável deste paciente e a melhor forma de 
comprovar sua hipótese clínica? 
Encefalopatia hepática e diagnóstico clínico