Tratamento e Complicações da Cirrose

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Questão 68/70 
Paciente cirrótico com ascite moderada com Na = 130. Qual o melhor tratamento da ascite? 
Restrição de sódio < 2g, diurético de alca e espironolactona 
 
Questão 69/70 
Sobre a abordagem do sangramento por varizes esofágicas no cirrótico portador de 
hipertensão portal, e também sobre a profilaxia primária e secundária de hemorragia digestiva 
nestes pacientes, marque a alternativa INCORRETA. 
A profilaxia primária com betabloqueadores ou ligadura elástica está indicada apenas para 
pacientes com cirrose moderada a avançada 
 
Questão 70/70 
Assinale a alternativa correta em relação aos fatores de risco para desenvolvimento de 
encefalopatia hepática: 
Alcalose metabólica e azotemia pré-renal 
 
2018 
Questão 1/70 
Um paciente de 43 anos, cirrótico, Child C, chega ao pronto-socorro por distensão abdominal 
abrupta e choque. Está torporoso, muito descorado e tem as extremidades frias. Pulso = 120 
bpm, regular e fino; PA = 80x50 mmHg; temperatura = 36°C. O abdome está distendido e 
tenso, mas sem sinais de irritação peritoneal. Hemoglobina = 5 g/dL, hematócrito = 15%, 
leucócitos = 4.500/mm3. A tomografia mostra massa única de cerca de 4 cm de diâmetro, 
compatível com carcinoma hepatocelular, em fígado cirrótico. Na massa há sinais de 
hemorragia ativa. O paciente é reanimado, o que inclui transfusão de sangue. Em condições 
ideais, a próxima conduta deve ser: 
Embolização por arteriografia 
Correto. Em pacientes instáveis hemodinamicamente a melhor opção seria certamente parar 
com o sangramento ativo tumoral. Vale a pena lembrar que tratamento cirúrgico em paciente 
Child C ocorre em mortalidade acima de 70%. 
 
Questão 2/70 
Uma paciente portadora de cirrose hepática secundária a álcool foi encaminhada para o 
ambulatório de Hepatologia para acompanhamento. Etilista crônica, observa-se ingestão 
superior a 80g de álcool por dia, durante 40 anos. Realizou uma endoscopia digestiva alta, que 
evidenciou 3 cordões varicosos de médio calibre com sinal da cor vermelha. Nega história de 
hemorragia digestiva alta. Foi orientada pelo seu médico assistente a iniciar um 
betabloqueador não seletivo (BBNS) como profilaxia primária de sangramento. Assinale a 
alternativa que contém uma condição clínica que não impede o uso do BBNS: 
Diabéticos não insulinodependentes 
 
Questão 3/70 
Um homem de 32 anos, cirrótico de etiologia alcoólica, chega ao pronto-socorro com quadro 
de hematêmese em grande quantidade. Nega episódios anteriores e refere que abusou da 
ingestão alcoólica há 2 dias. Não faz nenhum tipo de acompanhamento ou tratamento 
ambulatorial e não utiliza nenhuma medicação. Seus parâmetros vitais são PA = 80x60mmHg e 
pulso = 110bpm. Ao exame físico, encontra-se orientado, descorado (++/4+), levemente 
ictérico (+/4+) e afebril. Possui spiders na região anterior do tórax e esboça flapping. Seu 
abdome é globoso e indolor, e percebe-se pequena ascite, sem visceromegalias. O toque retal 
não mostra sangue ou melena no dedo de luva. Qual é o plano terapêutico a partir de agora? 
Realizar punção venosa e 1.000ml de Ringer lactato aquecido e solicitar endoscopia digestiva 
alta 
 
Questão 4/70 
Um paciente cirrótico, por doença hepática gordurosa não alcoólica, atualmente 
descompensado, com classificação Child-Pugh B (7 pontos) e insuficiência renal crônica não 
dialítica com creatinina = 2,1 e clearance = 28 mL/min, evoluiu com glicemias de jejum = 156 
mg/dL e 172 mg/dL em ocasiões diferentes. Nessa situação hipotética, a medicação mais 
adequada para controle glicêmico é a: 
Insulina 
Correta. Trata-se de paciente com contraindicação às principais classes de droga (metformina, 
aGLP1, iSGLT2, etc.), principalmente, pela disfunção renal crônica com clearance abaixo de 30 
ml/min. Neste estadio de DRC (I4 e 5), em geral, a melhor opção é o uso de insulina. 
 
Questão 5/70 
Assinale a alternativa correta com relação a um paciente hepatopata com episódio de 
hemorragia digestiva alta de origem varicosa que chega à sala de emergência do pronto-
socorro: 
Deve-se ter como meta da ressuscitação hemodinâmica frequência cardíaca em torno de 
100bpm, pressão arterial sistólica de 90mmhg e dosagem de hemoglobina de no mínimo 
7mg/dl 
 
Questão 6/70 
Em portadores de hipertensão portal, na vigência de hemorragia digestiva alta de etiologia 
varicosa, com o objetivo de diminuir a chance de ressangramento, a modalidade terapêutica 
endoscópica e a droga de escolha são, respectivamente: 
Ligadura elástica e terlipressina 
 
Questão 7/70 
A Injúria Renal Aguda (IRA) no cirrótico contribui negativamente no prognóstico. Qual é a 
etiologia de IRA mais frequente no paciente que procura atendimento na Emergência 
apresentando sinais de cirrose descompensada? 
Infecção bacteriana 
Correta. As principais complicações da cirrose incluem: varizes esofagianas; ascite; peritonite 
bacteriana espontânea; encefalopatia hepática; o carcinoma hepatocelular; a síndrome 
hepatorrenal; a síndrome hepatopulmonar. Deve-se suspeitar de infecção bacteriana em 
pacientes com ascite devido a cirrose avançada que desenvolva IRA. A infecção, 
principalmente a peritonite bacteriana espontânea, é a causa mais associada de 
descompensação renal em pacientes cirróticos. 
 
Questão 8/70 
A hepatite B é decorrente da infecção pelo vírus B (HBV). Sobre ele, são feitas as seguintes 
afirmações: 
I - O HBV é um vírus de RNA que pertence à família Flaviviridae. Sua transmissão ocorre 
fundamentalmente por via parenteral. 
II - No acompanhamento do paciente com hepatite B, o aparecimento do anti-HBs e o 
desaparecimento do HBsAg e da carga viral indicam resolução da infecção pelo HBV na maioria 
dos casos. 
III - A cirrose é condição predisponente para o surgimento de carcinoma hepatocelular (CHC), 
porém casos de CHC em portadores HBV podem ocorrer na ausência de cirrose. 
Está(ão) correta(s): 
II, III