Questões Objetivas - Enfermagem-507

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total = 22,3mg/dL, ALT = 83UI/mL, AST = 40UI/mL, RNI = 1,53; plaquetas = 97.000mm3. 
Radiografia de tórax: opacidade com broncograma aéreo em base de pulmão direito. Evoluiu 
com hipotensão e elevação dos níveis de creatinina após início de cefepima. O diagnóstico é: 
Insuficiência hepática crônica agudizada 
Correta. A insuficiência hepática crônica agudizada (LCAF) é uma entidade recentemente 
reconhecida, definida por uma deterioração aguda de um paciente com cirrose que estava 
compensada ou descompensada porém relativamente estável. A ACLF é uma síndrome que 
ocorre em pacientes com doença hepática crônica conhecida, com ou sem cirrose, 
caracterizada por descompensação aguda do fígado, ascite, encefalopatia, sangramento 
gastrointestinal e, ou infecção bacteriana; e uma ou mais disfunção orgânica extra-hepática, 
rim, cérebro, coagulação, circulação e, ou pulmão. Como podemos perceber, o paciente do 
enunciado preenche todos estes critérios. 
 
Questão 29/70 
Um homem de 46 anos, em atendimento ambulatorial, assintomático no momento, refere 
ingestão etílica de meio litro de cachaça por dia há cerca de 20 anos. Nega sangramentos 
digestivos prévios. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, corado e anictérico, 
com telangiectasias no tronco. O abdome é plano, normotenso, indolor à palpação, com fígado 
com bordas rombas, contornos irregulares, palpável a 3cm do rebordo costal direito, e 
ausência de macicez móvel. Exames complementares: AST = 155UI/mL, ALT = 105UI/mL, gama-
GT = 235UI/mL, bilirrubina total = 2,2mg/dL, albumina = 3,9g/dL, tempo de protrombina (INR) 
= 1,9, hemoglobina = 12,2g/dL, hematócrito = 33%, glóbulos brancos = 5.600/mm3, plaquetas 
= 106.000/mm3, creatinina = 1,1mg/dL e endoscopia digestiva alta com cordões varicosos de 
fino calibre, sem red spots, gastropatia hipertensiva leve e úlcera duodenal cicatrizada (S2 de 
Sakita); Pesquisa de H.pylori: negativa. Qual é a conduta mais adequada? 
Betabloqueador não seletivo 
Correta. Está indicada profilaxia primária com betabloqueador a pacientes com varizes de 
médio e grosso calibres, ou varizes de fino calibre com sinais da cor vermelha ou Child B, 
paciente da questão, ou C. 
 
Questão 30/70 
No tratamento da hemorragia digestiva alta varicosa do paciente cirrótico: 
O tratamento endoscópico com ligadura das varizes esofágicas é o de eleição no controle do 
sangramento varicoso agudo, após as medidas de ressuscitação e a instituição inicial de 
droga vasoativa 
 
Questão 31/70 
Com relação ao Fígado Gorduroso Não Alcoólico (FGNA), aponte a alternativa correta: 
O uso de pioglitazona em pacientes diabéticos com esteato-hepatite não alcoólica é o 
tratamento com os melhores resultados 
 
Questão 32/70 
Um paciente cirrótico por álcool, Child C, MELD 19, dá entrada na Urgência com história de 
hematêmese e melena há cerca de 2 horas. Apresenta-se com PA = 75x50mmHg, FC = 
120bpm, desorientado, Glasgow = 13, FR = 19irpm, ascite grau 3, hipocorado e ictérico, RNI = 2 
(normal até 1,5), albumina sérica = 2,8 (normal de 3,5 a 5,5) e bilirrubinas totais = 3. Todas as 
condutas a seguir estão corretas, exceto: 
Ressuscitação volêmica com albumina humana a 20% devido a hipoalbuminemia 
Não se usa infusão de albumina na ressuscitação volêmica por sangramento. Deve-se evitar 
uso excessivo de cristaloides nesses pacientes, mas para isso indica-se a transfusão de 
hemocomponentes mais precoce. 
 
Questão 33/70 
A Hemorragia Digestiva Alta Varicosa (HDAV) é uma condição frequente em atendimentos de 
pronto-socorro. Com relação ao episódio agudo de HDAV, analise as afirmativas a seguir: 
I - Faz parte do protocolo de HDAV, e é sempre recomendado, o uso de lactulose, para 
prevenir episódio de encefalopatia digestiva. 
II - Drogas vasoativas devem ser iniciadas após a realização da endoscopia digestiva alta e a 
comprovação da origem varicosa da hemorragia digestiva. 
III - Antibioticoprofilaxia é parte integral da terapia para pacientes cirróticos que se 
apresentam com HDAV. O uso de ceftriaxona intravenosa 1g a cada 24 horas deve ser 
considerada a pacientes com cirrose avançada. 
IV - Hiponatremia é um efeito colateral descrito da terlipressina, especialmente em pacientes 
com função hepática preservada. 
Estão corretas: 
III, IV 
O uso ROTINEIRO de lactulose não é preconizado; a hemorragia digestiva pode ser um fator 
precipitante de encefalopatia hepática, e nesses casos, a lactulose poderia ser prescrita, 
objetivando três a quatro evacuações diárias. Não há indicação formal de se iniciar drogas 
vasoativas após a EDA. A profilaxia da PBE é extremamente importante, ela pode ser feita com 
ceftriaxone 1 g/dia seguido de norfloxacino 400 mg de 12 em 12 horas (corrigido o 
sangramento) por 7 dias para os pacientes que apresentaram HDA. A terlipressina é um 
análogo sintético da vasopressina que é liberado de maneira lenta e sustentada, permitindo 
sua administração por meio de infusões intermitentes; ela tem sido associada à hiponatremia. 
Os níveis de sódio devem ser monitorados diariamente. 
 
Questão 34/70 
A ascite é a causa mais comum de descompensação na cirrose hepática. Sobre a ascite do 
paciente cirrótico e suas complicações, assinale a alternativa correta: 
A ascite neutrocítica é caracterizada pela contagem de polimorfonucleares 250/mm3 e 
cultura do líquido ascítico negativa. Deve ser tratada como peritonite bacteriana espontânea 
clássica 
Pacientes com ascite neutrofílica (neutrófilos maior que 250/mm3 e cultura negativa) devem 
ser tratados da mesma forma. 
 
Questão 35/70 
Uma mulher de 47 anos, assintomática, apresenta elevação dos níveis séricos de fosfatase 
alcalina e gamaglutamiltransferase, associada a anticorpo antimitocôndria positivo (1/320) e 
elevação dos níveis séricos de IgM. O médico assistente opta pela realização da biópsia 
hepática, que evidencia lesão ductal florida associada a inflamação portal, mas sem sinais de 
fibrose. Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, assinale a alternativa incorreta: 
Não se associa a doenças reumatológicas 
Incorreta. Esta doença acomete mais frequentemente mulheres e tem associação com outras 
doenças reumatológicas. Por este motivo, esta é a resposta da questão, é a única errada. Em 
geral, a esclerodermia ou tiroidite pode estar presente em até 20% dos indivíduos. Pode haver 
ainda sobreposição de colangite com hepatite autoimune. 
 
Questão 36/70 
Uma mulher de 40 anos, portadora de cirrose hepática e Hipertensão Portal (HP), sem história 
prévia de sangramento digestivo, realizou uma Endoscopia Digestiva Alta (EDA) para 
rastreamento de varizes esofágicas. A EDA evidenciou 4 cordões varicosos de grosso calibre, 
com presença de sinais da cor vermelha (red spots). Para essa paciente, como profilaxia 
primária do sangramento, está indicado o uso de: 
Betabloqueadores não seletivos ou o uso de ligadura elástica 
Correta. Está indicado alguma profilaxia nesse caso, varizes de grosso calibre e sinais da cor 
vermelha, e habitualmente escolhe-se uma dos dois tratamentos profiláticos: farmacológico - 
betabloqueador não seletivo - ou endoscópico com ligadura elástica. Qualquer um dos