Questões Objetivas - Enfermagem-516

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Correta. O mecanismo de trombocitopenia na doença hepática pode incluir: 
comprometimento da produção de plaquetas devido à diminuição da síntese hepática de 
trombopoietina; supressão da medula óssea, por infecção pelo vírus da hepatite C - HCV; uso 
de álcool; outras infecções ou terapia antiviral ou antibiótica; aumento do sequestro de 
plaquetas no baço, no cenário de hipertensão portal e esplenomegalia. 
 
Questão 44/58 
Paciente do sexo masculino, de trinta e cinco anos de idade, procurou atendimento médico 
devido a achado de hepatite viral em screening de doação de sangue. Ele apresentava a 
seguinte sorologia: AgHBs positivo, anti-HBc total positivo, anti-HBs negativo, AgHBe negativo 
e anti-HBe positivo. Enzimas hepáticas normais e ultrassonografia de abdome sem alterações. 
Com relação a esse caso clínico, julgue os itens que se seguem. Na anamnese desse paciente, é 
importante investigar a existência de familiares (irmãos, pais) com história de hepatite ou 
cirrose hepática, além de questioná-lo se esposa e filhos foram submetidos a exames para 
diagnóstico de hepatite B. 
Certo. 
Correta. O HBV é transmitido de pacientes infectados, HBsAg positivo, para não-imunes, anti-
HBs negativos. A taxa de infecção de bebês nascidos de mães HBsAg-positivas chega a 90% 
entre os bebês que não recebem imunoglobulina contra hepatite B e vacinação contra 
hepatite B após o nascimento. A transmissão de mãe para filho pode ocorrer no útero, no 
parto ou após o parto. No entanto, a maioria das infecções ocorre no parto. A amamentação 
não parece aumentar o risco de transmissão. A transmissão do HBV do pai para o bebê é 
possível com base em análises genotípicas e filogenéticas. Acredita-se que a maioria dessas 
transmissões resulta do contato próximo dos bebês desprotegidos com o sangue infectado e 
os fluidos corporais do pai. Embora alguns estudos tenham detectado HBV no esperma, não há 
evidências clínicas para apoiar que o esperma infectado resulte na transmissão do HBV ao feto 
A transmissão sexual continua sendo uma fonte comum de transmissão do HBV. Como 
exemplo, em um relatório que avaliou 2220 casos de infecção aguda por HBV nos Estados 
Unidos, creditou-se a relações sexuais desprotegidas a transmissão do HBV em 
aproximadamente 35% dos casos adultos e crianças podem adquirir infecção por HBV através 
da exposição do sangue a pequenas rupturas na pele ou mucosas. Além disso, a transmissão 
pode ocorrer através da exposição a artigos domésticos que foram contaminados com sangue, 
como escovas de dentes, aparelhos de barbear e brinquedos, pois o HBV pode sobreviver fora 
do corpo humano por um período prolongado. Embora o DNA do HBV tenha sido detectado 
em várias secreções corporais dos portadores da hepatite B, não há evidências firmes da 
transmissão do HBV por outros fluidos corporais além de sangue ou sêmen. 
 
Questão 45/58 
Paciente do sexo masculino, de trinta e cinco anos de idade, procurou atendimento médico 
devido a achado de hepatite viral em screening de doação de sangue. Ele apresentava a 
seguinte sorologia: AgHBs positivo, anti-HBc total positivo, anti-HBs negativo, AgHBe negativo 
e anti-HBe positivo. Enzimas hepáticas normais e ultrassonografia de abdome sem alterações. 
Com relação a esse caso clínico, julgue os itens que se seguem. A informação a respeito da 
profissão do paciente é irrelevante, pois não envolve fator de risco de contágio a outras 
pessoas. 
Errado. 
Correta. Os achados apresentam presença de infecção crônica pelo vírus da hepatite B (HBV) 
sem hepatite: A presença de AgHBs denota infecção pelo HBV. Observamos a ausência de 
AgHBe, o antígeno marcador de replicação viral e infectividade, ou seja, de infecção aguda. 
Porém, a soroconversão de AgHBe para anti-HBe está geralmente associada a uma diminuição 
no DNA sérico do HBV e à remissão de doença hepática. Entretanto, é um paciente portador 
do HBV, e pode transmiti-lo. Os pacientes HBsAG-positivo devem: ter seus parceiros sexuais 
vacinados para HBV. Utilizar métodos de barreira em relações sexuais se parceiro não for 
vacinado ou naturalmente imune. Não compartilhar escova de dente ou lâminas (barbear ou 
depilação). Cobrir ferimentos abertos e escoriações. Limpar áreas sujas pelo seu sangue com 
detergente ou desinfetante. Não doar sangue, órgãos ou esperma. 
Questão 46/58 
Paciente do sexo masculino, de trinta e cinco anos de idade, procurou atendimento médico 
devido a achado de hepatite viral em screening de doação de sangue. Ele apresentava a 
seguinte sorologia: AgHBs positivo, anti-HBc total positivo, anti-HBs negativo, AgHBe negativo 
e anti-HBe positivo. Enzimas hepáticas normais e ultrassonografia de abdome sem alterações. 
Com relação a esse caso clínico, julgue os itens que se seguem. 
Atualmente, a biópsia hepática tem sido dispensável para o estadiamento da hepatite B, haja 
vista os exames de avaliação de fibrose hepática não invasivos, como a elastrografia 
percutânea ou o elastro RNM. 
Certo. 
Correta. Avaliações não invasivas de fibrose hepática, principalmente medidas de rigidez 
hepática, por exemplo, elastografia transitória controlada por vibração, painel de fibrose 
sérica, são cada vez mais usadas em vez de biópsias hepáticas; no entanto, a rigidez hepática 
pode ser influenciada por inflamação e fibrose; portanto, as medidas de rigidez hepática 
podem superestimar a fibrose hepática em pacientes com ALT alto - mais de 100 U/ L. A 
maioria dos pacientes não precisará de uma biópsia hepática. 
No entanto, a biópsia hepática pode ser útil nos seguintes cenários: 
- Para excluir outras hepatopatias em pacientes com aumento persistente da ALT e baixo DNA 
do HBV. 
- Pacientes que não atendem aos critérios de tratamento, mas correm o risco de ter doença 
hepática histologicamente ativa ou avançada que se beneficiaria do tratamento. Isso inclui 
pacientes com níveis de ALT normais ou levemente elevados, 6 meses, e um dos seguintes 
fatores de risco: idade > 40 anos e/ou história familiar de carcinoma hepatocelular. 
 
Questão 47/58 
Paciente do sexo masculino, de trinta e cinco anos de idade, procurou atendimento médico 
devido a achado de hepatite viral em screening de doação de sangue. Ele apresentava a 
seguinte sorologia: AgHBs positivo, anti-HBc total positivo, anti-HBs negativo, AgHBe negativo 
e anti-HBe positivo. Enzimas hepáticas normais e ultrassonografia de abdome sem alterações. 
Com relação a esse caso clínico, julgue os itens que se seguem. Indivíduos com idade acima de 
trinta e cinco anos e com carga viral > 2.000 cópias por mL são classificados como portadores 
inativos. 
Errado. 
Correta. Pacientes com hepatite B crônica inativa, também chamados Portadores Inativos, são 
HBeAg-negativos, anti HBe-positivos e possuem HBV sérico ≤ 2000 UI/mL. Nesses pacientes, a 
biópsia hepática confirma a ausência de necroinflamação significativa, mas a biópsia ou o teste 
não invasivo mostram níveis variáveis de fibrose. Esse estágio também foi chamado de fase 
não replicativa ou portadora. 
 
Questão 48/58 
Homem de 52 anos, internado para tratamento de síndrome de abstinência alcoólica, 
apresentou hematêmese em grande quantidade e rebaixamento do nível de consciência. AP: 
etilista. Exame físico: descorado, ictérico, FC 122 bpm, PA 65/45 mmHg, ginecomastia, ascite 
tensa, circulação colateral, edema de membros inferiores e melena ao toque retal. 
Hemograma: Hb 10 g/dL e plaquetas de 85 000/mm³. A alternativa correta é: 
Considerando a provável etiologia da hemorragia digestiva e o nível de hemoglobina, não há 
indicação de transfusão de hemácias nesse momento. 
Correta. A reposição volêmica excessiva pode induzir a aumento rebote na pressão venosa 
portal e a maior risco de ressangramento. Deste modo, deve-se adotar postura conservadora 
na reposição de sangue e hemoderivados no paciente com Hemorragia Digestiva Varicosa Alta 
(HDAV). O emprego de sangue e hemoderivadosdependerá da idade do paciente, da presença 
de comorbidades ou da presença de hemorragia ativa. Os valores alvos do hematócrito e 
hemoglobina no paciente com HDAV devem oscilar, respectivamente, entre 21% a 27% e 7 
g/dl a 9 g/dL. Como o paciente tem hemoglobina (Hb) de 10 g/dL, não há indicação de 
transfusão de hemácias. 
 
Questão 49/58