FICHA AVALIACAO COMPLETA

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Fisioterapia Integrativa CONMOV
Fisioterapia Integrativa CONMOV
FICHA MONSTRO DE AVALIAÇÃO
	Nome: 
	
Sexo:	M	F
	Endereço: qual região a pessoa vive, características do local
	Telefone:
	Data de Nascimento: 	/	/
	Profissão: ergonomia, satisfação, estress
	Auxílio Dependente:	S	N
	Encaminhado por:
	Avaliado por:
	RED FLAGS
	Diagnóstico: Quando encaminhado
	Queixa Principal: saber o objetivo/sonho
	Histórico da dor: Como aconteceu
	Outras Queixas: 
	Tratamentos prévios: o que funcionou e o que não funcionou
	Localização visual da dor:
		
	Características da dor:
	Horário mais frequente:
	Fatores de Piora da dor:
	Fatores de Melhora da dor:
	Frequência:
	Diária
	semanal
	mensal
	outras
	
	Cirurgias, traumatismos, acidentes e partos: fazer uma linha do tempo.
	Antecedentes familiares: Genética é 20%
 Pai –
 Mãe -
	
	Inspeção dinâmica:
	Estrela de dor
	
	
	
	Lombar
	Dorsal
	Cervical
	Captores
	PODAL
	Pé D:
	varo
	valgo
	plano
	cavo
	Pé E:
	varo
	valgo
	plano
	cavo
	Testes:
	
	
	
	
	ATM
	Classe 1
	Classe 2	Aberta	Profunda
	Classe 3
	Mordida Cruzada D
	 Mordida Cruzada 
	Mordida Cruzada Bilateral
	Ausência de dente
	Qual?
	Testes:
	
	OLHOS
	estrabismoconvergente D
	estrabismo convergente E
	 estrabismo divergente D
	estrabismo divergente E
	hipoconvergência D
	 hipoconvergência bilateral
	Testes:
	
	
	
	CICATRIZES
	Local:
Teste de inibição:
	Análise dos Sistemas:
	Respiratório:
Cardíaco:
Circulatórios e PA:
Digestório (estômago, fígado intestino):
Urinário/ Excretor:
Reprodutor:
	Medicação
	Nome:
	Função:
	Dosagem:
	Nome:
	Função:
	Dosagem:
	Cigarro
	Função:
	Quantidade/Frequência
	Recreativos
	Função:
	Quantidade/Frequência 
	Condições Gerais 
	Alimentação (tipo de Dieta/Apetite):
	Emocional (trabalho, família, amigos):
	Sono (qualidade e quantidade de horas) eu uso de medicamentos:
	Atividade Física:
	Trabalho (stress físico do trabalho):
	Testes Ortopédicos/neurológicos
	
	Exames de Imagem e Laboratório
	
	COMPLEMENTO:
	Frio/Calor 
	Transpiração
	Sede
	Sabor salgado=água, azedo=madeira, picante=metal, doce=terra, amargo=fogo
	Ouvidos água
	Olho madeira
	Nariz metal
	Boca terra
	Pele seca, oleosa
	Cabelo queda?
	SNA
	Predominância: Simpático Parassimpático
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