9- Lesões Brancas

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Coloração 
esbranquiçada 
Acúmulo 
de 
queratina 
Não sai 
por 
raspagem 
Lesões 
Brancas 
Fina 
Camada 
Fácil 
Remoção 
Úlcera 
Raspagem 
• Não removível 
Lentes de 
Aumento 
• Bordos 
estriados 
Citologia 
Esfoliativa 
• Avaliar grau de 
queratinização 
Exame microscópico do material raspado da superfície da lesão da 
mucosa bucal. É um procedimento simples e não invasivo, onde não há 
necessidade do uso de anestesia. É largamente utilizada para avaliar o 
grau de queratinização celular de um local suspeito de lesão pré-
cancerosa. 
Classe 
0 
• Material insuficiente/inadequado 
Classe 
I 
• Célula normal 
Classe 
II 
• célula atípica sem evidencia de malignidade. 
Classe 
III 
• células sugestivas de malignidade. 
Classe 
IV 
• célula fortemente sugestiva a malignidade. 
Classe 
V 
• citologia conclusiva de malignidade. 
Biopsia 
Álcool 
H
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ti
n
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. 
Trauma mecânico 
crônico 
Agentes Químicos 
Agentes Físicos 
C
a
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d
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s 
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lo
 c
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a
rr
o
 
Tabaco, alcatrão, nicotina, 
etc. 
Cigarro, charuto e cachimbo 
Calor da combustão 
(principalmente qdo o fumo 
é de forma invertida) 
Palato duro esbranquiçado, 
entremeado com pontos 
avermelhados 
C
a
u
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d
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so
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Geralmente fina placa 
esbranquiçada 
(nata de leite) 
As vezes com áreas 
eritematosas e 
ulceradas 
Lábio Inferior 
Reversível! 
P
o
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: 
Acometer ambos os 
lábios 
Lesão avermelhada 
(exposição aguda) 
• QUEILITE ACTÍNICA 
 
• Predileção por homens acima dos 40 anos, leucodermas; 
• Devido à exposição crônica aos raios UVA e UVB (agravada 
pela destruição da camada de ozônio); 
• Caracterizada por lesões brancas hiperqueratóticas com 
descamação, fissuras, erosões e ulcerações; 
• DD: é feito com outros tipos de queilite, tais como a 
esfoliativa, glandular, granulomatosa, o líquen plano e 
lúpus eritematoso crõnico discóide; 
• Diagnóstico final: aspectos clínicos, citologia esfoliativa e 
biópsia, conforme cada caso. 
• Prevenção: Fotoproteção 
• Lesão com potencial de transformação maligna variando 
entre 12-20 %. Pacca, 1999, revisando a literatura, referiu 
a importância da associação com outros fatores de risco, 
como o fumo e o álcool. 
 
Diagnóstico 
Clínico Histológico 
Lesão 
Reversível 
Remoção 
da causa 
Tratamento 
Significa, lato senso, crescimento branco. Lesão branca 
representada por placa branca, que se desenvolve na mucosa 
bucal, não é removida por raspagem e não desaparece após a 
remoção da causa. 
Leucoplasia 
Carcinoma 
Significa, lato senso, crescimento branco. Lesão 
branca representada por placa branca, que se 
desenvolve na mucosa bucal, não é removida por 
raspagem e não desaparece após a remoção da 
causa. 
Breve histórico: OMS, em 1978, adotou o conceito de 
Pindborg (1963): “Leucoplasia é uma lesão que não 
pode ser removida por simples raspagem e que, 
clínica e histologicamente, não se assemelha a 
nenhuma outra lesão.” 
Marcucci, 2005, adotou esse mesmo conceito, 
ACRESCIDO de:“se, após eliminarmos todos os fatores 
irritativos crônicos locais a lesão regredir, passamos a 
denominá-la QUERATOSE IRRITATIVA. 
Se a lesão: 
1- permanece mesmo após a retirada de todos os 
fatores de risco, ou recidivar após a sua remoção; 
2- não regride após terapêutica; 
3- não se encontra justificativa para a sua presença 
(lesão idiopática); 
Então ficaremos com o diagnóstico de LEUCOPLASIA. 
• Importante considerar o potencial de 
transformação maligna (4 a 6% para carcinoma 
epidermóide, sem tempo previsto para isso). 
• Ocorre mais em homens (proporção de 9:1), acima 
dos 40 anos. 
• Pode estar associada à infeccção pela C. albicans. 
Leucoplasia 
Pré-câncer mais 
comum 
Sexo masculino (70%) 
Acima de 40 anos 
Aumento da 
incidência com o 
aumento da idade 
Doença crônica 
assintomática 
DIAGNÓSTICO 
DIFERENCIAL (o 
diagnóstico final 
é dado por 
exclusão) 
LÍQUEN PLANO 
CANDIDOSE 
PSEUDOMENBRANOSA 
LÚPUS ERITEMATOSO 
• 80% fumantes 
•Mais fumo, mais lesões 
•Tabaco sem fumaça – queratose 
da bolsa de tabaco 
Tabaco 
• Efeito sinérgico 
•Não tem sido associado a 
leucoplasias bucais 
Álcool 
 Fatores de 
Exclusão 
(para o 
diag. final) 
Estomatite 
Nicotínica 
Queilite 
Actínica 
Remoção 
Cirúrgica 
Analise 
Histopatológica 
ATIPIA EPIT. LEVE 
HIPERCERATOSE 
ATIPIA EPIT. 
MODERADA 
ATIPIA EPIT. 
SEVERA 
Teste de controle que utiliza o azul de toluidina. Devemos 
pincelar o corante sobre a área, removendo-o através de 
bochechos à base de ácido acético. 
Ocorrem em 
qualquer 
área 
Sem causa 
aparente 
3 x mais chance 
de desenvolver 
displasias graves 
Doença dermatológica de grande prevalência na população 
mundial (1- 2,2 %) com repercussão bucal, podendo preceder as 
lesões cutâneas, aparecer concomitante ou sucedê-las. 
Lesão branca que se apresenta sob 
formas variadas, porém o aspecto 
clássico é o reticular – que se apresenta 
bilateralmente na mucosa jugal, sob a 
forma de ESTRIAS ELEVADAS que se 
entrecruzam mostrando um aspecto de 
rede. 
ETIOLOGIA 
(atualm. 
Consid. 
Auto-
imune) 
Incerta 
Reação 
Imunológi
ca 
Comum 
Recidivas 
Estado 
Emocional 
Leucoplasia 
LECD 
CPA 
Sintomático 
com Omcilon 
A em orabase 
Diminuição de 
sensação de 
queimação 
É considerado uma condição hereditária clinicamente representada por área 
esbranquiçada difusa na mucosa oral. Diagnóstico: manobra de distensão da 
mucosa, qdo desaparecerá quase totalmente, retornando à sua coloração 
normal (fato que não ocorrerá com outras lesões brancas). 
- Mucosa jugal bilateralmente, + em melanodermas. 
- Não tem conotação patológica, geralm. não precisando de ex. 
complementares ou tratamento. 
- DD: líquen plano, leucoplasia e nevo branco esponjoso. 
Genética 
(Autossômica 
Dominante) 
Relativamente 
Rara 
Sem predileção 
por sexo 
+ Leucodermas 
Mutação em genes 
da queratina. 
Mucosas: 
Genital Anal Nasal Oral 
Bilaterais e 
simétricos, não 
removíveis à 
raspagem 
DD: leucoedema 
,Líquen Plano e 
mordeduras 
Histórico 
Familiar 
Assintomática, 
com bom 
prognóstico. 
Diagnóstico 
Diferencial 
Leucoedema 
Líquen Plano Linha Alba 
Prognóstico 
Bom 
Não tem 
potencial 
maligno. 
Infeção 
Fúngica 
Fatores 
Locais 
Prótese 
Má-
Higiene 
Fatores 
Sistêmicos 
Diabetes 
Mellitus 
AIDS 
Antibióticos e 
Corticosteroides 
•Estado imunológico 
•Ambiente oral 
•Resistência da C. albicans 
Fatores que 
favorecem a infecção: 
C. Albicans 
C. tropicalis 
C. Krusei 
C. parapsilosis 
C. guilliermondi 
Aspectos 
Clínicos 
Candidose 
Pseudomembranosa 
Placa branco-
amarelada 
Removida por 
raspagem 
Candidose 
Hiperplásica 
Pacientes 
Idosos 
Portadores de 
prótese 
Placa branca aderente na mucosa 
Antibioticoterapia de amplo espectro 
Diminuição do sistema imunológico 
- Sensação de queimação da mucosa bucal 
- Gosto desagradável 
- Placas distribuídas na mucosa jugal, palato e 
língua. 
- Leucoplasia Salpicada. 
Diagnóstico 
Diferencial 
Leucoplasia(# 
candidose 
leucoplásica: 
rara) 
Líquen Plano 
em placa 
Sífilis 
Secundária 
Tratamento 
Bicarbonato de Sódio 
Nistatina 
Quetoconazol 
Corrigir 
fatores 
predisponente 
- A maioria ocorre pela ingestão de alimentos ou 
bebidas quentes. 
- Mais comum no palato e mucosa jugal posterior. 
- As lesões aparecem como zonas de eritema e 
ulceração, com áreas de remanescentes 
necróticos 
EX: QUEIMADURA POR ASPIRINA, 
H2O2, ácidos, fenol, gasolina, 
álcool, etc. 
- Associada à pressão, irritação por fricção ou trauma 
por sucção. 
- Linha branca, geralmente bilateral, localizada na 
mucosa jugal na altura do plano oclusal. 
- Mastigação crônica da bochecha 
- Lesões provocadas por mastigação crônicada 
bochecha, língua ou lábio. 
- Mais comum em pessoas sob estresse ou com 
alterações psicológicas. 
 
 
- Lesões provocadas por mastigação crônica da 
bochecha, língua (borda lateral) ou lábio (Morsicatio 
linguarum e morsicatio labiorum). 
- Mais comum em pessoas sob estresse ou com 
alterações psicológicas. Comum tb em sopradores de 
vidro.