ICTERÍCIA - MONITORIA DE SEMIOLOGIA

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ICTERÍCIA
MONITORIA DE SEMIOLOGIA 
Sebastião Ribeiro S7
ROTEIRO...
ANATOMIA
FISIOLOGIA
ANAMNESE
INTERROGATÓRIO SIMATOLÓGICO
MEDICAÇÕES EM USO
HISTÓRIA FISIOLOGICA
HABITOS E ESTILO DE VIDA
HISTÓRIA PATOLOGICA PREGRESSA
HISTÓRICO PSICOSSOCIAL
HISTÓRICO FAMÍLIAR
EXAME FÍSICO
HIPOTESE DIAGNOSTICA E DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DEFINIÇÃO E EPIDEMIOLOGIA
Refere-se a coloração amarelada/alaranjada da pele e mucosas, bem como outros tecidos, causado pelo acúmulo anormal
do pigmentos biliar, chamado bilirrubina. 
A prevalência da icterícia varia, cerca de 20% dos neonatos de termo apresenta. Na população em geral, em um estudo
ambulatorial com 186.814 , mostrou-se uma prevalência de 0,15% e uma incidência anual de 0,74/1000 pacientes >45anos. 
FISIOLOGIA
Succinil-CoA e glicina --> protoporfirina IX + ferro = heme (transporte de O2)
Após 120 dias ocorre a degradação da hemoglobina 
Grupo Heme --> fagocitose pelo SRE --> Fe (transportado pela trasnferrina) + porfirina -->CO2 + biliverdina 
Grupo globina --> aminoácidos (síntese de novas proteinas)
A biliverdina é transformada pela biliverdina-redutase em bilirrubina, que na circulação sanguínea + albumina, e é
transportada até os hepatócits onde ingressa por difusão facilitada. 
No hepatócito é conjugada com a o disfofato de uridina glicoronato (UDP) por reação catalisada pela bilirrubina UDP-
glicoroniltransferase (B-UGT) --> BILIRRUBINA CONJUGADA --> canalículos biliares e plasma (que é eliminado por via renal)
Íleo e no cólon por meio de ação bacteriana --> UROBILINOGÊNIO --> ESTERCOBILINA e UROBILINA 
CARACTERIZAÇÃO
ESCLERAS E MUCOSAS ORAL (FRÊNULO LINGUAL E PALATO DURO)
+
LÁBIOS, REGIÕES UNGUEAIS, PELE E MÃOS
Exame realizado com iluminação natural
Coloração amarelada ou esverdeada (oxidação --> biliverdina)
A esclera é um dos locais de fácil observação, devido ser um tecido rico em elastina, e com base geralmente branca 
ATENÇÃO: Pacientes afrodescendentes, com o fotoescurecimento da esclera, pode-se confundir com icterícia -->
avaliação da esclera sob pálpebra inf. sem iluminação solar e frênulo lingual 
ATENÇÃO: Alta ingesta de alimentos contendo betacaroteno, geralmente, não provoca alterações da coloração das
escleras ou mucosa oral, e sim das mãos. 
ICTERÍCIA CLÍNICA DETECTADA A PARTIR DE BT >2-3mg/dL, em escleras, e >5mg/dL, em pele
CLASSIFICAÇÃO:
QUALITATIVAMENTE: leve, moderada e grave 
QUANTATIVAMENTE: +, ++, +++ e ++++ (leve a intenso)
ATENÇÃO: Baixa correlação com os níveis séricos de bilirrubina e baixa concordância
PRÉ-HEPÁTICA HEPÁTICA PÓS-HEPÁTICA
COMO DIFERENCIAR A CAUSA? QUAIS SINAIS E SINTOMAS?
INFECCIOSA
EXAME FÍSICO
#EXAME ABDOMINAL
INSPEÇÃO: aranhas vasculares, circulação colateral (vasos periumbilicais) ou abdome globoso (na suspeita de ascite)
PERCUSSÃO: realizar hepatimetria
Pesquisa de ascite
Pesquisa de dor abdominal, massas, refluxo hepato-jugular
HIPOTENÇÃO
ALT. ESTADO CONSCIÊNCIA
ANAMNESE
#ID: Antonio F. B., 50 anos, negro, casado, natural e procedente de Arapari - Itapipoca/CE (dç infecciosas?), gari (exposições a
toxinas ambientais e material biológico contaminado), católico, acompanhado por sua filha (Lucinda). 
#QUEIXA PRINCIPAL: “Pele amarelada”, há 2 meses. 
#HDA: Paciente comparece ao HSC referindo pele e olhos amarelados e emagrecimento progressivo há 2 meses. Sua esposa
observou certa confusão mental nos últimos dias alternando com sonolência e alteração no hálito. Apresentava edema em
membros inferiores há 4 meses que evoluiu em seguida com ascite, icterícia e halitose.
#HPP: Nega HAS, DM, dislipidemias e outras doenças. Foi hemotransfundido há 39 anos. Nega cirurgias, internações prévias
e alergias.
#NEGA MEDICAÇÕES DE USO HABITUAL
#HISTÓRIA PSICOSSOCIAL: Vive em área de zona rural, sem acesso a saneamento básico e aguá encanada. 
#HÁBITOS E ESTILO DE VIDA: Etilismo crônico há 20 anos diariamente bebe ½ garrafa de água ardente. Nega tabagismo e
atividade física funcional. 
#HISTÓRICO FAMILIAR: Nega doenças hereditárias. Pai e mãe hígidos. 
EXAME FÍSICO
 #ECTOSCOPIA: Péssimo estado geral, idade aparente superior a referida, fácies de doença crônica, icterícia ++++/ 4+,
mucosas descoradas ++/ IV, emagrecido, lúcido porém com momentos de confusão mental. 
#SINAIS VITAIS: PA: 100/ 60 mmHg, FC: 60 bpm; FR: 24 ipm, Peso: 50kg, Alt.: 1,60; IMC: 19,5. 
#EXAME DE CABEÇA E PESCOÇO: Cabeça e pescoço entumecimento de parótidas. Sem linfonodomegalias. Sem estase de
jugular e tireoide normal
#APARELHO RESPIRATÓRIO: Expansibilidade diminuída, MV e FTV abolido em bases
#APARELHO CARDIOVASCULAR: Ictus palpável em 4o espaço intercostal esquerdo. Bulhas normofonéticas em 2T com sopro
holossistólico ++/ VI
#EXAME ABDOMINAL: Abdome globoso às custas de ascite com presença de telangiectasia, circulação colateral. RHA
diminuídos. Piparote positiva. Fígado e baço de difícil palpação devido ao volume liquido ascitico
#EXAME DE EXTREMIDADES: Edema em membros inferiores até joelho com cacifo positivo +++/ IV. Eritema palmar. Rarefação
de pelos. 
#EXAME SISTEMA NERVOSO: Confuso com Flapping positivo.
QUAIS EXAMES COMPLEMENTARES SOLICITAR?
BILIRRUBINAS TOTAIS, DIRETA E INDIRETA
SD COLESTÁTICA OU SD HEPÁTICA X SD HEMOLÍTICA
TGO e TGP
ALBUMINA
BILIRRUBINAS
FATORES DE COAGULAÇÃO
INVESTIGAÇÃO
TRASAMINASES
(AST e ALT)
LDH
ENZIMAS 
CANALICULARES
(GGT e FA)
PACIENTES COM CIRROSE
HEPÁTICA NEM SEMPRE
APRESENTARAM ELEVAÇÃO
TRANSAMINASES
NA CLÍNICA MÉDICA, EU USO OS 3H’s
N = NEOPLASIAS
C = CIRROSE
M = MEDICAMENTOS
H = HEPTITE VIRAL 
H = HEPATITE AUTOIMUNE 
H = HEPATITE ALCOOLICA
USG hepático com presença de nódulos
Uso de chás e medicações hepatóxicas?
Anti-HAV, AgHBs, anti-HBs e anti-HCV
Princ. mulheres (15-25a) + outra dç autoimune
Etilismo? Libação alcoolica? Aumento AST e ALT?
Cirrose?
INVESTIGAÇÃO
INVESTIGAÇÃO
ANEMIAS?
PLAQUETOPNIA?
INVESTIGAÇÃO
INSUFICIÊNCIA
HEPÁTICA
HEPATITE ALCOOLICA
HEPATITE VIRAL
DOLOROSA?
FA
GGT
INVESTIGAÇÃO
E se? RETICULÓCITOS
LDH
BILIRRUBINA INDIRETA
HEPATOGLOBINA
SOLICITA COOMBS DIRETO
INVESTIGAÇÃO
HEMÓLISE POR DEFEITO ENZIMÁTICOS
HEMÓLISE POR DEFEITO DE MEMBRANA 
ANEMIA HEMOLÍTICA E LINFOPROLIFERAÇÃO
Dapsona
Primaquina
Azul de metileno
CENÁRIO: Pós Happy Hour da atlética de medicina
#ID: Davi, 23 anos, estudante de medicina, loiro, corpo escultural,
comprometido, gosta de farra.
Após farra regada a cerveja e vodka, paciente cursa no dia seguinte com
náuseas e inapetência durante todo o dia, permanecendo em jejum. No
segundo dia, observou suas escleras amarelas, sem colúria. Assustado e
um pouco hipocondríaco, procura a emergência.
#EXAMES COMPLEMENTARES
TGO = 22 (< 50)
TGP = 30 ( < 45)
Bilirrubina total = 4,1 ( < 1,1 )
Bilirrubina direta = 0,60 ( <0,7)
Bilirrubina indireta = 3,50 ( < 0.4)
Gama GT = 22 ( <43)
Fosfatase alcalina = 43 ( < 1 04)
Hemograma normal; LDH normal.
OBRIGADO!
MONITORIA DE SEMIOLOGIA